1、社区实用护理技术首都医科大学附属复兴医院 丁兰.医院护士如何向社区护士转化 自愿从事社区工作 较熟练的掌握护理工作 掌握与人交流和进行健康教育的技巧 对常见病有丰富的知识与护理经验 转变观念，树立以人为整体，以保健为中心，以人群为对象的观念 认识社区与医院的不同，社区中护士与服务对象为伙伴关系，要善于接近和倾听意见，工作有计划性、远见性、责任感 认识社区卫生是促进健康、预防疾病，对象从个人扩展到家庭和社区，要增加学习公卫及社区卫生概论、社区评估、家庭访视与护理、心理健康护理等.一、家庭访视与家庭护理一、家庭访视与家庭护理1.家庭的特点和实质家庭的特点和实质 Stuart（1991）家庭的）家庭
2、的5大特点：大特点：1）家庭是一个系统或单位）家庭是一个系统或单位2）可有或无子女）可有或无子女3）对未来的责任与义务，家庭成员之间有承诺）对未来的责任与义务，家庭成员之间有承诺4）提供照顾功能）提供照顾功能5）家庭成员可有或无血缘关系，可同住或分居）家庭成员可有或无血缘关系，可同住或分居 有有3个基本要素：个基本要素：婚姻、血缘、经济供养婚姻、血缘、经济供养 .2.家庭生活周期与家庭资源家庭生活周期与家庭资源 1）Duvall的家庭发展分期的家庭发展分期 新婚期、养育期、学龄前期、学龄期、新婚期、养育期、学龄前期、学龄期、青少年期、成年期、空巢期、老年期青少年期、成年期、空巢期、老年期 每个
3、阶段都有其特定的、不同角色和责任每个阶段都有其特定的、不同角色和责任 .2）家庭资源）家庭资源 是一个家庭维持家庭的基本结构和功能、应是一个家庭维持家庭的基本结构和功能、应对危机事件、满足家庭成员发展需要的物质和精对危机事件、满足家庭成员发展需要的物质和精神方面的需求。神方面的需求。分家庭内资源和家庭外资源分家庭内资源和家庭外资源 家庭内资源包括家庭经济、维护家庭成员利家庭内资源包括家庭经济、维护家庭成员利益、家庭成员之间的相互支持、信息教育、保健益、家庭成员之间的相互支持、信息教育、保健支持等。支持等。家庭外资源包括社会、经济、教育、文化、家庭外资源包括社会、经济、教育、文化、医疗、环境和宗
4、教等。医疗、环境和宗教等。.3.家庭与健康的关系家庭与健康的关系 大体上可以分为以家庭功能为中心和以整体安大体上可以分为以家庭功能为中心和以整体安宁为中心两个方面。宁为中心两个方面。Leahey主张主张“家庭健康是以适应结构的稳定和综家庭健康是以适应结构的稳定和综合性为特征合性为特征”Bomar的家庭安宁说认为家庭的生活实质取决于的家庭安宁说认为家庭的生活实质取决于家庭的营养状况、精神压力、环境、运动、性生家庭的营养状况、精神压力、环境、运动、性生活等变量的影响。活等变量的影响。共同点是强调处于不同生活周期的家庭及家共同点是强调处于不同生活周期的家庭及家庭成员的身体、心理和精神方面的安宁。庭成
5、员的身体、心理和精神方面的安宁。.4.家庭访视的目的家庭访视的目的 1）直接在家庭生活环境中收集关于个人、家庭和）直接在家庭生活环境中收集关于个人、家庭和 社区人群的资料，提高可信度。社区人群的资料，提高可信度。2）确认家庭健康支持系统和影响健康的因素）确认家庭健康支持系统和影响健康的因素 3）为居患者提供合适、有效、综合性照顾）为居患者提供合适、有效、综合性照顾 4）提供健康教育和保健指导）提供健康教育和保健指导 5）促进家庭自我健康管理能力）促进家庭自我健康管理能力 6)促进家庭功能健全促进家庭功能健全.5.家庭访视的种类家庭访视的种类（1）预防性家访：以预防疾病和健康促进为目的）预防性家
