1、慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时（优选）慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时 患者，男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：T37.4，P96次/分，R22次/分，BP130/90mmHg，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？2该患者氧疗的原则及依据？3如何指导病人进行呼吸锻炼？案例导入：案例导入：慢性支气管炎：慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组
2、织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为主要特征。阻塞性肺气肿和肺源性心脏病阻塞性肺气肿和肺源性心脏病概 念阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿：简称肺气肿，系指终末细支气管远端终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有气管气管壁壁破坏。TBTB：终末细支气管：终末细支气管 RBRB：呼吸性细支气管：呼吸性细支气管 ADAD：肺泡管：肺泡管 ASAS：肺泡囊：肺泡囊概 念肺气肿肺气肿正常正常肺大泡肺大泡破裂可引起自发性气胸破裂可引起自发性气胸COPDCOPD：临床上将具有气流阻塞特征气流阻塞特征的慢性支气管
3、炎和（或）肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不气流不可逆性阻塞可逆性阻塞为特征的一类 疾病，呈慢性进行性发展。概概 念念1 1吸烟吸烟 2职业粉尘 3.化学物质3感染 慢性支气管炎慢性支气管炎阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿病 因 吸烟吸烟 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质中性粒细胞中性粒细胞 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 （肺气肿）（肺气肿）黏液分泌过多黏液分泌过多 （慢性支气管炎）（慢性支气管炎）CD8+淋巴细胞淋巴细胞 蛋白酶蛋白酶 COPD 的细胞学机制的细胞学机制 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂发病机制COPD的病理生理进程 护理评估-心理社会状
4、况3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳并发感染时肺部可闻及湿啰音排除具有类似症状的其他心、肺疾病时问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？呈过清音，肺下界和肝浊音界下降，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱B C D喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，1 对COPD的诊断最有价值的是（）心脏呈垂位，心影狭长。咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳如果每年发病持续不足3个月，而有明确的（祛痰、镇咳、解痉、平喘）病人往往早期不重视，后期由于病肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，B C D脓痰量增加，可伴发热。询问
5、起病的原因与诱因，慢性支气管炎等既往呼吸道感染史及吸烟等病史，有无过敏原接触史。了解病人生活工作环境和职业，有无有害气体、烟雾、粉尘等吸入史等。了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。护理评估护理评估-健康史 慢慢 支支 症状：症状：咳嗽：咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。咳痰：咳痰：白色泡沫黏液状，量多 伴感染，痰呈黄色或黄绿色喘息或气急：喘息或气急：喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出现程度不一的胸闷气急体征：体征：早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长护理评估-身体状况 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 症状：
6、症状：进行性呼吸困难，活动后明显进行性呼吸困难，活动后明显 早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。护理评估-身体状况v 早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征肺气肿体征护理评估-身体状况单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时 明显，阵咳时加剧。明显，阵咳时加剧
7、。分型分型护理评估-身体状况 慢性支气管炎按病情进展分为三期：慢性支气管炎按病情进展分为三期：急性发作期：急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。临床缓解期临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。分期分期护理评估-身体状况急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，气短和（或）喘息加重，脓痰量增加，可伴发热。脓痰量增加，可伴发热。稳定期稳定
8、期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳 定或轻微。定或轻微。COPD COPD 按病程可分为二期。按病程可分为二期。护理评估-身体状况慢性呼吸衰竭：最常见慢性呼吸衰竭：最常见自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症并发症护理评估-身体状况 病人往往早期不重视，后期由于病病人往往早期不重视，后期由于病程长，病情反复发作、每况愈下，导致程长，病情反复发作、每况愈下，导致劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来较重的精神负担和经济负担，病人易出较重的精神负担和经济负担，病人易出现现焦虑、悲观、沮丧焦虑、悲观、沮丧等心理反应，甚至等心理
9、反应，甚至对治疗失去信心。对治疗失去信心。护理评估护理评估-心理社会状况心理社会状况护理评估血液检查：细菌感染时，血液检查：细菌感染时，WBCWBC总数总数中性粒细胞中性粒细胞 喘息型者，嗜酸性粒细胞喘息型者，嗜酸性粒细胞。痰液检查：痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中可见大量中性粒细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。病人的痰标本直接涂片染色后病人的痰标本直接涂片染色后,在镜下见到：在镜下见到：肺炎链球菌肺炎链球菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌护理评估护理评估-辅辅助检查助检查护理评估胸部胸部X X线检查：线检查：早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增
10、粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。肺气肿典型肺气肿典型X X线线:胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象；心脏呈垂位，心影狭长。护理评估护理评估-辅辅助检查助检查（慢性支气管炎）肺泡壁破坏肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，控制感染及对症治疗急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。肺泡壁破坏发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重（祛痰、镇咳、解痉、平喘）阻塞性肺气肿和肺源性心脏病进行性呼吸困难，活动后明显个月，连续2年或以上劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来
