1、 静脉炎的预防与护理综合外科2月份业务学习 丁晓云 相关理论定义病理变化分类（INS）分度附：化学性静脉炎分级输液性静脉炎的预防与护理原因分析预防护理1、静脉炎的定义静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎 静脉炎的分类机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎2、病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。(1)机械性静脉炎 穿
2、刺部位同定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。(2)化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎(3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。主要有穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。（4 4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。静脉炎的分度
3、（美国输液护理学会）静脉炎分为3度I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结；II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。附：化疗药物所致静脉炎分级0级为无疼痛I级为局部皮肤发红，轻微疼痛；II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。输液性静脉炎的 预防、护理原因分析预防护理1.化学药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。2.导管作持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损
4、伤静脉壁，而出现炎症反应。3.下肢静脉曲张，由于静脉血瘀滞，而引起营养性变化，静脉承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症损害导致静脉炎。4.输液微粒污染:是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。例如：玻璃屑、金属片、橡皮屑、淀粉、滑石粉尘、昆虫尸体、硅藻、纤维素及屑 结晶物质、霉菌及孢子等等。输液速度 液流液流 血流时，会引起机械性静脉炎，同时血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；会导致渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨
5、下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：v偏瘫侧静脉炎发生率高达32%v卧床或术后下肢活动少血流缓慢v局部包扎与滞动预防1、严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒。3、提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。4、输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。5、输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其
6、它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。6、严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。治疗和护理原则-早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。硫酸镁联合应用法硫酸镁联合应用法 将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂,持续外敷治疗外周静脉炎疗效好,治愈时间(2.270.58),比硫酸镁单独湿敷治愈
7、时间(5.031.65)明显缩短18,而且只需更换1次/。将50%葡萄糖20,25%硫酸镁10和维生素12500混合液,外敷治疗各种化疗药物皮肤渗漏,疗程2,总有效率达96%,且明显缩短疼痛、肿胀消退时间。药物治疗-土豆 方法：湿敷 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。药物治疗-75%酒精 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。其他治疗方法中药外敷 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的芦荟汁外敷新型辅料软聚硅酮敷物理疗法冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。物理疗法红外线理疗超短波理疗氧疗法如合并感染，要根据医嘱给予抗生素治疗。
