1、2023-1-18 肾小球肾炎诊治指南肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于新加坡卫生部于2001年年10月月 华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 2023-1-18 肾小球疾病发病机制认识的深化肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及新型免疫抑制剂及ARB的临床应用的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行许多大型多中心临床研究的进行1 每项主要建议每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级按照证据水平和建议级别分级 证据水平证据水平(A,B,C,GPP)建议级别建议级别(IIV)2 证据水平证据水平(Level)IaIa 对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基
2、础对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础IbIb 一项随机对照研究为证据基础一项随机对照研究为证据基础a a 一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础b b 一项一项其他类型设计良好的其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础准实验性研究为证据基础 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基础础,例如比较研究、相关性研究和病例研究例如比较研究、相关性研究和病例研究 以专家委员会报告或权威人士的观点和以专家委员会报告或权威人士的观点和/或临床或临床经验为证据基础经验为证据基础 建议级别建议级别(Grade)(Grade)
3、Grade A(证据水平证据水平 Ia,Ib)至少一项随机对照研究作为部分资料来源至少一项随机对照研究作为部分资料来源,对特对特 殊建议有公认一致性意见殊建议有公认一致性意见 Grade B(证据水平证据水平 IIa,IIb,III)操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临操作良好但并非专门针对建议本身的非随机性临床研究为基础床研究为基础 Grade C(证据水平证据水平 IV)资料源于专家委员会的报告、权威人士的观点和资料源于专家委员会的报告、权威人士的观点和/或临床经验或临床经验,缺乏直接的、可直接引用到建议中的高质量的临缺乏直接的、可直接引用到建议中的高质量的临床研究结论床研究结论 G
4、ood Practice Points(GPP)指南制订委员会指南制订委员会临床经验为基础的最佳临床应用意见临床经验为基础的最佳临床应用意见 血尿和蛋白尿的处理血尿和蛋白尿的处理5 B:B:对镜下血尿患者对镜下血尿患者(RBC(RBC5 5个个/HP)HP)应排除肾应排除肾脏脏/泌尿道疾病泌尿道疾病(Grade(Grade B,Level B,Level III)III)B:B:进行尿液相差显微镜检进行尿液相差显微镜检,以以区分肾小区分肾小球源性和非肾小球源性血尿球源性和非肾小球源性血尿(Grade(Grade B,Level B,Level III)III)B B:对单纯性无症状镜下血尿患者
5、应每隔对单纯性无症状镜下血尿患者应每隔6 61212个月监测其肾功能和血压个月监测其肾功能和血压 (Grade B,Level Grade B,Level III)III)B:B:对于对于4040岁以下无症状镜下血尿患者岁以下无症状镜下血尿患者,如如缺乏恶性肿瘤的临床特征缺乏恶性肿瘤的临床特征,不需要进行全面的不需要进行全面的泌尿外科学检查泌尿外科学检查(Grade B,Level III)Grade B,Level III)6 B:B:直立性蛋白尿患者预后良好直立性蛋白尿患者预后良好,不需要追踪观察不需要追踪观察(Grade B,Grade B,Level IIILevel III下同下同)
