1、静脉输液和用药安全静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗几乎横跨所有的临床科室，几乎横跨所有的临床科室，在我国在我国85%的护士的护士，用于输液时间用于输液时间75%。提纲提纲静脉输液及输液风险静脉输液及输液风险常用静脉输液装置及合理选用常用静脉输液装置及合理选用输液过程安全用药的原则输液过程安全用药的原则特殊药品的安全使用特殊药品的安全使用几点建议几点建议抗肿瘤药物的安全使用抗肿瘤药物的安全使用TPN的安全使用的安全使用碱性药品的安全使用碱性药品的安全使用静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液与静脉治疗的概念静脉输液静脉输液：利用大气压和液体静压原理将大量无利
2、用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。菌液体、电解质、药物等静脉输入体内的方法。静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（以及输液辅助装置等中心静脉导管（c
3、entral venous catheter）、导管末端位于上腔或下腔静导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管脉置管。6静脉给药途径静脉给药途径外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉u PICCu 深静脉置管头皮针 留置针留置时间：头皮针能留4-6小时。留置针留35天 PICC管可留置4周至1年以上，且PICC不受年龄、性别，病种的限制。颈内静脉置管能留3-6周 静脉输液的目的静脉输液的目的纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。补充血容量、维持血压及微循环的灌注量补充血容量、维持血压及微循环的灌
4、注量静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病营养治疗。营养治疗。注入造影剂，注入造影剂，用于诊断性检查用于诊断性检查输液的输液的“6”6”度度输液的酸碱度输液的酸碱度(PH值值)药物的酸碱度药物的酸碱度+溶剂的酸溶剂的酸碱度碱度滴注速度滴注速度药物的半衰期（药物的半衰期（T1/2）、血药浓度）、血药浓度输液温度输液温度稀释浓度稀释浓度 药物的浓度、稳定性等药物的浓度、稳定性等输液的浓度梯度输液的浓度梯度(渗透压渗透压)药物的渗透压药物的渗透压光度光度(是否要避光是否要避光)药物的光敏度药物的光敏度PHPH值值pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因是药物配伍
5、禁忌的一个主要诱因，溶液变色、，溶液变色、沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；沉淀、肉眼不可见的物理、化学变化；超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性使内膜粗糙后，血栓形成可能性；输液温度输液温度输液最理想的药液温度为输液最理想的药液温度为34对患者影响：对患者影响：过高：血管刺激；过高：血管刺激；过低：寒战；过低：寒战；对药物的影响：对药物的影响：过高：变性失效（氧化、结构改变等）；过高：变性失效（氧化、结构改变等）；过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，过低：析出结晶，药物浓度不稳定，影响疗效，发生不良反应；发生不良
6、反应；渗透压渗透压渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量：正常血浆的渗透压约为正常血浆的渗透压约为280320mmol/L低渗溶液低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物药物随着配置溶液的种类药物随着配置溶液的种类、浓度的、浓度的不不同，出现不同的渗透压值同，出现不同的渗透压值1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化 溶 液 溶液量
7、（ml)渗透压(mOsm/L)无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 4260.9%Nacl 50 344 0.9%Nacl 100 3175%GS 50 321临床常用药物的渗透压临床常用药物的渗透压 药物药物 渗透压渗透压 药物药物 渗透压渗透压 阿霉素阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 长春新碱长春新碱 610 3%氯化钠氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖葡萄糖 2526输液速度输液速度病人方面的因素病人方面的因素年龄年龄疾病疾病体表面积体表面积病人的
8、耐受能力病人的耐受能力输注液体的影响输注液体的影响性质：性质：浓度：浓度：效价：效价：输液工具的种类输液工具的种类外周静脉输液外周静脉输液：头皮钢针头皮钢针、套管针套管针、中等长度导管中等长度导管 中心静脉输液中心静脉输液：非隧道式中心静脉导管非隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导外周穿刺中心静脉导管管、隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管、埋藏式输液埋藏式输液港港穿刺工具的评估与选择穿刺工具的评估与选择穿刺工具穿刺工具留置时间留置时间适用范围适用范围头皮钢针头皮钢针2-4 hour临时输液临时输液套管针套管针72-96 hour1 month 输液，输液，刺激药物刺激药物深静脉导管深静脉导
