1、概述概述肺炎的肺炎的定义定义 分类分类 (Classification)(Classification)按按病理病理分类分类 肺炎支原体肺炎支原体 衣原体衣原体 军团菌军团菌按发生肺炎的按发生肺炎的地区地区分类分类病原体病原体呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 IIII型呼衰型呼衰 心力衰竭心力衰竭 1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突
2、然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝
3、或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹：腹胀明显中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失肠鸣音消失呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便其他其他:并发症并发症血常规血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒感染提示病毒感染C C反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）:增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 正常或降低正常或降低-提示病毒感染提示病毒感染1.外周血外周血检查
4、检查实验室检查实验室检查并发症并发症 肺脓肿肺脓肿 脓胸脓胸 脓气胸脓气胸 肺大疱肺大疱 脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿诊断诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)As
5、thma)肺结核肺结核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断综合综合治疗治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治治 疗疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜饮食富含维生素、蛋白质，少量多餐饮食富含维生素、蛋白质，少量多餐及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位常拍背以利痰液排出常拍背以利痰液排出注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒病毒感染：无特效抗病毒药感染：无特效抗病毒药 常用常用:三氮唑核苷三氮唑核苷 10m
6、g/kg/10mg/kg/日日 肌注肌注 静脉静脉 雾化雾化 (呼吸道合胞病毒、腺病毒有效呼吸道合胞病毒、腺病毒有效)干扰素干扰素 肌注肌注 雾化雾化 (抑制病毒在细胞内复制抑制病毒在细胞内复制)控制感染控制感染抗生素抗生素疗程：疗程：普通普通细菌：细菌：1 12 2周或周或体温正常后体温正常后5 57 7天，天，或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天天；金黄色金黄色葡萄球菌：体温正常后葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎肺炎支原体支原体:2:23 3周。周。1.1.一般一般对症：退热、止咳、镇静、止惊对症：退热、止咳、镇静、止惊2.2.氧疗氧疗
7、：鼻导管、面罩、头罩：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀腹胀的治疗的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物(新斯的明新斯的明0.04mg/kg0.04mg/kg皮下注射皮下注射)补钾补钾 5.5.其他其他:肺部理疗肺部理疗 氧自由基清除剂氧自由基清除剂(维生素维生素C C、E)E)适应证适应证：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水肿、中毒性脑病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5
8、.胸膜渗出胸膜渗出 地塞米松：地塞米松：0.1-0.3mg/kg/0.1-0.3mg/kg/天天 氢化考的松：氢化考的松：5-10mg/kg/5-10mg/kg/天天预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎发病年龄：发病年龄：2 2岁以内，岁以内，2-62-6月多见月多见临床特点：发热、咳嗽、喘憋临床特点：发热、咳嗽、喘憋X X线：小片阴影，肺气肿线：小片阴影，肺气肿 腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率腺病毒肺炎曾是我国小儿患病率
9、和死亡率最高的病毒性肺炎。多见于最高的病毒性肺炎。多见于6-246-24个月的婴儿。个月的婴儿。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、临床特点为起病急骤、高热持续时间长、咳嗽頻、中毒症状重、啰音出现较晚、咳嗽頻、中毒症状重、啰音出现较晚、X X线改变较肺部体征出现早，线改变较肺部体征出现早，肺气肿肺气肿多见、多见、大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官大病灶或融合病灶多。易合并心肌炎和多器官功能障碍。功能障碍。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。多见于新生儿和婴幼儿。于新生儿和婴幼儿。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。身中毒症状明显。X X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱、出现小脓肿、肺大疱、脓胸脓胸和胸腔积液和胸腔积液