6、B:B:间歇性间歇性单纯蛋白尿患者预后良好单纯蛋白尿患者预后良好,但应每月追踪观察但应每月追踪观察6 6次次直至尿蛋白消失直至尿蛋白消失 B:B:持续性持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险险,应持续地监测其血压和肾功能应持续地监测其血压和肾功能 B:B:持续性尿蛋白持续性尿蛋白1 1 g/dg/d 患者具有不利的肾脏病理组织学患者具有不利的肾脏病理组织学和不良预后和不良预后,应当进行肾穿刺活检应当进行肾穿刺活检 B:B:镜下血尿伴蛋白尿镜下血尿伴蛋白尿,尤其伴红细胞管型、高血压和尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾或肾功能不全者应进行进一步肾
7、脏内科学检查功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查 B:B:对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查,包括包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜 肾小球疾病的处理肾小球疾病的处理 一般措施一般措施(Level Ia)8 B:对血压对血压140/90 mmHg的肾病者应当进的肾病者应当进行处理延缓肾功能恶化速率行处理延缓肾功能恶化速率(Grade B,Level IIb)B:对于血肌酐对于血肌酐600 mol/L尿蛋白排泄率尿蛋白排泄率1 g/d患者患者,建议将降压靶目标设建议将降压靶目标设为为125/75 mmHg(MAP92
8、 mmHg)(Grade B,Level III)C:对于血肌酐对于血肌酐600 mol/L总尿蛋白排泄率总尿蛋白排泄率1 g/d的患者的患者,建议将降压靶目建议将降压靶目标设为标设为130/80 mmHg(MAP98 mmHg)(Grade C,Level IV)9 A:肾小球肾炎患者高血压的常规治疗肾小球肾炎患者高血压的常规治疗,优先选用优先选用ACEI(Grade A,Level Ib)B:ACEI优于优于CCB(Grade B,Level III)B:ARB可为可为ACEI的替代药物的替代药物(Grade B,Level III)GPP:ACEI或或ARB可用于减轻不伴有高血压的肾可用
9、于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的尿蛋白小球肾炎患者的尿蛋白 GPP:SCr265 mol/L患者患者使用使用ACEI或或ARB应谨慎应谨慎,定期监测定期监测SCr和血钾和血钾 A:SCr 350 mol/L 应给予低蛋白饮食应给予低蛋白饮食,应审慎避免营养不良及其潜在应审慎避免营养不良及其潜在 的不良后果的不良后果(Grade A,10 A:降脂治疗降脂治疗并并不能不能给肾小球疾病患者给肾小球疾病患者提供提供肾脏保护作用肾脏保护作用(Grade A,Level Ib)C:降脂治疗可给肾小球疾病患者带来降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血心血管方面的益处管方面的益处(Grade C,Level
10、 IV)11 轻微病变性肾炎轻微病变性肾炎12A A:建议以大剂量泼尼松龙作为建议以大剂量泼尼松龙作为MCD NS的初始的初始治疗治疗(Grade A,Level Ib)A:减量和停用应在减量和停用应在NS缓解后缓解后(Grade A,Level Ib)B:频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者者可使用可使用CTX进行细胞毒疗法进行细胞毒疗法(Grade B,Level III)GPP:接受接受CTX治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育/不孕风不孕风险险;应建议考虑贮存其精子应建议考虑贮存其精子A:CsA可用于治疗频繁复发、激素依