6、访：以预防疾病和健康促进为目的的家庭访视，主要对象是社区内的孕产妇、婴幼的家庭访视，主要对象是社区内的孕产妇、婴幼儿，进行围产期保健、妇幼保健和计划免疫等。儿，进行围产期保健、妇幼保健和计划免疫等。（2）治疗性家访：主要对象是社区内年老体弱、）治疗性家访：主要对象是社区内年老体弱、行动不便的人。提供急诊性访视、慢性疾患的急行动不便的人。提供急诊性访视、慢性疾患的急性发作、临终病人必要的医疗护理服务和临终关性发作、临终病人必要的医疗护理服务和临终关怀，出院病人的评价和继续治疗、康复等。怀，出院病人的评价和继续治疗、康复等。（3）调查性家访：主要是开展社区基线调查、家）调查性家访：主要是开展社区基
7、线调查、家庭结构和功能评估、全科医疗研究和教学等。庭结构和功能评估、全科医疗研究和教学等。.6.家庭访视的优缺点家庭访视的优缺点 时间时间 金钱金钱 效益效益 环境环境 责任责任 风险风险.7.家庭访视护士的职责家庭访视护士的职责 直接护理直接护理 团队协作团队协作 资源共享资源共享 健康教育健康教育.8.家庭访视的基本原则家庭访视的基本原则 1）谦虚尊重、保守秘密）谦虚尊重、保守秘密 2）慎独精神、科学态度）慎独精神、科学态度 3）善于沟通、相互信任）善于沟通、相互信任 4）精湛技术、专业安全）精湛技术、专业安全 5）多方合作、共享资源）多方合作、共享资源 6）与家庭共商计划、实施、评价）与
8、家庭共商计划、实施、评价 .9.家庭访视的基本步骤家庭访视的基本步骤（1）访视前准备。）访视前准备。1）确定访视对象、目的、内容评价家访的必要性等。）确定访视对象、目的、内容评价家访的必要性等。2）通过电话与家庭联系，约定访视时间、了解确切的地址、路径，简要了）通过电话与家庭联系，约定访视时间、了解确切的地址、路径，简要了解服务对象的状态。解服务对象的状态。3）确定家访计划后，医护人员应查阅服务对象的健康档案。）确定家访计划后，医护人员应查阅服务对象的健康档案。4）物品准备：根据访视目的准备，基本物品包括：血压计、听诊器、手电）物品准备：根据访视目的准备，基本物品包括：血压计、听诊器、手电筒、
9、体温计消毒棉签、安尔碘、尿糖试纸、尿试纸、血糖监测设备、必要时筒、体温计消毒棉签、安尔碘、尿糖试纸、尿试纸、血糖监测设备、必要时准备口服药、输液药品及输液物品、注射药品及注射物品、准备口服药、输液药品及输液物品、注射药品及注射物品、ECG等。等。5）向社区站留下家访的住户名称、联系电话及访视时间安排。）向社区站留下家访的住户名称、联系电话及访视时间安排。（2）访视阶段）访视阶段1）与服务对象及家庭成员进行交谈、对服务对象的健康状况作出评估、诊）与服务对象及家庭成员进行交谈、对服务对象的健康状况作出评估、诊断、可以在家庭治疗时，随即开展诊疗措施。同时对家庭成员进行健康教育；断、可以在家庭治疗时，
10、随即开展诊疗措施。同时对家庭成员进行健康教育；有些急症不能在家里处理时，全科医师应进行转诊，将病人转到指定科室或有些急症不能在家里处理时，全科医师应进行转诊，将病人转到指定科室或医院。医院。2）根据访视对象的问题轻重缓急，安排是否继续访视及时间。）根据访视对象的问题轻重缓急，安排是否继续访视及时间。（）访视后工作（）访视后工作1）做好访视记录。）做好访视记录。2）将家访时收集的信息输入计算机。）将家访时收集的信息输入计算机。3）与其他相关工作人员交流服务对象的情况，如果问题不在医护人员的职）与其他相关工作人员交流服务对象的情况，如果问题不在医护人员的职责和能力范围内，因为服务对象作转介安排。责
11、和能力范围内，因为服务对象作转介安排。4）检查治疗后应洗手，随手整理用物。）检查治疗后应洗手，随手整理用物。.10.家庭治疗协议家庭治疗协议 前提条件：前提条件：护理对象具有自理能力护理对象具有自理能力 协议的优点：协议的优点：1）鼓励护理对象参与自身健康管理）鼓励护理对象参与自身健康管理 2）开发护士或护理对象解决问题的能力）开发护士或护理对象解决问题的能力 3）提高护理服务的效率及经济效益）提高护理服务的效率及经济效益 4）达到健康目标的可能性）达到健康目标的可能性.二、社区健康教育二、社区健康教育1.社区健康教育的对象社区健康教育的对象 可以分为四类人群：可以分为四类人群：健康人群健康人
