1、T38.5，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。十二指肠乳头十二指肠乳头副胰管开口副胰管开口主胰管主胰管胆总管胆总管副胰管副胰管长抑素等胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶酶原酶原活性酶活性酶十二指肠十二指肠胰腺胰腺胰酶胰酶激活激活胆系疾病胆系疾病胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胆石症、胆道感染、胆道蛔虫壶腹部结石壶腹部结石溶血磷脂酰胆碱胆系疾病胆系疾病胆道压胆道压 胰管压胰管压胆汁逆流胰管胆汁逆流胰管胆胰淋巴管交通支胆胰淋巴管交通支胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胆石症、胆道感染、胆道蛔虫胰腺、激活胰酶胰腺、激活
2、胰酶胆总管胆总管畅大量胰液、胆汁分泌饮酒和暴饮暴食饮酒和暴饮暴食胰管阻塞胰管阻塞胰管内压增高胰管内压增高 胰管小分支、腺泡破裂胰管小分支、腺泡破裂手术与创伤手术与创伤损伤胰腺组织和血供损伤胰腺组织和血供内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍感染感染特点特点药物药物其他其他胰液分泌增加胰液分泌增加胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱胰酶胰酶在在胰腺胰腺内内激活激活致病因素致病因素胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活脂肪酶脂肪酶激肽释放酶激肽释放酶磷脂酶磷脂酶A2A2弹性蛋白酶弹性蛋白酶溶血磷脂酰胆碱溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂溶血脑磷脂缓激肽缓激肽胰激肽胰激肽胰腺脂肪胰腺脂肪坏死液化坏死液化胰腺凝固性坏死
3、胰腺凝固性坏死脂肪坏死，溶血脂肪坏死，溶血水肿水肿休克休克出血出血血栓形成血栓形成浸润，可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。临床表现临床表现实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查水电解质水电解质酸碱平衡酸碱平衡代谢紊乱代谢紊乱低血压低血压休克休克发热发热腹胀腹胀恶心恶心呕吐呕吐腹痛腹痛症状症状临床表现临床表现腹腹 痛痛腹痛机制腹痛机制恶心呕吐恶心呕吐腹腹 胀胀 原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血发发 热热低血压、休克低血压、休克水电解质酸碱代谢紊乱水电解质酸碱代谢紊乱体体 征征胰腺脓肿胰腺脓肿假性囊肿假性囊肿胰性脑病胰性脑病急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭心力衰竭与心律失常心力衰竭与心
4、律失常消化道出血消化道出血慢性胰腺炎慢性胰腺炎急性肾衰竭急性肾衰竭败血症及真菌感染败血症及真菌感染高血糖高血糖上上下下血淀粉酶血淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶血脂肪酶血脂肪酶疾病诊断疾病诊断实验室检查实验室检查血常规血常规CRPCRP血糖血糖血清离子血清离子肝功能肝功能肾功能肾功能血脂血脂血气分析血气分析实验室检查实验室检查血脂肪酶（血脂肪酶（24-72h、7-10d）尿淀粉酶（尿淀粉酶（12-14h、1-2w）血淀粉酶（血淀粉酶（6-12h、3-5d）注：注：1.1.淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值3 3倍以上方可确诊。倍以上方可确诊。2.2.尿淀粉酶受尿量影
5、响。尿淀粉酶受尿量影响。3.3.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。血脂升高：可能为病因或结果 血气分析：低氧血症、酸碱失衡实验室检查实验室检查重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。影像学检查影像学检查正常胰腺正常胰腺胰腺肿大、渗出胰腺肿大、渗出A-C：轻症急性胰腺炎；：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎持续性中上腹痛持续性中上腹痛放散至腰背部放散至腰背部Gery-Turner征、征、Cullen征征显著升高显著升高高于正常值高于正常值3倍倍CT可见胰腺水可见胰腺水肿、渗出肿、渗出慢性上腹痛病史慢性上腹痛
6、病史突发剧烈全腹痛突发剧烈全腹痛腹肌紧张腹肌紧张肝浊音界消失肝浊音界消失轻度升高轻度升高低于正常值低于正常值2倍倍右上腹绞痛右上腹绞痛放散至右肩部放散至右肩部Murphy征阳性征阳性轻度升高轻度升高低于正常值低于正常值2倍倍腹平片可见膈下腹平片可见膈下游离气体游离气体彩超可见胆囊增彩超可见胆囊增大、胆结石大、胆结石阵发性腹痛阵发性腹痛腹胀呕吐无排气腹胀呕吐无排气可见肠型可见肠型肠鸣音亢进肠鸣音亢进轻度升高轻度升高低于正常值低于正常值2倍倍腹平片可见气液腹平片可见气液平面平面症状症状体征体征淀粉酶淀粉酶检查检查一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗内镜治疗内镜治疗外科治疗外科治疗中医中药中医中药核心：
7、去除病因，抑制胰酶合成及分泌核心：去除病因，抑制胰酶合成及分泌一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗适应症适应症药物治疗药物治疗内镜治疗内镜治疗外科治疗外科治疗中医中药中医中药轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎T38.5，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。问题：问题：1、最可能的诊断是什么？、最可能的诊断是什么？重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎2、针对此患者，存在哪些诱发、针对此患者，存在哪些诱发因素？因素？饮酒饮酒 暴饮暴食暴饮暴食 患者肥胖，可能存在高脂血患者肥胖，可能存在高脂血 症，
8、行血脂测定症，行血脂测定T38.5，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。问题：问题：3、需进行哪些化验及检查明确、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病情？诊断及评估病情？明确诊断：明确诊断：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶及上腹部增强肪酶及上腹部增强CT评估病情：评估病情：血糖、血钙血糖、血钙 血气分析：有无低氧血症血气分析：有无低氧血症 尿常规、肾功能：有无肾损伤尿常规、肾功能：有无肾损伤 心电图：有无心律失常心电图：有无心律失常T38.5，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。问题：问题：4、此病特异性的体征是什么？、此病特异性的体征是什么？Grey-Turner征征 Cullen征征5、发生手足抽搐的原因是什么？、发生手足抽搐的原因是什么？低钙血症低钙血症 原因：原因：脂肪组织坏死分解出的脂肪脂肪组织坏死分解出的脂肪 酸与钙结合形成脂肪酸钙；酸与钙结合形成脂肪酸钙；甲状腺分泌降钙素增多。甲状腺分泌降钙素增多。Thank you!体体 征征Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征