11、赖和激素可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的抵抗类型的NS(Grade A,Level Ib)B:对接受对接受CsA治疗的治疗的NS患者患者,应定期监测肾功应定期监测肾功能。能。在治疗一年以后在治疗一年以后,应当重复肾活检以检测有无肾毒性的应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据组织学证据(Grade B,Level III)13 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化14 B:大剂量泼尼松龙应作为大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的致的NS患者患者的一线治疗。的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量达到缓解后应缓慢减量,总疗程至少总疗程至少需需6个月个月(Grade B,Level II
12、I)B:对于对于激素依赖激素依赖FSGS致的致的NS或有与激素有关的副或有与激素有关的副作用者作用者,可考虑用可考虑用CTX进行治疗进行治疗(Grade B,Level III)A:激素抵抗激素抵抗的的FSGS致致NS可考虑使用可考虑使用CsA,起始起始量为量为 35 mg/kg/d,如未达到持续性缓解如未达到持续性缓解,则需要则需要长时间应用以维持缓解长时间应用以维持缓解(Grade A,Level Ib)C:没有可靠证据表明没有可靠证据表明FSGS致的致的NS可得益于其它可得益于其它疗法疗法(Grade C,Level IV)15 IgA 肾病肾病 C:C:单纯性血尿不伴有蛋白尿单纯性血尿
13、不伴有蛋白尿的的IgANIgAN者者没有没有治疗方法可供推荐治疗方法可供推荐(Grade C,Level IV)Grade C,Level IV)C:C:对无症状性血尿而尿蛋白在对无症状性血尿而尿蛋白在0.15 0.15 1 1 g/dg/d之间之间,缺乏其它不良临床和组织学指征的缺乏其它不良临床和组织学指征的IgANIgAN患者患者没有治疗方案可供推荐没有治疗方案可供推荐 应当应当每隔每隔3 3 1212个月监测一次尿蛋白或是个月监测一次尿蛋白或是否发展为蛋白尿否发展为蛋白尿(Grade C,Level IV)Grade C,Level IV)A:A:建议使用建议使用ACEIACEI治疗治疗
14、IgANIgAN患者的高血压患者的高血压 (Grade A,Level Grade A,Level IbIb)A:A:对于血压正常对于血压正常,尿蛋白尿蛋白1 1 g/d g/d IgANIgAN患患者者,推荐使用推荐使用ACEIACEI(Grade A,Level Grade A,Level IbIb)B:B:就就IgANIgAN患者的治疗而言患者的治疗而言,ARBARB和和ACEIACEI具有具有相类似的使用指征相类似的使用指征 (Grade B,Level Grade B,Level IIaIIa)B:ARBB:ARB和和ACEIACEI可联合治疗可联合治疗尿蛋白尿蛋白1 1 g/dg/
15、d的的IgANIgAN 患者患者 (Grade B,Level Grade B,Level IIbIIb)A:A:对于尿蛋白对于尿蛋白1 1 g/dg/d的的IgANIgAN患者患者,建议联建议联合使用合使用双嘧达莫和小剂量华法令双嘧达莫和小剂量华法令。肾功能异常。肾功能异常并非其使用的禁忌症并非其使用的禁忌症 (Grade A,Level Grade A,Level IbIb)A:A:补充鱼油并非对每一位补充鱼油并非对每一位IgANIgAN患者都有益患者都有益处处 (Grade A,Level Grade A,Level IaIa)C:C:补充鱼油补充鱼油可用于尿蛋白可用于尿蛋白3 3 g/
16、dg/d的的IgANIgAN患患者者(Grade C,Level IV)Grade C,Level IV)B:B:肾活检为肾活检为MCDMCD而临床为而临床为NSNS的的IgANIgAN患者患者,应应当用泼尼松龙。起始剂量当用泼尼松龙。起始剂量1 1 mg/kg/d,4mg/kg/d,46 6周后周后减量减量,总疗程为总疗程为3 34 4月月(Grade B,Level IIb)B:B:复发、激素抵抗或激素依赖型复发、激素抵抗或激素依赖型,应当使用应当使用CTX,CTX,剂量剂量1.51.52.02.0mg/kg/d,mg/kg/d,疗程疗程2 23 3月并联用月并联用小剂量泼尼松龙小剂量泼尼
