1、八、主要护理诊断及 护理措施九、健康教育按病因分类按病因分类：由细菌、病毒、真菌、：由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫感染所致的肺炎，支原体、衣原体及寄生虫感染所致的肺炎，以细菌感染最常见以细菌感染最常见占占80%左右，主要致病左右，主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等；杆菌等；其他还包括毒气、化学物质、药物、放射线、其他还包括毒气、化学物质、药物、放射线、误吸等理化因素，误吸等理化因素，以及由过敏性、风湿性疾病等免疫和变态反以及由过敏性、风湿性疾病等免疫和变态反应引起的肺炎。应引起的肺炎。按患病环境分为按患病环境分为:按解剖分类：
2、按解剖分类：继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染后及长期卧床病人的小叶性肺炎毒感染后及长期卧床病人的小叶性肺炎由细菌、病毒、理化因素和过敏原引起的间由细菌、病毒、理化因素和过敏原引起的间质性肺炎等。质性肺炎等。由细菌感染所致的大叶性肺炎由细菌感染所致的大叶性肺炎老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖，肺炎易于漏诊而延误治疗。一般肺炎症状的遮盖，肺炎易于漏诊而延误治疗。一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速、呼吸急促，且
3、可为早期症状、肺常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状、肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。老年人肺炎伴发菌血症者约识模糊、表情迟钝等。老年人肺炎伴发菌血症者约占占20，40可出现脓毒症，并出现相应症状。吸可出现脓毒症，并出现相应症状。吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感染痰常带臭味。约染痰常带臭味。约20患者血白细胞不增高，肺局患者血白细胞不增高，肺局部可闻及湿罗音，通常无实变体征。部可闻及湿罗音，通常无实变体征。胸部胸部X线检查对肺炎的诊断极为重要，肺内出线检查
4、对肺炎的诊断极为重要，肺内出现新的浸润灶即可作出诊断，但各种不同的病原体现新的浸润灶即可作出诊断，但各种不同的病原体感染的肺部表现却缺乏特征性而不易区分感染的肺部表现却缺乏特征性而不易区分尽早明确病原体尽早明确病原体重视对症和支持疗法重视对症和支持疗法预防与及时处理并发症预防与及时处理并发症【护理措施】（一）改善呼吸状况（一）改善呼吸状况1急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减
5、轻呼吸困难。应尽量将治疗、助病人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。应尽量将治疗、检查与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病检查与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病人得到充分的休息。人得到充分的休息。2注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为24Lmin，以迅，以迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺
6、氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐趋平稳，发绀减轻或消失。趋平稳，发绀减轻或消失。3室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次次，每次1530分分钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在适并适当限制探视。室温应保持在1820oC，湿度在，湿度在55%60%为为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。痰不畅。（二
7、）清除痰液，保持气道通畅 指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。（三）监测体温，观察病情 1观察体温观察体温 每每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药
8、物。褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。2补充营养和水分补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日摄水量应在日摄水量应在2 000ml以上。高热、暂不能进食者则需以上。高热、暂不能进食者则需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。静脉补液，但须注意控制滴速，以免
9、引起肺水肿。（四）缓解不适，加强身心护理 1.缓解疼痛缓解疼痛 胸痛病人宜采取患侧卧位，通过胸痛病人宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻局部疼痛。减小呼吸幅度来减轻局部疼痛。2.心理护理心理护理 以通俗易懂的语言耐心地讲解有关以通俗易懂的语言耐心地讲解有关疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的，疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的，解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心愉解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心愉快，并积极主动配合各项操作，促进疾病的迅快，并积极主动配合各项操作，促进疾病的迅速康复。速康复。3.纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等
10、抗休克治疗及应用抗生素进行抗感染治疗，等抗休克治疗及应用抗生素进行抗感染治疗，以恢复正常组织灌注，改善微循环功能。以恢复正常组织灌注，改善微循环功能。（五）用药护理 注意观察药物的疗效和毒副作用，发现异常及注意观察药物的疗效和毒副作用，发现异常及时报告。时报告。本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。肺炎球菌肺本病一经诊断应立即开始抗生素治疗。肺炎球菌肺炎应首选青霉素炎应首选青霉素G。用药途径及剂量视病情轻重及。用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对于轻症病人，可用有无并发症而定。对于轻症病人，可用160万万U日，日，分分2次肌内注射；病情较重者，可用次肌内注射；病情较重者，可用240480万
11、万U日，静脉滴注，每日，静脉滴注，每68小时小时1次；重症及并发脑膜炎次；重症及并发脑膜炎者，每日剂量可增至者，每日剂量可增至10003000万万U，分，分4次静脉滴次静脉滴注。滴注时，每次量尽可能在注。滴注时，每次量尽可能在1小时内滴完，以维小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，可用红霉素、头持有效血浓度。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素等。抗生素疗程一般为孢菌素等。抗生素疗程一般为57天，或在热退后天，或在热退后3天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。天停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。健康指导健康指导1向病人介绍有关肺炎的基本知识，避免受向病人介绍有关肺炎的基本知识，避
12、免受 凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体，尤凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。计划。2增加营养物质的摄取，保证充足的休息睡增加营养物质的摄取，保证充足的休息睡 眠时间，以增加机体的抵抗力。眠时间，以增加机体的抵抗力。3.老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天老年人及久病卧床的慢性病人，更应根据天 气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，预防呼吸道感染。必要时可进行预防接种。预防呼吸道感染。必要时可进行预防接种。4出院后需继续用药者应做好用药指导出院后需继续用药者应做好用药指导
