1、细支气管炎细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及直径小于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁)和肺泡导管难点：非特异性的临床表现影像学表现类似确诊困难分类细胞性细支气管炎（cellular bronchiolitis）炎症细胞浸润为主要特征缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄细支气管炎的分类扫描与后处理技术高分辨率CT 1.00-1.25毫米层厚 高频算法重建（high-frequency algorithm reconstruction）采集图像 深吸气仰卧位（常规序列）仰卧呼气末（观察空气潴留）俯卧吸气末（区分肺不张与早期肺间质病变）扫描与后处理技术后处理技术（MIP）影像学表
2、现影像学表现CT表现小叶中心微小结节(常认为树芽征)支气管壁增厚细支气管增宽马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴留)小叶中心型的微小结节？小叶中心型的微小结节？小叶中心型微小结节 直径3mm（Fleischner Society）分布不会延伸至胸膜（包括叶间裂）沿淋巴管分布结节（perilymphatic）特征表现：沿叶间裂、小叶间隔分布 在矢状位上能够较好的观察到随机分布结节（random）特征表现：均匀一致 累及双肺 随机分布centrilobularperilymphaticrandom小叶中心微小结节小叶中心微小结节=细支气管炎？细支气管炎？小叶中心微小结节细支气管炎肺动脉（如纤维肉芽
3、肿、肿瘤栓塞）肺动脉小叶中心结节 趋向两肺内弥漫分布 特殊临床病史（滥用止痛药、违禁药、新发肺动脉高压、血管置管、肿瘤病史）马赛克征定义：不同密度的区域拼接在一起马赛克征=细支气管炎？原因可能有：a.间质性疾病 b.闭塞性小气道疾病.c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出现马赛克征鉴别气管原因：支气管扩张，支气管壁增厚血管原因：肺动脉高压，慢性血栓栓塞疾病存在肺动脉充盈缺损，肺动脉干的扩张，右心室增大。a 63-year-old woman with nontuberculous mycobacterial infection a 57-year-old man with chronic th
4、romboembolic disease 各种类型细支气管炎各种类型细支气管炎1、最常见的类型：感染性细支气管炎根据临床的进程可分为急性和慢性。急性主要由病毒（呼吸道合胞病毒）和细菌（如：金黄色葡萄球菌，肺炎支原体）。慢性主要由分支杆菌（包括：结核和非结核分支杆菌感染）或者细菌（如绿脓杆菌）。CT表现急性散在簇状树芽征支气管壁增厚可以累及一个或数个肺叶慢性在急性的表现上，另有支气管扩张Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and fe
5、verPostprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough,fatigue,and low-grade fever.Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production2、吸入性细支气管炎：一种容易忽视的类型吸入性细支气管炎 第二常见类型 零星的诊断或者误诊 很多临床症状会增加吸入性的风险影像表现肺内病症缺乏
6、特异性头部、颈部恶心肿瘤治疗后改变，食管扩张，Zenker憩室，大的食道裂孔疝和胃结扎。患者经过治疗后没有吸收的细胞性细支气管炎需要筛查吸入性因素，尤其是两肺下叶为主累及到的情况。Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old woman presenting with chronic cough.Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequentemesis who had
7、undergone gastric banding 6 years previously.3、以磨玻璃结节为主要表现的细支气管炎尽管所有类型的细支气管炎都可以存在小叶中心磨玻璃结节，呼吸性细支气管炎和过敏性肺炎是最常见的类型RB-ILDFig.1.RB-ILD in a 32-year-old man with a 17 pack-year history of smoking过敏性肺炎 Hypersensitivity pneumonitis in a 61-year-old woman presenting with worsening dyspnea.headcheese pattern
8、4、滤泡性细支气管炎滤泡性细支气管炎是一种淋巴组织增生异常。被认为一种自身免疫性疾病（如类风湿关节炎和干燥综合征）和慢性免疫抑制（如AIDS，其他获得性或先天性免疫缺损）。当认识到这个疾病时能够针对性的治疗，因此临床意义重大CT表现实性或者磨玻璃结节。由于没有特异性的临床表现，当病情进展是，放射科医生需要有高度的警觉性，将滤泡细胞细支气管添加到鉴别诊断中。Follicular bronchiolitis in the setting of rheumatoid arthritis in a 68-year-old woman presenting with dyspnea.5、弥漫性泛细支气管
9、炎弥漫性泛细支气管炎是一种少见的细胞性细支气管炎的类型在亚洲比较常见，尤其在日本人群中的十几岁到四十几岁间。病因并不明确，可能是遗传因素。此外与慢性鼻窦炎有明显的联系。CT表现CT表现是非特异性的，包括小叶中心小结节，树芽征，支气管扩张，马赛克征和空气潴留，常常累及所有肺叶。CT findings of before(A)and after(B)3 years of erythromycin therapy 6、狭窄性细支气管炎狭窄性细支气管炎由于粘膜下疤痕和慢性炎症改变导致细支气管狭窄。它可能是一个特发性的疾病或者是对各类损伤的反应的一个表现。闭塞性细支气管炎综合征肺和骨髓移植慢性排斥的一种
10、常见并发症移植后6-18个月不可逆的FEV1减少明确诊断需要病理学证实，开胸肺组织活检被用来明确诊断Constrictive bronchiolitis in a 35-year-old man who had undergone bone marrow transplantation.Constrictive bronchiolitis in a 53-year-old woman with rheumatoid arthritis.CONCLUSIONTEACHING POINTS细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及直径小于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁)和肺泡导管可分为：细胞细支气管炎、缩窄性(纤维性)细支气管炎两大类主要影像学表现：小叶中心微小结节(常认为树芽征)、支气管壁增厚、细支气管增宽、马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴留)最常见的类型：感染性细支气管炎容易忽视的类型：吸入性细支气管炎（食道裂孔疝等）小叶中心磨玻璃结节，呼吸性细支气管炎和过敏性肺炎是最常见的类型弥漫性泛细支气管炎，与慢性鼻窦炎有明显的联系。systematic approach to thediagnosis of bronchiolitis
