1、 淋病是淋球菌引起的急性或慢性接触性传染淋病是淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症。病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症。一、病因及发病机理一、病因及发病机理二、临床表现二、临床表现三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断四、治疗四、治疗（一）病因：（一）病因：1、病原体：奈瑟氏淋球菌（、病原体：奈瑟氏淋球菌（N.Gonorrlioeae）2、淋球菌的生物学特征、淋球菌的生物学特征 3、泌尿生殖器解剖结构、泌尿生殖器解剖结构（二）发病机理（二）发病机理:在脓液中成对地排在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆列于脓细胞的原浆内或其外围。内或其外围。呈肾形或蚕豆状的呈肾形或蚕豆状的G
2、ramGram阴阴性双球菌。它是嗜二氧化性双球菌。它是嗜二氧化碳的需氧菌。碳的需氧菌。不耐干热和寒冷，干燥环境不耐干热和寒冷，干燥环境12小时死亡，小时死亡，在在55。C下下5分钟即死亡。分钟即死亡。一般消毒剂容易将它杀灭，一般消毒剂容易将它杀灭，l石炭酸经石炭酸经13分钟，分钟，1:4000硝酸银溶液硝酸银溶液2分钟可将其杀死。分钟可将其杀死。在不完全干燥的条件下，附着衣裤和被褥中在不完全干燥的条件下，附着衣裤和被褥中则能生存则能生存1824小时。小时。淋球菌培养管在封缄之后，于淋球菌培养管在封缄之后，于37。C可保存可保存4-5周。周。（一）男性淋病（一）男性淋病（二）女性淋病（二）女性淋
3、病（三）婴幼儿淋病（三）婴幼儿淋病（四）其他（四）其他（一）男性淋病（一）男性淋病v尿道炎尿道炎 潜伏期潜伏期13天天 初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口有黄绿初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口有黄绿色溢脓，尿道口及舟状窝红肿，色溢脓，尿道口及舟状窝红肿，偶可发生龟头炎、包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大偶可发生龟头炎、包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大v后尿道炎后尿道炎 病变上行蔓延至后尿道所致病变上行蔓延至后尿道所致 出现尿频、甚至尿闭及终末逾尿现象，常无明显脓尿。出现尿频、甚至尿闭及终末逾尿现象，常无明显脓尿。部分患者可出现高热，寒战等全身症状
4、部分患者可出现高热，寒战等全身症状 常并发尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎等，到后期可发常并发尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎等，到后期可发生尿道狭窄生尿道狭窄（二）女性淋病（二）女性淋病v尿道炎：尿道炎：尿道短，症状多不明显，易漏诊。常见为白带增多，下腹尿道短，症状多不明显，易漏诊。常见为白带增多，下腹痛痛 严重者，排尿困难，外阴红肿，尿道内有大量脓性分泌物严重者，排尿困难，外阴红肿，尿道内有大量脓性分泌物v宫颈炎：约宫颈炎：约1020妇女可继发急性糜烂性颈炎妇女可继发急性糜烂性颈炎v其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宫内膜炎、输卵管其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、不孕或宫
5、外孕等疾病炎、不孕或宫外孕等疾病（三）婴幼儿淋病（三）婴幼儿淋病v幼女淋菌性阴道炎幼女淋菌性阴道炎 外阴红肿、疼痛，阴道脓性外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物分泌物v新生儿淋菌性结膜炎新生儿淋菌性结膜炎 出生后出生后23天发病，多为双天发病，多为双侧。眼睑肿胀、结膜充血溢侧。眼睑肿胀、结膜充血溢脓脓1、好发年龄：、好发年龄：v好发于好发于0-1岁，与父母、保姆感染淋病相关；岁，与父母、保姆感染淋病相关；v好发于好发于5-10岁，与托儿机构环境差相关。岁，与托儿机构环境差相关。2、临床上多表现为：、临床上多表现为：v淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎v淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎（四）其他