17、松龙 (Grade B,Level lIa)失败失败,可用可用CsA,CsA,起始剂量起始剂量5 5 mg/kg/d,mg/kg/d,疗程疗程 6 61212月月,给小剂量泼尼松龙给小剂量泼尼松龙 (Grade C,Level IV)C:C:组织学非轻微组织学非轻微的的IgANIgAN者者,与与MCDMCD者类似者类似,可可用泼尼松龙、用泼尼松龙、CTXCTX或或CsACsA (Grade C,Level IV)GPP:GPP:这些患者对治疗的反应并不令人乐观这些患者对治疗的反应并不令人乐观,因此因此,应避免对无反应者的过度免疫抑制应避免对无反应者的过度免疫抑制 C:C:新月体性肾炎所致新月体
18、性肾炎所致ARFARF的的IgAIgA 肾病患者肾病患者,建议使用适用于其他类型新月体性肾炎的标准建议使用适用于其他类型新月体性肾炎的标准化治疗。首先用甲基泼尼松龙化治疗。首先用甲基泼尼松龙冲击冲击,然后改为然后改为口服并口服并联合联合使用使用CTXCTX、双嘧达莫和华法令。也双嘧达莫和华法令。也可以采用可以采用血浆置换和静脉注射免疫球蛋白疗法血浆置换和静脉注射免疫球蛋白疗法(Grade C,Level IV)C:C:对组织学改变轻微对组织学改变轻微的的IgAIgA 肾病肾病ARFARF患者患者没有可供推荐的特异性疗法没有可供推荐的特异性疗法 (Grade C,Level IV)GPP:GPP
19、:对肾移植后复发对肾移植后复发的的IgAIgA 肾病患者肾病患者,没没有可供推荐的特异性疗法有可供推荐的特异性疗法,其治疗方案与初发其治疗方案与初发疾病相似疾病相似 膜性肾病膜性肾病 C:C:对膜性肾病患者应排除继发性病因对膜性肾病患者应排除继发性病因,尤尤其是自身免疫性疾病、感染、药物和恶性肿瘤其是自身免疫性疾病、感染、药物和恶性肿瘤 (Grade C,Level IV)B:B:临床表现为临床表现为NS,NS,组织学改变为组织学改变为III III 或或IVIV期的原发性膜性肾病患者期的原发性膜性肾病患者,因具有发展为终末因具有发展为终末肾功能衰竭的危险肾功能衰竭的危险,应接受免疫抑制治疗应
20、接受免疫抑制治疗,(Grade B,Level IIb)B:B:对于亚肾病综合征范围的蛋白尿对于亚肾病综合征范围的蛋白尿,肾功肾功能正常或组织学改变为能正常或组织学改变为I I 或或IIII期患者期患者,没有证没有证据表明免疫抑制治疗有益据表明免疫抑制治疗有益 (Grade B,Level IIb)B:B:伴有进行性肾功能不全的原发性膜性肾伴有进行性肾功能不全的原发性膜性肾病应当实施免疫抑制治疗病应当实施免疫抑制治疗 (Grade B,Level III)A:A:膜性肾病导致的膜性肾病导致的NSNS可单独使用激素以诱可单独使用激素以诱导蛋白尿缓解导蛋白尿缓解 (Grade A,Level Ib
21、)A:A:没有证据表明长期激素治疗对膜性肾病没有证据表明长期激素治疗对膜性肾病患者有益患者有益 (Grade A,Level Ia)A:A:具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的膜性肾病患者膜性肾病患者,可以考虑联合使用烷基化药物可以考虑联合使用烷基化药物和激素和激素,疗程疗程6 6个月个月 (Grade A,Level Ia)B:B:因为烷基化药物伴随有药物相关性毒性因为烷基化药物伴随有药物相关性毒性,在治疗前和治疗后应当对这些患者进行严密监在治疗前和治疗后应当对这些患者进行严密监测测 (Grade B,Level III)A:对于伴有肾功能不全的膜性肾病患者对
22、于伴有肾功能不全的膜性肾病患者,应当考虑每日口服应当考虑每日口服CTX,CTX,疗程疗程1212个月个月,应联合使应联合使用激素以预防肾功能衰竭用激素以预防肾功能衰竭 (Grade A,Level Ib)A:A:具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的膜性肾病患者应当进行膜性肾病患者应当进行6 6个月的个月的CsACsA和激素联合和激素联合治疗治疗(Grade A,Level Ib)A:A:伴有进行性肾功能不全的膜性肾病患者伴有进行性肾功能不全的膜性肾病患者应当接受应当接受1212个月的个月的CsACsA治疗治疗(Grade A,Level Ib)急进性肾小球肾炎急