9、管2-4 weeks1 month 输液，输液，刺激药物，手术，刺激药物，手术，急救急救各种穿刺的皮肤消毒范围各种穿刺的皮肤消毒范围头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm。静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：88cm。PICC穿刺的皮肤消毒范围是：穿刺的皮肤消毒范围是：1010cm。常用消毒剂常用消毒剂碘酊碘酊1-2%即刻起效，即刻起效，2分钟达到最佳效分钟达到最佳效碘伏碘伏2分钟起效，分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用。酒精可减弱碘伏的作用。酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒。秒。洗必泰洗必泰 1
10、5秒起效秒起效静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范静脉输液静脉输液应根据药物及病情调节滴速应根据药物及病情调节滴速输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内情况，确保导管在静脉内静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范PN6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间始输注的日期及
11、时间6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书药物说明书 6.4.3.8 在输注的在输注的PN中不应添加入任何药物中不应添加入任何药物静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准输液（血）器及输液附加装置的应用标准-16.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器标准密
12、过滤输液器标准静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范输液（血）器及输液附加装置的应用标准输液（血）器及输液附加装置的应用标准-2输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注管，再接下一种药物继续输注6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应洗输血管道；连续输注不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后用无菌生理盐水冲洗输血器及在前一袋血输尽后用无
13、菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血进行输注导管，再接下一袋血进行输注精密输液器与普通输液器精密输液器与普通输液器优势：优势：一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气一是更好地过滤杂质，二是更彻底地排除空气劣势：劣势：价格昂贵价格昂贵如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需如何选择？患者应有知情权，对于有相关规定需要使用的，如说明书及行业规范明确要求的。要使用的，如说明书及行业规范明确要求的。注射用兰索拉注射用兰索拉唑专用精密过唑专用精密过滤输液器滤输液器注射用兰索拉唑说明书中规定：注射用兰索拉唑说明书中规定：本品静滴使用时应配有孔径为的过滤器，本品静滴使用时应配有孔径为的过滤器，以便去
14、除输液过程中可能产生的沉淀物。以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。输液器发展史输液器发展史早在早在20世纪世纪30年代，临床医疗发现输液过程中病年代，临床医疗发现输液过程中病人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副人会出现多种输液反应，而且具有特殊致病性副作用。作用。20世纪世纪50年代，众多学者报道了输液中微粒的危年代，众多学者报道了输液中微粒的危害。害。90年代以来，我国普遍采用一次性普通输液器进年代以来，我国普遍采用一次性普通输液器进行静脉输液，由于价格便宜，操作简单，具有能行静脉输液，由于价格便
15、宜，操作简单，具有能杜绝医源性交叉感染的优点，临床上已完全取代杜绝医源性交叉感染的优点，临床上已完全取代了过去的橡胶输液管。了过去的橡胶输液管。输液器的发展史输液器的发展史以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为以往国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15m，对直径小于对直径小于15m的微粒几乎没有截留作用。的微粒几乎没有截留作用。药液中大于药液中大于10m的微粒仅占的微粒仅占1%左右，小于左右，小于10m的微粒占的微粒占98%左右，输液不良反应与输液远期影左右，输液不良反应与输液远期影响在所难免。响在所难免。为满足临床需要，避免或减少微粒对患者造成的为满足临床需要，避免或减少微粒对患者造成的危害
