1、 肺炎？肺炎？常熟市中医院呼吸科常熟市中医院呼吸科患者陈某，男性，患者陈某，男性，67岁，因咳嗽咯痰二十余岁，因咳嗽咯痰二十余天于天于2012-02-27门诊收住入院。门诊收住入院。既往有高血压、糖尿病史三年，平时口服药既往有高血压、糖尿病史三年，平时口服药物控制，血压、血糖控制不详，有前列腺增物控制，血压、血糖控制不详，有前列腺增生病史，有阑尾及扁桃体手术史，有链霉素生病史，有阑尾及扁桃体手术史，有链霉素过敏史。过敏史。患者患者2月初受寒后出现咳嗽阵作，咯吐少量黄痰，月初受寒后出现咳嗽阵作，咯吐少量黄痰，稍感畏寒，无发热，咳嗽无明显昼夜差异，无明显稍感畏寒，无发热，咳嗽无明显昼夜差异，无明显
2、加重及缓解因素，无胸闷气急，开始未予重视，后加重及缓解因素，无胸闷气急，开始未予重视，后患者出现咳嗽加剧，痰量明显增加，自服头孢类抗患者出现咳嗽加剧，痰量明显增加，自服头孢类抗生素（具体不详）后症状较前改善不显，故来我院生素（具体不详）后症状较前改善不显，故来我院就诊，为进一步诊治，门诊拟就诊，为进一步诊治，门诊拟“肺炎肺炎”收入病房。收入病房。患者发病以来无明显鼻塞流涕，无头痛，无咽痛咽患者发病以来无明显鼻塞流涕，无头痛，无咽痛咽痒，无胸闷心悸，无痰中带血，无胸痛，纳食减退，痒，无胸闷心悸，无痰中带血，无胸痛，纳食减退，大便正常，夜尿次数多，夜眠一般。大便正常，夜尿次数多，夜眠一般。查体体温
3、体温 36.5 脉搏脉搏 90次次/分分 呼吸呼吸 18次次/分分 血压血压 120/80mmHg SaO2 96%(未吸氧未吸氧)神志清，精神软，。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，神志清，精神软，。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇不绀，咽红充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵口唇不绀，咽红充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及肿大，气管居中。双侧胸廓无抗感，甲状腺未触及肿大，气管居中。双侧胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，右侧中下肺可闻及较多畸形，双肺听诊呼吸音粗，右侧中下肺可闻及较多湿性啰音。心率湿性啰音。
4、心率90次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹可见陈旧性手术疤及病理性杂音。腹平软，右下腹可见陈旧性手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约痕，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次次/分。脊柱分。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形，双下肢不肿。舌红苔黄腻脉浮滑。动自如，无畸形，双下肢不肿。舌红苔黄腻脉浮滑。2012-02-27本院门诊胸片提示：右肺中叶感染，右下肺结节。胸部CT（2012-02-27）胸部胸部CT平扫：右肺中叶感染，右肺门影增大平扫：右肺中叶感染，右肺门影增大伴钙化
5、，两肺多发肺大泡。伴钙化，两肺多发肺大泡。实验室检查2012-02-27我院门诊我院门诊尿粪常规未见明显异常。尿粪常规未见明显异常。肝肾功能未见明显异常。肝肾功能未见明显异常。血糖血糖8.6mmol/L。血常规：血常规：WBC4.2x109/L，N58.6%。血血Ca199 61.82u/ml，CEA 3.02g/L，AFP 2.37g/L。血沉血沉:83mm/h。纤维蛋白原纤维蛋白原:4.93g/l。C反应蛋白反应蛋白:7.7mg/L。细胞角蛋白片段细胞角蛋白片段CY211:1.42ng/ml、神经元特异性、神经元特异性烯醇化酶烯醇化酶:13.56ng/ml、游离、游离PSA:1.13ng/