6、（四）其他咽喉淋病或直肠淋病咽喉淋病或直肠淋病v由于同性或异性乱交引起由于同性或异性乱交引起v可并发心内膜炎、脑膜炎及关节炎等可并发心内膜炎、脑膜炎及关节炎等淋菌性皮炎淋菌性皮炎v多由于淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮肤所多由于淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮肤所致致v表现为多发性表现为多发性022cm大小的糜烂，境界清楚，大小的糜烂，境界清楚，圆形或卵圆形，表面不平，呈淡红色，四周绕以圆形或卵圆形，表面不平，呈淡红色，四周绕以鲜红色晕。偶在冠状沟处发生散在性脓疱鲜红色晕。偶在冠状沟处发生散在性脓疱淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性阴道炎淋菌性阴道炎1、多见于男男同性恋者（、多见于男男同性恋者（M
7、SM）；）；2、症状多较轻、症状多较轻里急后重，肛门口潮红，肛里急后重，肛门口潮红，肛门口少量粘液脓性分泌物门口少量粘液脓性分泌物3、肛镜检查见直肠表面覆盖大量脓性分泌物、肛镜检查见直肠表面覆盖大量脓性分泌物4、实验室检查、实验室检查v涂片，涂片，Gram染色：胞内阴性双球菌染色：胞内阴性双球菌v培养：金标准，但阳性率低；培养：金标准，但阳性率低；vPCR：敏感性高。：敏感性高。淋菌性败血症淋菌性败血症v多为女性，且多在月经期或怀孕期发病，其原发多为女性，且多在月经期或怀孕期发病，其原发灶常不明显。多有发热、关节痛、关节炎及皮疹灶常不明显。多有发热、关节痛、关节炎及皮疹v皮疹发生较早，常成批发
8、生，表现为细小的红斑、皮疹发生较早，常成批发生，表现为细小的红斑、水疱、脓疱、紫癜或坏死（呈灰白色）。皮疹数水疱、脓疱、紫癜或坏死（呈灰白色）。皮疹数目不多，主要散发于四肢目不多，主要散发于四肢v约经约经4天后，皮损开始消退，愈后留有棕色色素天后，皮损开始消退，愈后留有棕色色素沉着或表浅性疤痕沉着或表浅性疤痕v此外，尚可发生脑膜炎、心内膜炎或心包炎此外，尚可发生脑膜炎、心内膜炎或心包炎诊断：诊断：v感染病史、临床症状感染病史、临床症状v实验室检查实验室检查 直接镜检法：在多形核白细胞内找到直接镜检法：在多形核白细胞内找到淋病双球菌则可确诊淋病双球菌则可确诊 细菌培养：多用于患者临床表现不明显或
9、细菌培养：多用于患者临床表现不明显或Gram阴性双球菌不典型或不在细胞内时阴性双球菌不典型或不在细胞内时鉴别诊断：鉴别诊断：需与非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道需与非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎及炎及Reiter综合征等进行鉴别。主要是依靠细菌学综合征等进行鉴别。主要是依靠细菌学检查而区别之。检查而区别之。治疗原则：治疗原则：v早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗v及时、足量、规则用药及时、足量、规则用药v无合并症淋病推荐使用单次大剂量给药方案，以便无合并症淋病推荐使用单次大剂量给药方案，以便有足够有血药浓度杀死淋球菌有足够有血药浓度杀死淋球菌v有合并症淋病应连续每天给药，以维持足够的治疗有合并症淋病
10、应连续每天给药，以维持足够的治疗时间时间v同时治疗性伴侣同时治疗性伴侣v治疗后随防复查治疗后随防复查v注意同时有衣原体、支原体及其它注意同时有衣原体、支原体及其它STD感染感染1.达到微生物痊愈达到微生物痊愈2.症状和体症消失症状和体症消失3.防止并发症防止并发症4.防止传播防止传播首选：首选：1、头孢曲松、头孢曲松250mg，一次肌注；，一次肌注；2、大观霉素、大观霉素2g，一次肌注。，一次肌注。淋球菌耐药现状淋球菌耐药现状v1、对青霉素、四环素和四环素耐药明显升高；、对青霉素、四环素和四环素耐药明显升高；v2、对头孢曲松敏感性降低，并已发现少数散发的、对头孢曲松敏感性降低，并已发现少数散发
11、的头孢曲松耐药株。头孢曲松耐药株。淋球菌对头孢曲松敏感性降低主要由染色体介淋球菌对头孢曲松敏感性降低主要由染色体介导，目前大多数研究主要关注三个方面：导，目前大多数研究主要关注三个方面：v一是抗生素作用靶位点的改变，影响抗生素与淋球一是抗生素作用靶位点的改变，影响抗生素与淋球菌的结合产生耐药；菌的结合产生耐药；v二是细菌细胞膜孔蛋白的改变，导致膜通透性降低二是细菌细胞膜孔蛋白的改变，导致膜通透性降低产生耐药；产生耐药；v三是外排系统的改变，导致细菌外排作用增强产生三是外排系统的改变，导致细菌外排作用增强产生耐药。耐药。涉及的基因有涉及的基因有penA、ponA、porB和和mtrR等。等。治疗