16、，出现了精密过滤输液器。危害，出现了精密过滤输液器。精密输液器的种类精密输液器的种类普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不普通输液器的药液过滤器，采用纤维素滤膜，不能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或能进行精确的孔径分级，使用超过一定量时，或遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒造成自污染。主要是滤除药液中直径在自污染。主要是滤除药液中直径在15m 以上的以上的微粒，对微粒，对15m 以下微粒的滤除率较低。以下微粒的滤除率较低。精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜，具有双层精密过滤输液器选用的滤膜是核孔膜，具有双层过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、
17、均匀、过滤过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径：适孔径：5m、3m、2m、1.2m、。输入液体中微粒的危害输入液体中微粒的危害人体内的毛细血管直径平均只有人体内的毛细血管直径平均只有7m9m,最最小的为小的为4m。如果经常输液，药液中直径超过如果经常输液，药液中直径超过4m的微粒就会的微粒就会蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细蓄积在心、肝、肺、脑、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中。血管中。较大的微粒可直接造成毛细血
18、管栓塞，引起局部较大的微粒可直接造成毛细血管栓塞，引起局部供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。供血不足、组织缺氧而导致水肿和炎症。较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤增大，形成肉芽肿。这些变化可在全身组织，尤其是肺脏中发生。其是肺脏中发生。此外，微粒还可直接引起发热反应。此外，微粒还可直接引起发热反应。临床应用临床应用目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌目前在输液过程中，输液反应时有发生，除细菌污染反应、热原反应外，不溶性微粒引起的微粒污染反应、热原反应外，不溶性微粒引起的微粒污染反应也越来越受到人
19、们的重视。污染反应也越来越受到人们的重视。使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，使用精密过滤输液器是减少输液反应的有效措施，因为输液器的药液过滤器是滤除药液中微粒的最因为输液器的药液过滤器是滤除药液中微粒的最后途径。后途径。试验发现，使用一次性精密输液器时无输液反应试验发现，使用一次性精密输液器时无输液反应发生，而使用普通输液器时有发生，而使用普通输液器时有15例发生输液反应例发生输液反应。适用范围适用范围 一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患一次性精密过滤输液器的适用人群为儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管病患者、危重患者、长期需要输液的患者等。者、心血管病患者
20、、危重患者、长期需要输液的患者等。其适用的药物有中药、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、其适用的药物有中药、抗生素、营养药、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。脂肪乳、化疗药物等。化学治疗：化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）化疗：化疗：利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。方式。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。化疗药物治疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一
21、。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。与手术、放疗并列成为三大治疗手段。什么是细胞毒药物？什么是细胞毒药物？具有遗传毒性具有遗传毒性(如致基因突变、基因断裂）、致癌如致基因突变、基因断裂）、致癌性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严性、致畸作用或生育损害，在低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性的药物重的器官或其他方面的毒性的药物能产生职业暴露危险的药物能产生职业暴露危险的药物AACP临床上多指抗肿瘤药物临床上多指抗肿瘤药物33常见的肿瘤疾病常见的肿瘤疾病肝癌肝癌大肠癌大肠癌卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌肾，膀胱癌肾，膀胱癌消化道肿瘤消化道肿瘤血液肿瘤血液肿瘤抗肿瘤药物抗肿瘤药物主要危害
22、主要危害1.骨髓抑制反应骨髓抑制反应4.心、肝、肾毒性反应心、肝、肾毒性反应抗肿瘤药物职业危害的特点抗肿瘤药物职业危害的特点潜在的致癌、致畸、生殖毒性潜在的致癌、致畸、生殖毒性短时间不明显，长期才能显现短时间不明显，长期才能显现因此被广泛忽视！因此被广泛忽视！细胞毒药物的职业防护原则细胞毒药物的职业防护原则尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度尽快建立化疗防护的管理体系及严格规章制度-医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心（室）（室）,实行集中调配供应。肠外营养液、危害药实行集中调配供应。肠外营养液、危害药品静脉用药实行集中调配供应。品静脉用药实行集