12、群 高危人群高危人群 患病人群患病人群 患者家属和照顾者患者家属和照顾者.2.社区健康教育的形式社区健康教育的形式 1）语言教育：个别、群体）语言教育：个别、群体 2）文字教育（印刷品或宣传页）文字教育（印刷品或宣传页）3）小组讨论）小组讨论 4）演示与回示）演示与回示 5）电化教育（视听教材、多媒体、）电化教育（视听教材、多媒体、VCD）6）板报、宣传栏）板报、宣传栏.个体化的健康教育的技巧个体化的健康教育的技巧）医护人员应对会谈对象的背景资料有所了解，并从其较关心的事情）医护人员应对会谈对象的背景资料有所了解，并从其较关心的事情谈起。谈起。）医护人员本身对所谈内容要具有相当的知识，并与事前
13、充分准备。）医护人员本身对所谈内容要具有相当的知识，并与事前充分准备。）谈话时不要只顾着自己讲话，应鼓励对方发表看法，以了解其问题）谈话时不要只顾着自己讲话，应鼓励对方发表看法，以了解其问题及需要核对问题解释的理解程度。及需要核对问题解释的理解程度。）尽量使用辅助教材（如健教处方、健康小册子等）协助说明。）尽量使用辅助教材（如健教处方、健康小册子等）协助说明。）讲解的内容要重质不重量，即不要一次内容太多，最好将两、三个）讲解的内容要重质不重量，即不要一次内容太多，最好将两、三个重要概念以不同的方式告诉对方，使其认知了解。重要概念以不同的方式告诉对方，使其认知了解。）在进行个体化的健康教育的过程
14、中，教育者要用学习者可以理解的）在进行个体化的健康教育的过程中，教育者要用学习者可以理解的通俗易懂的语言，解释专业术语或专业知识，不要讥笑或批评对方通俗易懂的语言，解释专业术语或专业知识，不要讥笑或批评对方的错误或幼稚做法，应尊重对方。的错误或幼稚做法，应尊重对方。）谈话时如果对方的谈话内容偏离主题，应技巧性地带回问题。）谈话时如果对方的谈话内容偏离主题，应技巧性地带回问题。）谈话结束时，要确定对方确实了解了新的内容，同时留下辅助教材）谈话结束时，要确定对方确实了解了新的内容，同时留下辅助教材以便复习或分送他人。如果必要，则预约下次谈话。以便复习或分送他人。如果必要，则预约下次谈话。.群体化健
15、康教育的技巧群体化健康教育的技巧1）事先应了解听众的人数、受教育程度、职业及）事先应了解听众的人数、受教育程度、职业及健康基本需要等资料。健康基本需要等资料。2）讲授的专业人员在听众心目中具有相当的位置，）讲授的专业人员在听众心目中具有相当的位置，要注意与听众沟通交流，讲话具有艺术性，切忌要注意与听众沟通交流，讲话具有艺术性，切忌长篇大论，照本宣科，易简洁扼要。长篇大论，照本宣科，易简洁扼要。3）重质不重量，将几个重要概念以不同的方法告）重质不重量，将几个重要概念以不同的方法告诉听众。诉听众。4）会场布置要注意光线、通风、避免噪音等。）会场布置要注意光线、通风、避免噪音等。5）讲授结束后应鼓励
16、听众提问，形成双向沟通。）讲授结束后应鼓励听众提问，形成双向沟通。6）事先准备问题，必要时可以选择比较活跃的听）事先准备问题，必要时可以选择比较活跃的听众提问，可能会有助于引导听众发言或回答问题。众提问，可能会有助于引导听众发言或回答问题。.小组讨论的技巧1 1）选择小组成员时应以背景相似者为宜，人数以）选择小组成员时应以背景相似者为宜，人数以7 7、8 8人为人为佳，最多不可超过佳，最多不可超过1515人。讨论开始时组织者要介绍组人。讨论开始时组织者要介绍组员彼此认识。员彼此认识。2 2）社区医护人员确定讨论的主题，并拟定出具体的讨论内）社区医护人员确定讨论的主题，并拟定出具体的讨论内容，在