11、进行性呼吸困难，活动后明显了解既往健康情况，有无慢性肺部疾病。有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。并发感染时肺部可闻及湿啰音稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳病人往往早期不重视，后期由于病咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。护理评估肺功能检查：肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。正常正常COPDCOPD最大通气量最大通气量护理评估护理评估-辅辅助检查助检查 A 0 S1 S2 S3正常正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿60%B C D护理评估RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLCTLC：肺总量：肺总量
12、RVRV：残气容积：残气容积 ERVERV：补呼气容积：补呼气容积护理评估护理评估动脉血气分析动脉血气分析 ：阻塞性肺气肿缺氧和二氧化碳潴留:PaO2、PaCO2呼吸性酸中毒:pH值 护理评估护理评估-辅辅助检查助检查慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期急性发作期/慢性迁延期慢性迁延期:控制感染及对症治疗 （祛痰、镇咳、解痉、平喘）临床缓解期：临床缓解期：加强锻炼，增强体质，避免诱发因素，预防复发。肺气肿肺气肿 加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。护理评估护理评估-治疗要点治疗要点慢性支气管炎慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少3 3 个月，连续个月，
13、连续2 2年或以上年或以上排除具有类似症状的其他心、肺疾病时排除具有类似症状的其他心、肺疾病时如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明确的个月，而有明确的 胸部胸部X X线检查、呼吸功能异常等客观依据线检查、呼吸功能异常等客观依据 者，也可诊断者，也可诊断小结小结-诊断依据诊断依据护理评估肺气肿肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失早期无明显异常体征，典型者有肺气肿体征早期无明显异常体征，典型
14、者有肺气肿体征有明确胸部有明确胸部X X线检查改变线检查改变肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺肺 总量比值增高总量比值增高小结小结-诊断依据诊断依据（优选）慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理时稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳肺泡壁破坏呈过清音，肺下界和肝浊音界下降，明显，阵咳时加剧。3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳EPaCO2=40mmHg病人的痰标本直接涂片染色后,在镜下见到：咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。肺泡壁破坏发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重护理评估-心理社会状况肺炎链球菌+流感嗜血杆菌A突然出现
15、呼吸困难 B逐渐加重的呼吸困难肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，血液检查：细菌感染时，WBC总数中性粒细胞问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征0 S1 S2 S3急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。B C D如果每年发病持续不足3个月，而有明确的桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱肺纹理减少或有肺大疱征象；脓痰量增加，可伴发热。并发感染时肺部可闻及湿啰音劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。排除具有类似症状的其他心、肺疾病
16、时AD：肺泡管 AS：肺泡囊并发感染时肺部可闻及湿啰音是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致气流不可逆性阻塞为特征的一类 疾病，呈慢性进行性发展。早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积呈过清音，肺下界和肝浊音界下降，（肺气肿）咳嗽：单声、间歇咳 连声阵咳、晨间咳。肺炎链球菌+流感嗜血杆菌护理评估-心理社会状况问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？并发感染时肺部可闻及湿啰音3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳气短和（或）喘息加重，COPD的病理
17、生理进程3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳早期体征不明显，长期反复发作肺气肿体征病人往往早期不重视，后期由于病TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积喘息型：哮鸣音和呼气延长肺炎链球菌+流感嗜血杆菌排除具有类似症状的其他心、肺疾病时A突然出现呼吸困难 B逐渐加重的呼吸困难肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续2个月以上者。黏液分泌过多TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：
18、补呼气容积3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳B C D此次患病的起病情况、表现特点和诊治经过。COPD的病理生理进程A突然出现呼吸困难 B逐渐加重的呼吸困难AD：肺泡管 AS：肺泡囊问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳C喘息 D咳嗽 E咳痰问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？心浊音界缩小或不易叩出TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳如果每年发病持续不足3个月，而有明确的排除具有类似症状的其他心、肺疾病时临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰
19、液量少，持续2个月以上者。问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？个月，连续2年或以上C残气量/肺总量=45%DPaO2=67mmHg排除具有类似症状的其他心、肺疾病时是判断气流受阻的主要客观指标。劳动能力逐渐丧失，同时也给病人带来桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱阻塞性肺气肿和肺源性心脏病肺纹理减少或有肺大疱征象；COPD 的细胞学机制并发感染时肺部可闻及湿啰音桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱C喘息 D咳嗽 E咳痰胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？阻塞性肺气肿和肺源性心脏病血液检查：细菌感染时，WBC总数中性粒细胞问题：1慢性阻塞性肺气肿的常见并
20、发症？脓痰量增加，可伴发热。排除具有类似症状的其他心、肺疾病时B C D桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱排除具有类似症状的其他心、肺疾病时慢性支气管炎：简称慢支，是指气管、支气管粘膜及1 对COPD的诊断最有价值的是（）A潮气量低于正常 B肺活量减低 C残气量/肺总量=45%DPaO2=67mmHg EPaCO2=40mmHg2 慢支并发肺气肿时,其主要症状是（）A突然出现呼吸困难 B逐渐加重的呼吸困难 C喘息 D咳嗽 E咳痰3 患者男性,50岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳 后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）A急性心肌梗死 B慢支急性发作 C气胸 D支气管哮喘 E胸腔积液CCB巩固新知巩固新知