23、中调配供应。-装备安全有效的防护设施如：生物安全柜装备安全有效的防护设施如：生物安全柜-严格执行职业防护措施严格执行职业防护措施-加强废弃物管理加强废弃物管理38常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物博来霉素博来霉素 （4.56.0）紫杉醇紫杉醇 （3.05.0）吉西他滨吉西他滨 （2.73.3）依托泊苷依托泊苷 （3.04.0）5-FU 9.2二性霉素二性霉素B（7.28.0）阿昔洛韦阿昔洛韦（10.511.5）安定安定 （6.07.0）钾制剂钾制剂（5.07.0）抗肿瘤药物抗肿瘤药物长春碱长春碱 （3.5）长春新碱长春新碱 （4.6）阿霉素阿霉素表阿霉素表阿霉素柔
24、红霉素柔红霉素 （4.5）丝裂霉素丝裂霉素（5.58.5）氮芥氮芥 （3.04.0）其它肠外输注药物其它肠外输注药物钙制剂钙制剂显影剂显影剂钾制剂钾制剂多巴胺多巴胺硝化钠制剂硝化钠制剂10，20，50%GS能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死脉炎的称为刺激性药物。严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂的又称为发疱剂。39溶媒选择：溶媒选择：只能用只能用GS溶解：溶解：吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、吡柔比星、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体 只能用只能用NS溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（
25、健择）、溶解：阿糖胞苷、吉西他滨（健择）、依托泊苷、丝裂霉素依托泊苷、丝裂霉素C、羟基喜树碱、羟基喜树碱、环磷酰胺、长春瑞宾。环磷酰胺、长春瑞宾。40需要振摇：需要振摇：产生泡沫需放置产生泡沫需放置2min 环磷酰胺（增加溶媒环磷酰胺（增加溶媒10ml）、多西他赛（艾素）、多西他赛（艾素）输注时间控制输注时间控制吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药吉西他滨：滴注时间延长和增加用药频率可增加药物的毒性，需短时物的毒性，需短时30 min内滴完。内滴完。伊立替康：在伊立替康：在90 min内静脉滴注完。它的活性代谢内静脉滴注完。它的活性代谢产物产物SN-38达到最大浓度。达到最大浓度。41
26、患者反应监测患者反应监测n疼痛：关注患者主诉疼痛：关注患者主诉n过敏反应：皮疹过敏反应：皮疹 过敏性休克过敏性休克n神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发神经系统反应：奥沙利铂遇冷激发n消化道反应：开普拓消化道反应：开普拓 90%导致严重的腹泻导致严重的腹泻 甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、5-FU 引起口腔溃疡引起口腔溃疡职业防护42434445未经稀释不能输注46不耐果糖病人禁用47484950关注碱性药物药物药物PH值值药物药物PH值值药物药物PH值值丙泊酚丙泊酚 1%7.0-8.5碳 酸 氢 钠碳 酸 氢 钠 5%7.5-8.5阿昔洛韦阿昔洛韦 5%10.5-11.5呋塞米呋塞米 1%8.5-9.5氨苄西
27、林钠氨苄西林钠 2%8.0-10.0替考拉宁替考拉宁 0.2%7.5氨茶碱氨茶碱 2.5%9.6氨 苄 西 林 钠氨 苄 西 林 钠舒巴坦舒巴坦 1.5%8.0-10.0阿 莫 西 林阿 莫 西 林克 拉 维 酸克 拉 维 酸钾钾 10%8.0-10.0丙戊酸钠丙戊酸钠 10%7.5-9.0两 性 霉 素两 性 霉 素 B 0.1mg/ml7.2-8.0美洛培南美洛培南 5%7.3-8.3乳 糖 酸 红 霉 素乳 糖 酸 红 霉 素 5%6.0-7.5奥美拉唑奥美拉唑 2%10.3-11.351常用药物常用药物配伍禁忌配伍禁忌结果结果呋塞米呋塞米 FDP、胺碘酮、氨溴索、胺碘酮、氨溴索白色沉淀
28、白色沉淀咪达唑仑咪达唑仑5%碳酸氢钠碳酸氢钠白色混浊白色混浊地西泮地西泮5%葡萄糖、肝素钠等葡萄糖、肝素钠等白色混浊白色混浊10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙脂肪乳、氟康唑等脂肪乳、氟康唑等延迟混浊，沉淀延迟混浊，沉淀奥美拉唑奥美拉唑奥曲肽、奥曲肽、VitC、门冬氨酸钾镁等、门冬氨酸钾镁等混浊混浊青霉素青霉素VitB、VitC、去甲肾上腺素等、去甲肾上腺素等混浊混浊头孢哌酮钠头孢哌酮钠多巴酚丁胺多巴酚丁胺白色混浊白色混浊头孢匹胺钠头孢匹胺钠氨溴索氨溴索白色混浊白色混浊头孢曲松钠头孢曲松钠氟康唑氟康唑沉淀沉淀52重视患者主诉重视患者主诉联合用药时先静脉推注或先静脉输注刺激性小联合用药时先静脉推注或先静脉
29、输注刺激性小的药物，再输注刺激性强的药物的药物，再输注刺激性强的药物给予发疱性药物前后给予给予发疱性药物前后给予20ml的生理盐水或的生理盐水或葡萄糖快速静脉推注。葡萄糖快速静脉推注。输注碱性药物前后要冲管。输注碱性药物前后要冲管。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需按我国卫生部规定，使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。中华人民共和国药典中华人民共和国药典临床用药须知临床用药须知（化学药和生物制品卷）（化学药和生物制品卷）2005版版P459。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类