17、开始时说明讨论的主题并使讨论中不偏离主题。容，在开始时说明讨论的主题并使讨论中不偏离主题。3 3）维持轻松、不受拘束的气氛，鼓励每一位组员踊跃发言，）维持轻松、不受拘束的气氛，鼓励每一位组员踊跃发言，避免少数人霸占发言时间。避免少数人霸占发言时间。4 4）布置场地，座位的安排最好采用圆形或马蹄形，使每个）布置场地，座位的安排最好采用圆形或马蹄形，使每个组员都能互相看到，距离最短，便于谈话。组员都能互相看到，距离最短，便于谈话。5 5）社区医护人员事先收集相关资料并准备辅助的视听教材，）社区医护人员事先收集相关资料并准备辅助的视听教材，解答组员争论的问题，并提供相关资料。解答组员争论的问题，并提
18、供相关资料。6 6）讨论结束前综合各个组员的意见并做成结论。）讨论结束前综合各个组员的意见并做成结论。.演示与回示的技巧1）示范时，动作不宜太快，应一步一步地表演，）示范时，动作不宜太快，应一步一步地表演，且让所有学习者能清楚看到，示范的同时，应配且让所有学习者能清楚看到，示范的同时，应配合口头说明。合口头说明。2）鼓励学习者随时发问。）鼓励学习者随时发问。3）如果示范的技能比较复杂，可事先利用视听教）如果示范的技能比较复杂，可事先利用视听教材，说明此技能的步骤及原理，再予以示范。材，说明此技能的步骤及原理，再予以示范。4）要特意留出时间让学习者有练习的机会，并从）要特意留出时间让学习者有练习
19、的机会，并从旁给与指导。旁给与指导。5）示范者在纠正错误时，切忌使用责备的口吻，）示范者在纠正错误时，切忌使用责备的口吻，要了解其困难所在，详细解说错误的地方。要了解其困难所在，详细解说错误的地方。.3.社区健康教育的特点社区健康教育的特点 与医疗机构健康教育相比，有三个不同点：与医疗机构健康教育相比，有三个不同点：1）教育目标不同导致接受教育人群不同）教育目标不同导致接受教育人群不同 2）教育对象不同导致教育内容不同）教育对象不同导致教育内容不同 3）更具有广泛性、连续性）更具有广泛性、连续性.4.实例实例.三、急性事件的社区救护三、急性事件的社区救护1.急症病人的处理原则急症病人的处理原则
20、 1）尽快施行正确的全身评估，以确定是否）尽快施行正确的全身评估，以确定是否威胁生命威胁生命 2）不随便移动病人，尽快寻找帮助者）不随便移动病人，尽快寻找帮助者 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 4）触摸颈动脉、心肺复苏）触摸颈动脉、心肺复苏 5）查看是否出血、骨折，止血、固定）查看是否出血、骨折，止血、固定 6）寻求救援）寻求救援.2.急症病人的观察要点急症病人的观察要点 呼吸呼吸 意识意识 受伤的程度受伤的程度 有无服毒中毒症状有无服毒中毒症状 脉搏、频率、节律、血压脉搏、频率、节律、血压 皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 瞳孔瞳孔.3.病人的卧位病人的卧位 有意识有意识 平卧位、头低足高平
21、卧位、头低足高 脸色发青脸色发青 最舒适体位最舒适体位 脸色发红脸色发红 侧卧或俯卧侧卧或俯卧 恶心、呕吐恶心、呕吐 头高足低头高足低 喘憋、胸闷喘憋、胸闷 抬高患肢抬高患肢 腹部疼痛腹部疼痛 坐位或半卧位坐位或半卧位 手足出血手足出血 两腿屈曲两腿屈曲.3.病人的卧位病人的卧位 有意识有意识 平卧位、头低足高平卧位、头低足高 脸色发青脸色发青 最舒适体位最舒适体位 脸色发红脸色发红 侧卧或俯卧侧卧或俯卧 恶心、呕吐恶心、呕吐 头高足低头高足低 喘憋、胸闷喘憋、胸闷 抬高患肢抬高患肢 腹部疼痛腹部疼痛 坐位或半卧位坐位或半卧位 手足出血手足出血 两腿屈曲两腿屈曲.4.基本处置基本处置 1）病人
