1、Company Logo (pharynx)?治不好的急性会厌炎自贡市第四人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 钟磊患者张，女，22岁，因“咽痛、吞咽疼痛1-周”入院。Company Logo 查体查体?查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、肿胀，咽喉部粘膜未见溃疡形成；肿胀，咽喉部粘膜未见溃疡形成；Company Logo 辅助检查?入院后完善血液分析，凝血常规，生化II，电解质I，胸片，心电图等辅助检查，WBC：12.3X109/L,中性细胞比例：0.75Company Logo 治疗?予以静滴“头孢他定1.5 ivgtt bid+地塞米松10mg ivgtt qd
2、+含漱液+地塞米松雾化”治疗后，前三天，患者症状改善，查体会厌充血、肿胀减轻，但仍然没有完全缓解。Company Logo 治疗治疗?考虑到急性会厌炎治疗时间一般为3-7天，患者经治疗后症状有改善，故3天后暂停地塞米松组液体，继续头孢抗感染治疗。?两种不同的雾化液雾化吸入治疗急性会厌两种不同的雾化液雾化吸入治疗急性会厌炎炎60例例.pdfCompany Logo 治疗治疗?入院7天后，患者诉咽痛症状加重，伴吞咽困难。查体可见咽部粘膜急性充血，会厌充血、肿胀，但较入院时无明显加重，咽喉部粘膜可见散在溃疡形成?追问病史：既往偶有单个口腔溃疡发作（每年多于3次），无全身症状，溃疡均自愈。Compan
3、y Logo 治疗再次复查血液分析，患者白细胞较正常值稍增高，淋巴细胞等血液分析其他指标均基本正常。结合既往诊断病史，考虑舌咽神经带状疱疹可能，因其诊断并无特异性，故考虑边诊断，边治疗。加用利巴韦林 0.5 ivgtt bid 治疗。Company Logo 治疗治疗?入院第10天，患者咽痛，吞咽痛进行性加重，并反复发热 38-39。几乎只能进食少量牛奶，查体口咽部溃疡明显增多，以会厌，劈裂区，舌腭弓，咽腭弓等处多见。连成片状。Company Logo 治疗治疗?行血液分析、咽拭子+药敏、血培养等检查未见异常。?同时，我们转换思路，查血沉、C反应蛋白升高，但痰培养、艾滋、梅毒、ANA谱、ANC
4、A、抗磷脂抗体均无异常，Company Logo 治疗治疗?患者病情持续性加重，并开始出现饮水困难、尿少、反复发热，最高体温39，双上肢静脉穿刺处出现结节性红斑样皮疹Company Logo 治疗治疗Company Logo “医闹医闹”入刑最高可判七年入刑最高可判七年Company Logo 治疗治疗Company Logo 治疗治疗?会不会是会不会是 白塞病？白塞病？Company Logo 白塞病（Behcets disease）?白塞病（Behcets disease）是一种全身性、慢性、血管炎症疾病，主要临床表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、消
5、化道、关节、肺、肾、附睾等器官。大部分患者预后良好，眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。本病在东亚、中东和地中海地区发病率较高。因该病几乎所有患者均有复发性、疼痛性口腔溃疡（阿弗他溃疡），故多数患者以此症为首发症状Company Logo 诊断诊断?诊断依据：无特异性诊断。白塞氏病发病率较低，临床表现多样，可分为血管型、神经型、胃肠型等。该病诊断标准2：1条必要条件加4条次要条件中的2条可诊为本病。?1、反复口腔溃疡：指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。（该条为必要条件）?2、反复外阴溃疡：经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。?3、眼炎：
6、包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。?4、皮肤病变：包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。?5、针刺试验呈阳性结果。?该患者符合诊断标准之1、4、5项，且患者伴随关节症状，诊断成立，结合该患者口腔反复溃疡、进食困难、皮肤表现及皮肤病检结果，考虑系血管型，表现为微血管受累。Company Logo 治疗治疗?予以静滴“甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/天+灯盏花 50mg/天+复方甘草酸苷40ml/天葡萄糖酸钙2g/天+维生素C2g/天”，口服氯雷他定抗过敏，四肢皮损予以丹皮酚、丁酸氢化可的松局部外涂，以上治疗 1
7、天后症状开始缓解，经以上治疗10+天后患者咽痛消失，查体见咽喉部粘膜无充血，无溃疡生长，无瘢痕形成，四肢皮损全部消退，皮损处可见轻度褐色色素沉着。出院后逐渐减量口服激素，随访2月患者症状、体征无复发。Company Logo 讨论讨论?1、从该患者治疗过程看，患者初入院时仅考虑急性咽炎，抗生素及抗病毒药物并非治疗白塞病有效药物，故开始治疗考虑为无效治疗，导致病情进行性加重，后诊断明确后予以有效治疗，症状体征迅速缓解。?2、该病一般呈慢性，缓解与复发常持续数周或数年、数十年，该患者首次症状缓解后未继续用药治疗，后再次复发，经积极治疗后症状迅速缓解，该病治疗时间较长，药物减量及停药应慎重，出院后应门诊随诊。?综上，该病多以口腔及咽喉部溃疡为首发症状，溃疡形成初期不能简单诊断为急性咽喉炎、口腔溃疡等，以免延误或加重病情；诊断明确后应积极控制现有症状，防止重要脏器损害，延缓疾病进展；急性期症状缓解后逐渐减量使用药物，长期门诊随诊。Company Logo?播放结束谢谢大家！?特别鸣谢 彭雪梅小姐