30、药物皮试的建议机制：机制：青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉素不稳定，可以分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸。青霉烯酸。青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽青霉噻唑酸可聚合成青霉噻唑酸聚合物，与多肽或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的或蛋白质结合成青霉噻唑酸蛋白，为一种速发的过敏源，是产生过敏反应最主要的原因；过敏源，是产生过敏反应最主要的原因；青霉烯酸还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原青霉烯酸还可与体内半胱氨酸形成迟发性致敏原-青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。有药物过青霉烯酸蛋白，与血清病样反应有关。有药物过敏史或者变态反应性患者，在局部用药及长效制敏史或者变态反应性患者，在局部
31、用药及长效制剂的时候发生率较高。剂的时候发生率较高。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议专家共识：专家共识：2013年年12月月19日在北京召开的由卫日在北京召开的由卫生部合理用药委员会抗菌药物专业组主办的头孢生部合理用药委员会抗菌药物专业组主办的头孢菌素安全用药专家研讨会上，亦提到：从菌素安全用药专家研讨会上，亦提到：从-内酰内酰胺类过敏机制和药物质量角度看，青霉素类的抗胺类过敏机制和药物质量角度看，青霉素类的抗原决定簇已明确，为打开的原决定簇已明确，为打开的-内酰胺环与自身蛋内酰胺环与自身蛋白 结 合 形 成 的 青 霉 噻 唑白 结 合 形 成 的 青 霉 噻 唑-蛋 白
32、 质 聚 合 物蛋 白 质 聚 合 物(benzylpenicilloyl,BPO)结构，可以通过皮肤试结构，可以通过皮肤试验来预测约验来预测约70%的严重不良反应的发生，且有的严重不良反应的发生，且有相应相应的操作标准和结果判定标准的操作标准和结果判定标准。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议医院医院现有青霉素类药物有：阿洛西林钠、氟氯西现有青霉素类药物有：阿洛西林钠、氟氯西林钠、美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、美洛林钠、美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠。西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠。除哌拉西林钠他唑巴坦钠外，其它药品说明书中除
33、哌拉西林钠他唑巴坦钠外，其它药品说明书中【注意事项】下均明确标注：使用前应进行【注意事项】下均明确标注：使用前应进行“青霉青霉素素”或或“青霉素钠青霉素钠”皮肤敏感试验。皮肤敏感试验。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书中【注意事项注意事项】：1.在使用本品前，应询问患者对青霉素类药物、头在使用本品前，应询问患者对青霉素类药物、头孢类药物、孢类药物、-内酰胺酶抑制剂有无过敏史，并进内酰胺酶抑制剂有无过敏史，并进行皮肤敏感试验，呈阳性者禁用。行皮肤敏感试验，呈阳性者禁用。国家基本药物处方集国家基本药物处方集（化学和生物制品）（
34、化学和生物制品）2012年版年版P25：哌拉西林：哌拉西林：【禁忌症禁忌症】有本品或其有本品或其他青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者他青霉素药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用。禁用。【注意事项注意事项】同青霉素。同青霉素。因此建议哌拉西林钠他唑巴坦钠等同于其它青霉因此建议哌拉西林钠他唑巴坦钠等同于其它青霉素类药物，使用前用青霉素做皮肤敏感试验，阳素类药物，使用前用青霉素做皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。性反应者禁用。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议青霉素在临床使用中，应该避免高温、酸碱、以青霉素在临床使用中，应该避免高温、酸碱、以及重金属离子的侵袭。尽量避免使用及重
35、金属离子的侵袭。尽量避免使用PH值显酸性值显酸性的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用的葡萄糖注射液做溶媒，而在使用0.9%的氯化钠的氯化钠做溶媒时，也应该做到现用现配，否则放置时间做溶媒时，也应该做到现用现配，否则放置时间过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的过长，也会引起青霉素的分解，而致过敏反应的发生。发生。另外，由于青霉素类药物生产工艺及辅料不同，另外，由于青霉素类药物生产工艺及辅料不同，在使用过程中亦可引起不良反应，因此临床在使在使用过程中亦可引起不良反应，因此临床在使用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，也要用青霉素类药物时，即使皮试结果为阴性，也要加强用药过程中的临床监护，防范不良反