22、的保暖）病人的保暖 是预防休克的最简单办法，以不出汗为宜。是预防休克的最简单办法，以不出汗为宜。2）安静）安静.5.急症病人与水急症病人与水 除明确判断除明确判断低血糖休克低血糖休克、中暑中暑、腹泻、腹泻、等急症外，原则上不给予任何饮料（水、等急症外，原则上不给予任何饮料（水、茶）。服毒者应给予大量温水后刺激其呕茶）。服毒者应给予大量温水后刺激其呕吐，使毒物尽早呕出。吐，使毒物尽早呕出。.2.现场急救技术（1）野外心肺脑复苏术）野外心肺脑复苏术（2）野外心肺脑复苏注意事项）野外心肺脑复苏注意事项1）除非病情稳定或交给）除非病情稳定或交给120，不搬动病人，不搬动病人2）心外按压剑突处易发生肝破
23、裂、肋骨骨）心外按压剑突处易发生肝破裂、肋骨骨折折3）儿童心外按压时只用一个手掌，婴儿用）儿童心外按压时只用一个手掌，婴儿用二个手指二个手指4）为恢复呼吸前，心外按压不能停止）为恢复呼吸前，心外按压不能停止5秒钟秒钟.（3）野外止血）野外止血 指压指压：动脉、表浅、近心端动脉、表浅、近心端 加压加压：静脉、表浅、替代品（毛巾、帽子、静脉、表浅、替代品（毛巾、帽子、手帕）手帕）止血带止血带：四肢动脉、替代品（宽绷带、布四肢动脉、替代品（宽绷带、布带、腰带）、远端动脉搏动消失、带、腰带）、远端动脉搏动消失、4小时放小时放松松30分钟分钟 填塞填塞：动静脉、深、锐器刺伤时连同包扎动静脉、深、锐器刺伤
24、时连同包扎.（4）野外包扎）野外包扎 关键词：关键词：轻、快、准、牢轻、快、准、牢 注意点：注意点：不在伤口上打结不在伤口上打结 露出指（趾）端露出指（趾）端 保持功能位保持功能位.（5）野外固定）野外固定 关键词：关键词：制动、保护肢体、减痛、利于转运制动、保护肢体、减痛、利于转运 注意点：注意点：先止血、再包扎、再固定先止血、再包扎、再固定 必要时，剪衣裤勿脱衣必要时，剪衣裤勿脱衣 开放性骨折切勿水冲、涂药开放性骨折切勿水冲、涂药 肢体固定时先上端后下端肢体固定时先上端后下端 就地固定就地固定.3.常见损伤的处理常见损伤的处理（1）颅脑损伤）颅脑损伤 注意点：注意点：1）没有任何症状，也要
25、重视）没有任何症状，也要重视2）婴幼儿要诱导反应）婴幼儿要诱导反应3）耳鼻流出粉红液体或水样液，提示颅底骨折，）耳鼻流出粉红液体或水样液，提示颅底骨折，严禁纱布、棉花填塞或冲洗、滴药严禁纱布、棉花填塞或冲洗、滴药4）头疼）头疼-痉挛痉挛-麻痹麻痹-恶心呕吐恶心呕吐-提示颅内出血，采提示颅内出血，采取侧卧位取侧卧位-头后仰头后仰-呼吸道畅通呼吸道畅通-立即转送立即转送-手术手术5）不得使用止痛药、镇静药）不得使用止痛药、镇静药.（2）胸部损伤）胸部损伤注意点：注意点：开放性损伤开放性损伤-”嘶、嘶嘶、嘶”声声-提示血、气提示血、气胸胸患部侧卧患部侧卧-立即手术立即手术 张力性气胸张力性气胸-胸部
26、极度膨胀、疼痛胸部极度膨胀、疼痛呼呼吸困难吸困难休克休克立即锁骨中线第二肋间穿立即锁骨中线第二肋间穿刺刺转院。转院。穿刺替用品：大头针、钉子穿刺替用品：大头针、钉子 穿刺深度要浅，防止刺破肺脏穿刺深度要浅，防止刺破肺脏.（3）腹部损伤）腹部损伤注意点：注意点：1）开放性伤口脏器脱出，切勿手触，用温）开放性伤口脏器脱出，切勿手触，用温盐水纱布或就地取材用碗扣住盐水纱布或就地取材用碗扣住2）禁食）禁食3）不可用止痛剂）不可用止痛剂4）不随意搬动病人、静卧屈膝位）不随意搬动病人、静卧屈膝位5）肝、脾破裂大量出血，分秒必争呼叫）肝、脾破裂大量出血，分秒必争呼叫6）120转运转运手术手术.（4）其他外伤
