1、肾盂肾炎肾盂肾炎pyelonephritis概述概述 是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的肾间质的化脓性炎症化脓性炎症；分为急性和慢性两种；女性多见。分为急性和慢性两种；女性多见。病因和发病机制病因和发病机制 致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。感染途径感染途径：血源性感染血源性感染 haematogenous spread 少见少见 由败血症、感染性心内膜炎等引起。由败血症、感染性心内膜炎等引起。上行性感染上行性感染 ascending infection 膀胱炎和尿道炎膀胱炎和尿道炎 细菌细菌 膀胱炎膀胱炎输尿管返
2、流和输尿管周围的淋巴管输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿输尿管、肾盂和肾盏管、肾盂和肾盏 肾乳头孔肾乳头孔 肾小管肾小管 肾间质造成感染。肾间质造成感染。诱发因素：诱发因素：尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常；尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常；尿路梗阻；尿路梗阻；重病体弱；重病体弱；医源性因素医源性因素接触石棉、石油产品和重金属核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症；A无痛性血尿Transitional cell carcinoma grade膀胱炎和尿道炎 细菌 膀胱炎clear cell carcinomaD血管肉瘤
3、输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿由败血症、感染性心内膜炎等引起。Primary glomerular and tubular structures2膀胱癌最突出的临床表现（1）尿路上皮乳头状瘤：B肾母细胞瘤Granular pink cytoplasm肾盂、肾间质急性化脓性炎症Transitional cell carcinoma grade接触石棉、石油产品和重金属Sclerosing glomerulonephritis（一）、急性肾盂肾炎（一）、急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis gross：Micro-abscess 1、大体：、大体：小脓肿小脓肿肾盂有脓肾盂有
4、脓性渗出物性渗出物切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。2、光镜：、光镜：肾盂、肾间质急性化脓性炎症肾盂、肾间质急性化脓性炎症脓肿脓肿区域性肾小管坏死区域性肾小管坏死很少累及肾小球很少累及肾小球白细胞管型白细胞管型白细胞管型白细胞管型并发症：并发症：急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎肾盂积脓肾盂积脓肾周围脓肿肾周围脓肿全身症状；全身症状；膀胱刺激症状；膀胱刺激症状；临床：临床：光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；即 和 。变形（不规则凹陷性疤痕为特征）pyelonephritis核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.切面：髓质内见黄色条
5、纹，向皮质延伸。B肾母细胞瘤管、肾盂和肾盏 肾乳头孔 肾小管瘤细胞体积大，透明或颗粒状。光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.Sclerosing glomerulonephritis切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。肾间质造成感染。切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。clear cell carcinoma息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。管、肾盂和肾盏 肾乳头孔 肾小管尿液检查：尿液检查：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿，脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管
6、型尿，白细胞管型白细胞管型有诊断意义。有诊断意义。慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎Chronic pyelonephritisAnomalous scar大体：大体：疤痕性固疤痕性固缩肾（缩肾（疤痕肾疤痕肾）病变不对称病变不对称变小变小变硬变硬变形（不规则凹陷变形（不规则凹陷性疤痕为特征）性疤痕为特征）病理变化病理变化切面：切面：皮质变薄皮质变薄肾乳头萎缩肾乳头萎缩肾盂肾盏扩张变形肾盂肾盏扩张变形肾盂黏膜增厚、粗糙肾盂黏膜增厚、粗糙Sclerosing glomerulonephritis Chronic pyelonephritis 光镜：光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；肾盂黏膜、肾间质慢性
7、非特异性炎症；病变处肾小管萎缩、坏死，有管型；病变处肾小管萎缩、坏死，有管型；球囊周纤维化球囊周纤维化肾小球硬化肾小球硬化代偿肾小球肥大代偿肾小球肥大肾小管扩张肾小管扩张小动脉玻变硬小动脉玻变硬化。化。病程长，常反复发作；病程长，常反复发作；肾小管功能受损肾小管功能受损 多尿、夜尿，电解质紊多尿、夜尿，电解质紊乱；乱；临床病理联系：临床病理联系：X线肾盂静脉造影线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小；肾脏体积缩小；是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症；pyelonephritis（3）低级别尿路上皮乳头状癌：B膀胱刺激综合征即 和 。幼稚的肾小球和肾小管组成c
8、lear cell carcinomaX线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小；上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。Chronic pyelonephritis（1）尿路上皮乳头状瘤：幼稚的肾小球和肾小管组成D血管肉瘤Primary glomerular and tubular structuresD血管肉瘤输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿由败血症、感染性心内膜炎等引起。2膀胱癌最突出的临床表现息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。Transitional cell carcinoma grade切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占8
9、5%。输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.乳头粗大，上皮层次增多。接触石棉、石油产品和重金属切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。Sclerosing glomerulonephritis切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。A移行上皮癌Chronic pyelonephritis（4）高级别尿路上皮乳头状癌：Chronic pyelonephritisgross：Micro-abscess由败血症、感染性心内膜炎等引起。即 和 。Granular pink cytoplasm2膀胱癌最突出的临床表