36、应的发加强用药过程中的临床监护，防范不良反应的发生。生。青霉素皮试方法要领青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。敏反应。据测定，青霉素的水溶液在据测定，青霉素的水溶液在37下放置下放置24小时，青小时，青霉烯酸的含量较配制时增加霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。倍左右。青霉素皮试方法要领青霉素皮试方法要领其水剂在放置过程中其水剂在放置过程中p
37、H值会逐渐降低，下降速度与值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过过2小时应重新配置。小时应重新配置。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议皮试结果的判断：皮试结果的判断：阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阴性：皮丘
38、局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。疹或过敏性休克反应。关于青霉素类药物皮试的建议关于青霉素类药物皮试的建议假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于皮丘不大，红晕直径小于1，应在另一侧前臂作生，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。理盐水对照试验。迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小
39、时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。状，应立即停药及处理。关于头孢菌素类需做皮试的品种建议关于头孢菌素类需做皮试的品种建议经对住院药房经对住院药房2014年年3月月31日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品日盘点表中现有库存的头孢菌素类抗生素针剂品种（种（14种）说明书进行逐一核对，发现其中有种）说明书进行逐一核对，发现其中有4种药品说明书中明确建议种药品说明书中明确建议使用前需做头孢菌素皮试使用前需做头孢菌素皮试。说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（说明书中建议使用前做皮试头孢菌素类品种目录（2014.03
40、.31）序号序号 品名品名 规格规格 单位单位 生产厂家生产厂家 剂型剂型 说明书修改日期说明书修改日期1关于头孢菌素类需做皮试的品种建议关于头孢菌素类需做皮试的品种建议原卫生部曾以部长回信方式做如下表态：部长回信原卫生部曾以部长回信方式做如下表态：部长回信:同志：同志：您好！来信收悉。现答复如下：我部征求了有关专家的意见。专家提供如下参考意见：您好！来信收悉。现答复如下：我部征求了有关专家的意见。专家提供如下参考意见：首先，首先，头孢菌素不需要常规进行皮试头孢菌素不需要常规进行皮试，除非药品说明书上明除非药品说明书上明确要求。确要求。第二，对过敏体质或对青霉素过敏者，要慎用，第二，对过敏体质
41、或对青霉素过敏者，要慎用，必要时进行皮试必要时进行皮试，应使，应使用用拟使用的头孢菌素配置皮试液拟使用的头孢菌素配置皮试液。第三，在中国药典委员会主编的第三，在中国药典委员会主编的2005年版年版临床用药须知临床用药须知和和2004年卫生年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则中，中，均明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试均明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试，但要，但要求在求在“用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、用本品前，须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物过敏史青
42、霉素类或其他药物过敏史”。关于头孢菌素类需做皮试的品种建议关于头孢菌素类需做皮试的品种建议头孢替安（头孢替安（0.25g,哈药）说明书中明确提出皮肤哈药）说明书中明确提出皮肤敏感试验方法：敏感试验方法：1.试敏液浓度为试敏液浓度为300g/ml左右；左右；2.抽取试敏液约，作皮内注射。抽取试敏液约，作皮内注射。关于药品避光输液问题的情况说明关于药品避光输液问题的情况说明避光输液避光输液：指临床护理中，常遇到某些药物见光后指临床护理中，常遇到某些药物见光后易分解，为保持药品质量稳定，需要使用避光套和易分解，为保持药品质量稳定，需要使用避光套和避光输液器避光输液器进行输液。进行输液。对提高药物疗效
43、，降低药物对提高药物疗效，降低药物不良反应无疑是一种有效的保护措施不良反应无疑是一种有效的保护措施。中华人民共和国药典中华人民共和国药典2010版一部，凡例中第二十版一部，凡例中第二十九条【储藏】项下的规定九条【储藏】项下的规定遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器；黑色包装材料包裹的无色透明、半透明容器；密闭：系指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密闭：系指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：系指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或密封：系指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；异物进入；关于药品避光
