1、.1急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎患者的护理患者的护理护理查房：.2content病例导入病例导入病例分析病例分析患儿黄海涛，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日 09:01收入院。患儿于4天前因受凉出现咳嗽，为阵发性，自觉喉中有痰不易咳出，以夜间和晨起时明显，伴轻微呼吸困难，偶有流涕，无发热，无昏迷、抽搐，无呕吐，病后在家口服中药治疗,患儿咳嗽无明显缓解，于昨日患儿咳嗽加重，憋喘明显，伴哭闹不安，可见点头呼吸及吸气三凹征，现为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以毛细支气管炎收住院。.3content 患儿病来饮食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史无
2、特殊，否认乙肝、结核等传染病史。查体：T 37.7C P 182次/分 R 60次/分 Wt 7kg 神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及少许哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。门诊资料：2015.01.14我院门诊胸片示：双肺纹理增粗增强并模糊，双肺野透亮度增加.4content病程病程支气管肺炎支气管肺炎2015-01-14 18:00 赵昌武科主任查房记录 患儿咳嗽、喘息明显，可见点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正
3、常。查体：T 36.4C P 164次/分 R 58次/分 SpO2%88%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。辅助检查：输血前检查未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前诊断毛细支气管炎明确，现患儿咳嗽、喘息、憋气明显，告知家属患儿目前病情重，随时可能出现呼吸、循环衰竭，危及生命，家属知情同意后，给予人免疫球蛋白针，减喘鸣音为主要临床特点。.5 2015-01-15 18:00 赵昌武科主任查房记录 患儿
4、咳嗽、喘息明显，无明显点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T 36.4C P 130次/分 R 40次/分 SpO2%96%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前仍有咳嗽、喘息，续用人免疫球蛋白针，若症状未见明显缓解，随时转入上级医院治疗。.6content 赵昌武科主任查房后示：患儿目前仍有咳嗽、喘息，无明显憋气，患儿目前病情重，可并发呼吸、循
5、环衰竭，危及生命，续当前治疗不变，密切观察患儿病情变化，若症状无明显缓解，建议家属转入上级医院治疗。.7content病程病程2015-01-17 08:00 赵昌武科主任查房记录 患儿咳嗽、喘息较前减轻，喉中有痰，无明显点头呼吸及吸气三凹征，无发热，无呕吐，无抽搐，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示：患儿目前咳嗽、喘息较前好转，喉中有痰，加用振动排痰协助排痰
6、治疗，余治疗不变，密切观察患儿病情变化。后患儿渐好转，于1月20日治愈出院。.8content毛支临床表现毛支临床表现n。.9content临床表现临床表现.10content毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。.11content1、氧疗、氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。.12
7、 2 2、控制喘憋、控制喘憋 用甲基泼尼松龙12mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注.13、抗病原体药物治疗、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。.14 5 5、其他、其他 保证液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。.15护理护理目标护理措施护理诊断.16护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌与呼吸道
8、分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关痰有关体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量.17护理目标护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅通畅 患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养.18护 理 毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护
9、理中的关键。.19content环境调整与休息环境调整与休息护理措施护理措施.20.21 3.补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。.22content氧疗氧疗n。.23content保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅.24content.25发热的护理 密切观察体温变化，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。.2
10、6content.27content密切观察病情密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。.28content密切观察病情密切观察病情严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。.29 做好患儿家长的心理护
11、理：患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿的疾病给予适当的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。指导患儿家属有效的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。.30content健康教育健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病
12、早期能得到及时控制。.31饮食调理饮食调理 忌食腥腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。.32 2、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少于 2000 毫升。.33 4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。5、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、萝卜
13、、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等.34 6、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。.35 预后：毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5天-9天，病情在咳喘发生后2日-3日内痊愈，但应注意的是，患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生.36 因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期干预治疗,对哮喘患儿进行以糖皮质激素吸入为主的持续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。.37 良好的护理和仔细的观察有助于早期诊断、早期治疗，防止并发症的发生。合理喂养、良好的卫生习惯、避免感冒等病人接触小儿、不带小儿走亲访友、不带小儿到公共场所是预防急性毛细支气管炎的基本措施。.38谢谢！