27、）其他外伤注意点：注意点：1）手指离断时，用清洁敷料包裹残端，断）手指离断时，用清洁敷料包裹残端，断指用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，切指用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，切勿直接浸入液体中勿直接浸入液体中 2）撞伤、跌伤、扭伤所致淤血青紫、疼痛）撞伤、跌伤、扭伤所致淤血青紫、疼痛等等24小时内冷疗，以后热疗小时内冷疗，以后热疗 .4.常见异物的处理（1）气管异物（纽扣、呕吐物、硬币）气管异物（纽扣、呕吐物、硬币）意识清醒者意识清醒者 意识不清醒者意识不清醒者 孩童孩童（2）外耳道异物（棉球、火柴棒、纸团、昆虫）外耳道异物（棉球、火柴棒、纸团、昆虫）植物性异物：滴植物性异物：滴95%酒精酒精 昆
28、虫：查照法或低油法昆虫：查照法或低油法 .5.犬咬伤的处理 所有被可疑动物致伤者需要进行临床伤口处所有被可疑动物致伤者需要进行临床伤口处理。致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，理。致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，继而大量清水冲洗。对较深伤口可用钝针头注射继而大量清水冲洗。对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗。伤口清洗后，用器或插入导管加压冲洗。伤口清洗后，用70%-75%酒精及酒精及3%-5%碘酒消毒伤口。较深或面积较碘酒消毒伤口。较深或面积较大伤口应适当清创。局部伤口一般不缝合、不包大伤口应适当清创。局部伤口一般不缝合、不包扎，如伤及大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀扎，如
29、伤及大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀疏缝合，以利引流。伤口表面不使用外用药，如疏缝合，以利引流。伤口表面不使用外用药，如伤口有感染可能时，应做预防破伤风和抗感染治伤口有感染可能时，应做预防破伤风和抗感染治疗。疗。由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌症。暴露后预防性治疗没有禁忌症。.6.异境分娩的处理 异境指田间、旅途、商场、工作场所等，经产妇异境指田间、旅途、商场、工作场所等，经产妇多见多见 处理措施：处理措施：1）身下铺干净的衣服、被子或塑料布、油布、）身下铺干净的衣服、被子或塑料布、油布、雨衣等雨衣等 2）剪脐带的剪刀、刀片等
30、应用酒精消毒或煮沸）剪脐带的剪刀、刀片等应用酒精消毒或煮沸20分钟分钟 3）新生儿娩出后保暖，胎盘产出后迅速送医院，）新生儿娩出后保暖，胎盘产出后迅速送医院，母子都要注射破伤风抗毒素，产妇母子都要注射破伤风抗毒素，产妇1500IU，婴儿，婴儿减半，注射前要做皮试减半，注射前要做皮试.7.小儿惊厥的处理 果断识别：果断识别：俗称俗称“抽风抽风”，四肢抽动、唤之不应、，四肢抽动、唤之不应、口吐白沫、大小便失禁、摇头瞪眼，常因感染、口吐白沫、大小便失禁、摇头瞪眼，常因感染、高热引起，高热引起，6个月个月-3岁小儿多见岁小儿多见 果断处理：果断处理：1）用毛巾包住筷子或勺子柄垫在上下牙之间，）用毛巾包
31、住筷子或勺子柄垫在上下牙之间，防止咬舌防止咬舌 2）针刺或指压人中、内关等穴）针刺或指压人中、内关等穴 3）控制惊厥首选药物是安定静注）控制惊厥首选药物是安定静注0.1-0.3mg/kg体重，体重，1-3min见效见效 4）转院，抗惊厥、抗感染、退热同时进行）转院，抗惊厥、抗感染、退热同时进行.8.烧、烫伤的处理烧、烫伤的处理 现场急救：现场急救：识别烧、烫伤物质识别烧、烫伤物质 1）火焰：衣服还在燃烧，水浸、水淋火焰：衣服还在燃烧，水浸、水淋 2）沸水、蒸汽、热油等，清洁冷水或自来）沸水、蒸汽、热油等，清洁冷水或自来水冲洗水冲洗 3）化学物质：强酸、强碱用大量清水或）化学物质：强酸、强碱用大