44、输液问题的情况说明关于药品避光输液问题的情况说明要求避光输液的药物多是对光很敏感的药物，在要求避光输液的药物多是对光很敏感的药物，在较短的输注时间内可能发生光降解反应，有的也较短的输注时间内可能发生光降解反应，有的也发生其他反应，在贮藏的时候更要注意避光。比发生其他反应，在贮藏的时候更要注意避光。比如大部分厂家都要求避光输液的药品有：硝普钠、如大部分厂家都要求避光输液的药品有：硝普钠、尼莫地平，甲钴胺、两性霉素尼莫地平，甲钴胺、两性霉素B、亚叶酸钙等、亚叶酸钙等。-（摘自医院药学（摘自医院药学2010，10（5），刘波，），刘波，等等.对药品的避光输液、避光储藏和光毒性的浅对药品的避光输液、避
45、光储藏和光毒性的浅析。）析。）关于药品避光输液问题的情况说明关于药品避光输液问题的情况说明就药物本身的性质而言，对光不稳定者可能较多，就药物本身的性质而言，对光不稳定者可能较多，如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管如维生素类、氟喹诺酮类、某些抗肿瘤药、血管活性药物等，在临床使用过程中如操作不当，可活性药物等，在临床使用过程中如操作不当，可发生某种程度的降解、聚合反应，外观可出现变发生某种程度的降解、聚合反应，外观可出现变色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化色、混浊、颜色加深甚至沉淀等变化。关于药品避光输液问题的情况说明关于药品避光输液问题的情况说明但此变化受光照强度和照射时间的影响较大，对但
46、此变化受光照强度和照射时间的影响较大，对光不稳定的药物在自然散射光、人工光源（紫外光不稳定的药物在自然散射光、人工光源（紫外灯除外）照射和短时间给药的前提下，一般不会灯除外）照射和短时间给药的前提下，一般不会出现光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生，出现光敏、效价降低、杂质增加等情况的发生，所以对光不稳定的药品，其说明书更强调对储存所以对光不稳定的药品，其说明书更强调对储存条件下的遮光，并无规定全部应用避光输液器或条件下的遮光，并无规定全部应用避光输液器或避光套避光套。关于药品避光输液问题的情况说明关于药品避光输液问题的情况说明临床应用过程中对哪些药物应使用避光输液装置，还应以该药物的说临床应
47、用过程中对哪些药物应使用避光输液装置，还应以该药物的说明书为准，如说明书中明确要求避光输注，必须遵照说明书要求避光明书为准，如说明书中明确要求避光输注，必须遵照说明书要求避光输注。输注。左氧氟沙星稳定性的问题左氧氟沙星稳定性的问题相互作用相互作用SFDA关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知（国食药监注通知（国食药监注2012373号，号，2012年年12月月31日日 发布）发布）1.左氧氟沙星口服制剂应当在使用下述药物（螯合剂）左氧氟沙星口服制剂应当在使用下述药物（螯合剂）前后至少前后至少2小时服用：含镁抗酸剂、铝、硫糖铝、小时服用：含镁抗酸剂、铝、
48、硫糖铝、金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂、去金属阳离子如铁离子、含锌的多种维生素制剂、去羟肌苷咀嚼片羟肌苷咀嚼片/分散片或儿科冲剂。分散片或儿科冲剂。左氧氟沙星稳定性的问题左氧氟沙星稳定性的问题相互作用相互作用2.左氧氟沙星口服制剂的服用可以不考虑进食的影响。左氧氟沙星口服制剂的服用可以不考虑进食的影响。建议在至少进食前建议在至少进食前1小时或进食后小时或进食后2小时服用左氧氟小时服用左氧氟沙星口服制剂。沙星口服制剂。3.口服或静脉滴注口服制剂和注射剂的患者应补充足口服或静脉滴注口服制剂和注射剂的患者应补充足够的水份，以阻止尿中药物浓度过高。已有喹诺酮够的水份，以阻止尿中药物浓度过高。
49、已有喹诺酮类药物引起管型尿的报告。类药物引起管型尿的报告。左氧氟沙星稳定性的问题左氧氟沙星稳定性的问题相互作用相互作用4.左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。不能与任何含有多价阳离子（如镁离子）的溶液通不能与任何含有多价阳离子（如镁离子）的溶液通过同一条静脉通路同时给药。过同一条静脉通路同时给药。迅速静脉给药或推注可能导致低血压，应当避免。迅速静脉给药或推注可能导致低血压，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在不低于左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在不低于60或或90分钟的时间
50、内缓慢静脉滴注分钟的时间内缓慢静脉滴注。左氧氟沙星稳定性的问题左氧氟沙星稳定性的问题静脉配置静脉配置对于非口服药物制剂，只要溶液和容器允许，应对于非口服药物制剂，只要溶液和容器允许，应当在给药前目检有无颗粒物和脱色现象。当在给药前目检有无颗粒物和脱色现象。不得向一次性柔性容器中的预混左氧氟沙星注射不得向一次性柔性容器中的预混左氧氟沙星注射液液、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添、一次性小瓶中的左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输加剂或其他药物，或者与之从同一条静脉通路输注。注。左氧氟沙星稳定性的问题左氧氟沙星稳定性的问题静脉配置静脉配置如果使用同一条静脉通路连
