1、1.骨-纤维隧道2.环状韧带:掌指关节处最厚3.长期过度用力磨损,肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿 4.四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处均可发生腱鞘炎治 疗1.制动,封闭:防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘切除术:3.小儿通常非手术治疗无效四腱鞘囊肿n病因:可能为滑膜腔内滑液增多,形成囊性疝出;结缔组织粘液退形性变n临床表现:女性和青少年多见,腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高n包块缓慢长大:质地、大小、表面、边界、活动度、基底等n治疗:可非手术(压破、抽吸封闭)及手术切除五肱骨外上髁炎伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症:网球肘病因及病理,在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉和主动收缩伸肌,在伸肌总腱起点处产生
2、较大张力,基本病理变化是慢性损伤性炎症病变范围:1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁与桡骨头之间隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)细小血管神经束:穿过肌腱和筋膜时被卡压,炎症细胞浸润及瘢痕组织形成,临床表现:1.职业、工种、渐出现肘外侧痛2症状:握拳 加重 不能持物 伸腕3.严重者 扭毛巾困难 细小的生活动作 扫地4.检查:1)三点压痛:局限性,敏锐 2)无炎症,肘关节活动可.3)Mills征(+)(伸肌牵拉试验)治疗:1.限制腕活动:治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.运动员适当减量,保护带4.手术:绝大多数非手术治疗有效。伸总腱起点剥离松解术 卡压神经血管束切除结
3、扎术肩关节周围炎肩周炎、凝肩慢性损伤炎症 肩周肌 肌腱 关节囊临床特点:关节内、外粘连,活动时疼痛、功能受限病因:1.肩部原因 1)40岁,软组织退变,承受力下降 2)上肢外伤后固定过久:粘连 萎缩 3)长、过、动,姿势不良 慢性致伤力,主要致发因素 4)治疗不当 急挫伤 牵拉伤2.肩外因素:颈椎病 牵涉痛 长不愈 肌痉挛 心、肺、胆 缺血 炎性病灶病理:病变 盂肱关节周围1)肌和肌腱 两层 外层:三角 内层:岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。肩袖 相连 联合腱 附着 肱骨上端如袖套状 关节囊 易损伤。肱二头肌腱 骨纤维隧道 炎症好发肱二头肌短头 喙突 炎症 肌痉挛 肩外展 后伸2)滑囊:三角肌
4、下 炎症 三角 肩峰下 岗上 喙突下 影响 肱二短3.关节囊:松弛 易损 活动范围大慢损主要表现:增生 粗糙 产生 疼 关节内、外粘连 功限后期 滑膜粘连 疼消失 功能不能恢复临床表现:1女男,左右,中老年2.逐渐出现某一地方疼痛,与动作、姿势有关3.随着病程延长,痛疼范围扩大,可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带5.夜里翻身可疼醒:6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨 临床表现7.体检:三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛,肩关节周围有广泛的压痛点,各向活动均受限8.年龄大、病程长着,线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症签别诊断1.颈椎病 要点:前臂及手的根性疼痛,定位体征.头颈部体征多2.肩部肿瘤:疼进行性加重 固定不能缓解疼 X线治疗:1.1年自愈,功能障碍2.早期:理 针 改善症状 推、按 3.封闭4.芬必得:0.3g Bid松弛痉挛肌肉.5.每日活动肩关节 主动6.治疗原发病.