32、量清水或3%-5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%-2%醋酸；醋酸；4）烧烫伤创面不可涂抹任何药物）烧烫伤创面不可涂抹任何药物 .四、社区常见慢性疾病的护理管理四、社区常见慢性疾病的护理管理1.心血管疾病病人的家庭护理心血管疾病病人的家庭护理 休养环境休养环境 心情情绪心情情绪 饮食二便饮食二便 运动运动 药物药物 复查复查.2.脑血管病病人的家庭护理（偏瘫康复）脑血管病病人的家庭护理（偏瘫康复）识别识别CVD先兆：先兆：突发眩晕、突发剧烈头痛、步态异常、突发眩晕、突发剧烈头痛、步态异常、频繁哈欠、血压异常、呛咳或吞咽困难、频繁哈欠、血压异常、呛咳或吞咽困难、半身麻木、嗜睡、高血压病人反复鼻出血、半身
33、麻木、嗜睡、高血压病人反复鼻出血、一过性黑蒙、供济失调等一过性黑蒙、供济失调等 检查：检查：闭目站立征、指鼻试验、跟膝胫试闭目站立征、指鼻试验、跟膝胫试验、四肢肌力试验等验、四肢肌力试验等.3.糖尿病病人的家庭护理糖尿病病人的家庭护理 五架马车并驾齐驱五架马车并驾齐驱 预防和处理并发症预防和处理并发症.4.慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理慢性阻塞性肺疾病病人的家庭护理 居室空气居室空气 饮水、饮食饮水、饮食 排痰、服药排痰、服药 预防感染预防感染 耐寒锻炼耐寒锻炼.5.社区恶性肿瘤病人的护理管理社区恶性肿瘤病人的护理管理 喉癌喉癌喉管护理喉管护理 膀胱癌膀胱癌-膀胱造瘘膀胱造瘘 大肠癌大肠癌-人
34、工粪袋人工粪袋 乳腺癌乳腺癌-上肢康复（钟摆、爬墙、耸肩等）上肢康复（钟摆、爬墙、耸肩等）.6.老年期痴呆病人的家庭护理老年期痴呆病人的家庭护理 增进认知增进认知 增进定向力增进定向力 促进语言沟通促进语言沟通 协助增加人际关系协助增加人际关系 保障安全保障安全 生活护理生活护理.五、社区临终关怀与护理五、社区临终关怀与护理1.何谓临终关怀何谓临终关怀 通过对临终病人的关怀与护理让病人通过对临终病人的关怀与护理让病人尽快接受现实进入角色，使其在平静、舒尽快接受现实进入角色，使其在平静、舒适、有尊严中离世，家属可以得到情感支适、有尊严中离世，家属可以得到情感支持，维持或提高身心健康持，维持或提高
35、身心健康。.2.临终的国际共识标准临终的国际共识标准 1）慢性疾病终末期，存活）慢性疾病终末期，存活3-6个月以内者个月以内者 2）无治疗意义的晚期癌症患者）无治疗意义的晚期癌症患者 3）各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者）各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者 4）自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能）自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者自理者.3.临终关怀中的教育问题临终关怀中的教育问题 死亡观念与教育的关系死亡观念与教育的关系 死亡教育的目的与作用死亡教育的目的与作用.4.临终病人的家庭护理临终病人的家庭护理 控制疼痛控制疼痛 生活护理生活护理 心理及情感支持心理及情感支持 家属照顾家属照顾.谢谢谢谢!Thanks！Thanks！Thanks！Thanks！.