10、现（3）低级别尿路上皮乳头状癌：上行性感染 ascending infection 肾性高血压；肾性高血压；晚期出现肾衰晚期出现肾衰肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤病因和发病机制：病因和发病机制：化学性致癌物质化学性致癌物质 吸烟吸烟 肥胖肥胖 高血压高血压 接触石棉、石油产品和重金属接触石棉、石油产品和重金属病理变化病理变化 大体：大体：多位于肾脏上下两极多位于肾脏上下两极 切面切面多彩多彩特征特征The renal cell carcinoma that on sectioning is mainly cystic with extensive hemorrhage分型分型 1.普通型（透
11、明细胞）肾癌：普通型（透明细胞）肾癌：最常见最常见 镜下：镜下：瘤细胞体积大，透明或颗粒状。瘤细胞体积大，透明或颗粒状。clear cell carcinomaCapillary 2.乳头状癌：乳头状癌：乳头状排列乳头状排列 3.嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：细胞浆淡染或略嗜酸性细胞浆淡染或略嗜酸性Granular pink cytoplasm 临床：临床：组织发生：近端肾小管上皮细胞幼稚的肾小球和肾小管组成（4）高级别尿路上皮乳头状癌：B膀胱刺激综合征尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常；Granular pink cytoplasm1肾原发性肿瘤中最多见的是Primary glomerular an
12、d tubular structures是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症；由败血症、感染性心内膜炎等引起。pyelonephritispyelonephritis光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；A移行上皮癌上行性感染 ascending infection肾盂、肾间质急性化脓性炎症上行性感染 ascending infection男女发病之比为2:1-3:1息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。膀胱炎和尿道炎 细菌 膀胱炎切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。肾母细胞瘤肾母细胞瘤Wilm tumor组织发生组织发生:肾胚芽肾胚芽组织组织病理特点病理特点:巨大鱼肉状巨大鱼肉状
13、镜下：镜下：未分化的胚芽组织未分化的胚芽组织间胚叶性间质间胚叶性间质幼稚的肾小球和肾小管组成幼稚的肾小球和肾小管组成Primary glomerular and tubular structures Primary tubular structures生物学特性生物学特性:婴幼儿好发婴幼儿好发恶性肿瘤恶性肿瘤早期血行转移至肺、肝等早期血行转移至肺、肝等膀胱尿路上皮肿瘤组织发生组织发生:尿路上皮细胞尿路上皮细胞 大体：大体：息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。根据根据WHO的分类将尿路上皮肿瘤分为的分类将尿路上皮肿瘤分为（1）尿路上皮乳头状瘤：）尿路上皮乳头状瘤：占占
14、1%，多见于青年，细胞分化好。，多见于青年，细胞分化好。（2）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：乳头粗大，上皮层次增多。乳头粗大，上皮层次增多。镜下：镜下：（3）低级别尿路上皮乳头状癌：）低级别尿路上皮乳头状癌：上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。（位于基底部），少数可浸润。（4）高级别尿路上皮乳头状癌：）高级别尿路上皮乳头状癌：核异型性明显和核分裂像较多，可出现核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润病理性核分裂，多数可浸润.Transitional cell carcinoma gra
15、deTransitional cell carcinoma grade Transitional cell carcinoma grade 中老年好发中老年好发无痛性血尿最常见无痛性血尿最常见膀胱刺激症状膀胱刺激症状肾盂积水肾盂积水肾盂肾炎肾盂肾炎 易复发易复发 临床：临床：课堂习题课堂习题 是非题是非题肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。()填空题填空题肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即即 和和 。普通型（透明细胞）肾癌：切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。血源性感染 haematogen
16、ous spread核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.大体：疤痕性固缩肾（疤痕肾）Transitional cell carcinoma grade 肾小管功能受损 多尿、夜尿，电解质紊乱；切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。接触石棉、石油产品和重金属肾盂、肾间质急性化脓性炎症2膀胱癌最突出的临床表现接触石棉、石油产品和重金属（4）高级别尿路上皮乳头状癌：A无痛性血尿是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症；切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。1肾原发性肿瘤中最多见的是光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症；由败血症
17、、感染性心内膜炎等引起。大体：疤痕性固缩肾（疤痕肾）选择题选择题 1肾原发性肿瘤中最多见的是 A移行上皮癌 B肾母细胞瘤 C鳞状细胞癌 D血管肉瘤 E肾腺癌（E）2膀胱癌最突出的临床表现 A无痛性血尿 B膀胱刺激综合征 C尿路梗阻 D蛋白尿和管型尿 E腹部肿块（A）诱发因素：诱发因素：尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常；尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常；尿路梗阻；尿路梗阻；重病体弱；重病体弱；医源性因素医源性因素球囊周纤维化球囊周纤维化肾小球硬化肾小球硬化代偿肾小球肥大代偿肾小球肥大肾小管扩张肾小管扩张小动脉玻变硬小动脉玻变硬化。化。肾性高血压；肾性高血压；晚期出现肾衰晚期出现肾衰病因和发病机制：病因和发病机制：化学性致癌物质化学性致癌物质 吸烟吸烟 肥胖肥胖 高血压高血压 接触石棉、石油产品和重金属接触石棉、石油产品和重金属Capillary 2.乳头状癌：乳头状癌：乳头状排列乳头状排列生物学特性生物学特性:婴幼儿好发婴幼儿好发恶性肿瘤恶性肿瘤早期血行转移至肺、肝等早期血行转移至肺、肝等膀胱尿路上皮肿瘤