23、进性肾小球肾炎 A:A:对于抗对于抗-GBMGBM抗体所致的急进性肾小球肾抗体所致的急进性肾小球肾炎应当采用皮质激素、细胞毒和血浆置换联炎应当采用皮质激素、细胞毒和血浆置换联合疗法合疗法 (Grade A,Level Grade A,Level IbIb)C:C:皮质激素治疗应包括甲基泼尼松龙冲皮质激素治疗应包括甲基泼尼松龙冲击及后续的口服泼尼松龙击及后续的口服泼尼松龙 (Grade C,Level IV)Grade C,Level IV)A:A:对于抗对于抗-GBMGBM抗体所致的急进性肾小球抗体所致的急进性肾小球肾炎肾炎,建议进行建议进行1414d d每日交换量为每日交换量为4 4L L的
24、血浆置的血浆置换或治疗至抗体消失换或治疗至抗体消失(Grade A,Level Grade A,Level IbIb)B:B:对于非免疫复合物型急进性肾小球肾炎对于非免疫复合物型急进性肾小球肾炎,建议首先进行甲基泼尼松龙冲击建议首先进行甲基泼尼松龙冲击,然后口服泼然后口服泼尼松龙尼松龙1 1 mg/kg/dmg/kg/d(Grade B,Level(Grade B,Level IIaIIa)B:B:口服口服CTXCTX或每月静脉冲击疗法用于治疗或每月静脉冲击疗法用于治疗非免疫复合物型急进性肾小球肾炎非免疫复合物型急进性肾小球肾炎(Grade B,Grade B,Level Level IIaI
25、Ia)B:B:血浆置换适用于肺出血、非免疫复合物血浆置换适用于肺出血、非免疫复合物型急进性肾小球肾炎以及常规治疗无效的严重型急进性肾小球肾炎以及常规治疗无效的严重肾脏疾病患者肾脏疾病患者(Grade B,Level III)Grade B,Level III)B:B:对于对于WegenerWegener肉芽肿所致的急进性肾小肉芽肿所致的急进性肾小球肾炎患者球肾炎患者,可口服或静脉注射环磷酰胺可口服或静脉注射环磷酰胺 (Grade B,Level Grade B,Level IIaIIa)B:B:对于对于WegenerWegener肉芽肿所致的急进性肾小肉芽肿所致的急进性肾小球肾炎患者球肾炎患者
26、,应当采用大剂量皮质激素口服或应当采用大剂量皮质激素口服或冲击疗法冲击疗法 (Grade B,Level Grade B,Level IIaIIa)B:B:血浆置换不适用于血浆置换不适用于WegenerWegener肉芽肿所致肉芽肿所致的急进性肾小球肾炎患者的急进性肾小球肾炎患者 (Grade B,Level III)Grade B,Level III)系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 B:B:建议对伴有大量蛋白尿、小管间质性疾建议对伴有大量蛋白尿、小管间质性疾病或肾功能受损的成人和儿童原发性病或肾功能受损的成人和儿童原发性MsPGNMsPGN患患者进行治疗者进行治疗 (Gra
27、de B,Level III)A:A:对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿童童I I型型MsPGNMsPGN者者,应当进行大剂量皮质激素治疗应当进行大剂量皮质激素治疗 (Grade A,Level Ib)B:B:对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿对于有进展为肾功能衰竭高度风险的儿童童IIII型型MsPGNMsPGN者可使用大剂量皮质激素疗法者可使用大剂量皮质激素疗法 (Grade B,Level III)B:B:没有证据表明皮质激素治疗有益于成没有证据表明皮质激素治疗有益于成人人MsPGNMsPGN者者(Grade B,Level III)A:A:不推荐对原发性
28、不推荐对原发性MsPGNMsPGN者进行细胞毒者进行细胞毒治疗治疗 (Grade A,Level Ib)B:B:对于有发展为肾功能衰竭高度风险的对于有发展为肾功能衰竭高度风险的成人原发性成人原发性MsPGNMsPGN者者,建议使用双嘧达莫和建议使用双嘧达莫和阿斯匹林阿斯匹林 (Grade B,Level III)儿童肾病综合征的处理儿童肾病综合征的处理 A:A:第一次发生第一次发生NSNS的儿童的儿童,应当口服泼尼松应当口服泼尼松龙龙60 60 mg/mmg/m2 2/d(/d(最大剂量最大剂量 80 80 mg/d)mg/d)4 4周周,然后然后隔日口服隔日口服40 40 mg/mmg/m2