6、ml、前列腺、前列腺特异性抗原特异性抗原:5.39ng/ml。乙肝二对半、丙肝抗体阴性；艾梅抗体阴性。乙肝二对半、丙肝抗体阴性；艾梅抗体阴性。糖化血红蛋白糖化血红蛋白:7.1%。痰培养阴性；痰找抗酸杆菌阴性。痰培养阴性；痰找抗酸杆菌阴性。B超示：肝囊肿、前列腺增大超示：肝囊肿、前列腺增大诊断中医诊断：风温肺热病（痰热壅肺证）中医诊断：风温肺热病（痰热壅肺证）西医诊断：肺炎西医诊断：肺炎治疗治疗予治疗予“哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦”抗感染、抗感染、“硫硫酸镁酸镁”解痉平喘、解痉平喘、“氨溴索氨溴索”化痰等对症处化痰等对症处理。理。患者夜尿次数较多，患者夜尿次数较多，B超示前列腺增大，血超示
7、前列腺增大，血TPSA、FPSA升高，请泌尿外科会诊后建议：升高，请泌尿外科会诊后建议：1.可行经尿道前列腺等离子切除术；可行经尿道前列腺等离子切除术；2.非那雄非那雄胺片胺片 5mg qd po；盐酸坦索罗辛缓释胶囊；盐酸坦索罗辛缓释胶囊 0.2mg qn po。治疗二周（治疗二周（2012-03-10）后）后患者咳嗽明显好转，基本无痰，夜尿次数较患者咳嗽明显好转，基本无痰，夜尿次数较前减少，纳食正常，夜眠较前改善，大便正前减少，纳食正常，夜眠较前改善，大便正常。常。复查血常规示：白细胞计数复查血常规示：白细胞计数:3.9109/L、中、中性粒细胞计数性粒细胞计数:58.5%。血沉血沉:22
8、mm/h。C反应蛋白：反应蛋白：5.3mg/L。胸部CT（2012-03-10）胸部增强胸部增强CT示右肺中叶感染治疗后，较示右肺中叶感染治疗后，较2012-02-27有所吸收好转，右肺门影增大伴有所吸收好转，右肺门影增大伴钙化，两肺多发肺大泡，右下肺上段一小结钙化，两肺多发肺大泡，右下肺上段一小结节影。节影。2012-03-11支气管镜检查，右肺中叶开口处支气管镜检查，右肺中叶开口处见一新生物，质硬，可推动，周围黏膜增生，见一新生物，质硬，可推动，周围黏膜增生，取活检送病理。取活检送病理。支气管镜取组织送病理回示：（右肺中叶开支气管镜取组织送病理回示：（右肺中叶开口处）支气管粘膜慢性炎伴鳞化
9、。口处）支气管粘膜慢性炎伴鳞化。2012-03-16复查复查血常规：血红蛋白血常规：血红蛋白:119g/L、红细胞计、红细胞计数数:3.901012/L、白细胞计数、白细胞计数:3.1109/L、中性、中性粒细胞：粒细胞：56.7%。血沉血沉:18mm/h。肝肾功能基本正常。肝肾功能基本正常。糖类抗原糖类抗原CA199:53.68U/ml，游离，游离PSA:0.76ng/ml、前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原:2.47ng/ml。痰培养示正常菌群生长，痰液中未找到抗酸杆菌。痰培养示正常菌群生长，痰液中未找到抗酸杆菌。修正诊断肺炎肺炎肺癌？肺癌？支气管结石？支气管结石？请上海中山医院白冲教授行纤
10、维支气管镜检查示：右肺中叶支气管呈炎性反应，腔内见淡黄色右肺中叶支气管呈炎性反应，腔内见淡黄色结石样物质，予以异物钳取出，约为结石样物质，予以异物钳取出，约为0.5*0.5cm大小，取出后见腔内少许肉芽增生，大小，取出后见腔内少许肉芽增生，右中叶呈外压性狭窄，右中叶呈外压性狭窄，P240气管镜进入远端气管镜进入远端见远端官腔通畅，该处行生理盐水见远端官腔通畅，该处行生理盐水60ml冲洗，冲洗，冲洗后于肉芽处行冷冻治疗，右侧其余各叶冲洗后于肉芽处行冷冻治疗，右侧其余各叶段及左侧各叶段支气管官腔通畅，未见明显段及左侧各叶段支气管官腔通畅，未见明显异常。异常。图片：支气管镜取石术后予补液抗感染化痰等对症支气管镜取石术后予补液抗感染化痰等对症治疗。治疗。2012-04-19胸部CT对比03-102012-05-03胸部CT2012-05-17胸部CT谢谢！谢谢！