12、结束后治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性。天作淋球菌复查阴性。淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但取非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但取材涂片或培养都找不到淋球菌材涂片或培养都找不到淋球菌病原体：主要是沙眼
13、衣原体病原体：主要是沙眼衣原体(CT)与解脲支原体与解脲支原体(UU)衣原体衣原体衣原体属包括四个种：衣原体属包括四个种：1.鹦鹉衣原体鹦鹉衣原体2.脑炎衣原体脑炎衣原体3.C.Pecorum4.沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体包括三个生物变种：沙眼衣原体包括三个生物变种：1.性病性淋巴肉芽肿生物变种性病性淋巴肉芽肿生物变种(L1、L2、L3三三个血清型个血清型)2.沙眼生物变种沙眼生物变种(12个血清型个血清型)3.鼠生物变种鼠生物变种抑制宿主细胞的代谢抑制宿主细胞的代谢溶解破坏细胞并异致溶酶体酶的释放溶解破坏细胞并异致溶酶体酶的释放代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免
14、代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免疫疫支原体支原体支原体属有支原体属有80多种，与人有关的有多种，与人有关的有4种：种：1.肺炎支原体肺炎支原体-肺炎肺炎2.解脲支原体解脲支原体(UU)3.人型支原体人型支原体(Mh)泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 4.生殖支原体生殖支原体支原体致病机理支原体致病机理释放毒性代谢产物释放毒性代谢产物粘附于宿主细胞的表面，引起细胞损伤粘附于宿主细胞的表面，引起细胞损伤v粘附于精子细胞的表面，阻碍精子运动，引起不育。粘附于精子细胞的表面，阻碍精子运动，引起不育。潜伏期为潜伏期为13周，男性主要表现为尿道炎，尿周，男性主要表现为尿道炎，尿道外口可逸出少量水性粘液
15、样分泌物。女性可道外口可逸出少量水性粘液样分泌物。女性可无症状，偶尔可见宫颈炎及白带增多。极少数无症状，偶尔可见宫颈炎及白带增多。极少数病人可伴发病人可伴发Reiter综合征综合征 淋 病 非淋菌性尿道炎 潜伏期 23 天 13 周或更长 排尿困难 多 见 轻度或无 全身症状 偶 见 无 尿道分泌物 常见，量多，多呈脓性 少或无，多为稀薄粘液状 白细胞内革兰氏阴性双球菌（）（一）组织细胞培养 革兰氏阴性双球菌 沙眼支原体或解脲支原体 1.附睾炎附睾炎2.前列腺炎前列腺炎3.Reiter综合症综合症Reiter综合症综合症临床表现：临床表现：v关节炎关节炎v结膜炎结膜炎v尿道炎尿道炎特征：特征：
16、v与沙眼衣原体感染有关与沙眼衣原体感染有关v潜伏期约为四周潜伏期约为四周v男性多见男性多见v血中抗血中抗CT抗体、抗体、HLA-B27阳性阳性 多先用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类口服治疗多先用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类口服治疗疗程疗程7-10天。如：左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉天。如：左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、米诺环素、红霉素等。素、米诺环素、红霉素等。四、新生儿衣原体眼结膜炎四、新生儿衣原体眼结膜炎可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分分4次口服，连服次口服，连服2周。如有效，再延长周。如有效，再延长12周。周。用用0.5%红霉素眼膏或
17、红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。无白细胞。在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用，因此不能用来判愈。来判愈。NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。耐药性的支原体株。