29、 2 4 4周周,最后用最后用4 4周以上的时间周以上的时间逐渐减量逐渐减量 (Grade A,Level Grade A,Level IaIa)A:A:治疗儿童治疗儿童NSNS时时,强的松龙应当采取晨间强的松龙应当采取晨间顿服的方法顿服的方法 (Grade A,Level Grade A,Level IbIb)A:A:对于复发的儿童对于复发的儿童NSNS患者患者,应当口服泼尼松龙应当口服泼尼松龙60 60 mg/mmg/m2 2/d(/d(最大剂量最大剂量 80 80 mg/d)(mg/d)(最少最少 14 14 d),d),直至尿直至尿蛋白连续蛋白连续3 3 d d阴性。然后隔日口服泼尼松
30、龙阴性。然后隔日口服泼尼松龙40 40 mg/mmg/m2 2 4 4周周,最后用最后用4 4周以上的时间逐渐减量周以上的时间逐渐减量 (Grade A,Level Ib)。C:C:频繁复发的儿童频繁复发的儿童NSNS患者在复发期间可接受复发患者在复发期间可接受复发治疗治疗,然后以隔日然后以隔日0.10.10.5 0.5 mg/kgmg/kg的强的松龙维持的强的松龙维持3 36 6个月个月 (Grade C,Level IV)B:B:隔日口服隔日口服2.5 2.5 mg/kgmg/kg的左旋咪唑的左旋咪唑6 61212个月可用个月可用于治疗频繁复发的儿童于治疗频繁复发的儿童NSNS患者患者 (
31、Grade B,Level IIa)A:A:对频繁复发的儿童对频繁复发的儿童NSNS患者的复发治疗患者的复发治疗,可口服可口服CTXCTX2 22.5 2.5 mg/kg/dmg/kg/d或苯丁酸氮芥或苯丁酸氮芥0.15 0.15 mg/kg/dmg/kg/d共共8 8周周(Grade A,Level Ia)GPP:GPP:对于激素依赖的儿童对于激素依赖的儿童NSNS患者患者,可重可重复泼尼松龙复发治疗方案复泼尼松龙复发治疗方案,然后隔日口服泼然后隔日口服泼尼松龙尼松龙0.10.10.5 0.5 mg/kg 6mg/kg 61212个月。个月。A:A:对于激素依赖的或频繁复发的儿童对于激素依赖
32、的或频繁复发的儿童NSNS患者患者,应当隔日口服左旋咪唑应当隔日口服左旋咪唑2.5 2.5 mg/kg mg/kg 6 61212个月个月(Grade A,Level Ib)B:B:对于激素依赖的儿童对于激素依赖的儿童NSNS患者患者,可口服可口服CTXCTX2 22.5 2.5 mg/kg/dmg/kg/d或苯丁酸氮芥或苯丁酸氮芥0.15 0.15 mg/kg/d 8mg/kg/d 81212周周 (Grade B,Level III)Grade B,Level III)。A:A:激素依赖的儿童激素依赖的儿童NSNS患者应当口服患者应当口服CsACsA 6 6 mg/kg/dmg/kg/d(
33、Grade A,Level(Grade A,Level IbIb)。C:C:口服口服CsACsA 1 1年可用于治疗激素依赖的年可用于治疗激素依赖的NSNS患者患者(Grade C,Level IV)C:C:对于激素抵抗型儿童对于激素抵抗型儿童NS,NS,建议进行肾活检排建议进行肾活检排除其它肾小球病理学改变除其它肾小球病理学改变 (Grade C,Level IV)Grade C,Level IV)。C:C:建议对激素抵抗型儿童建议对激素抵抗型儿童NSNS进行高脂血症进行高脂血症治疗和利用利尿剂以及静脉注射白蛋白来对症治疗和利用利尿剂以及静脉注射白蛋白来对症处理严重水肿处理严重水肿 (Gra
34、de C,Level IV)Grade C,Level IV)。C:C:口服口服CTXCTX2 22.5 2.5 mg/kg/d 12mg/kg/d 12周用于治疗对激周用于治疗对激素抵抗的素抵抗的MCDMCD儿童儿童NSNS患者患者 (Grade C,Level IV)Grade C,Level IV)。B:B:口服口服CsACsA 6 mg/kg/d 6 mg/kg/d 可用于治疗激素抵抗可用于治疗激素抵抗的儿童的儿童NSNS患者患者 (Grade B,Level III)Grade B,Level III)。GPP:GPP:治疗激素抵抗的儿童治疗激素抵抗的儿童NSNS患者患者,CsA,CsA可维持可维持2 2年。年。
