1、院前创伤急救技术院前创伤急救技术12345678 血液是维持生命的重要物质，约占成人体重的78%。当外伤出血量达全身总血量的20%时，则可发生休克；达40%时，则迅速危及生命。因此，当人体受到外伤时，在首先确保呼吸道通畅的同时，立即采取及时、有效的止血措施，对挽救生命至关重要。9现场止血术常用的方法有四种：1、指压动脉止血法；2、加压包扎止血法；3、填塞止血法；4、止血带止血法。使用时要根据具体情况，可以使用一种，也可以把几种止血法结合在一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。10（一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，
2、阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。111、头面部指压动脉止血法 头面部的止血动脉如图6-14所示。12(1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图6-15所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。13 （2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图6-16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。14（3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图6-17
3、所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。15（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图6-18所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。162、四肢指压动脉止血法（1）指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图6-19所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固 定伤员手臂。17（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血方法如图；6-20所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所
4、以必须同时压迫双侧。18（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如图6-21所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。19（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如图6-22所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。20（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，方法如图6-23。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。21（二）加压包扎止血法（二）加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。22 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷
5、带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。23 对于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口约10min。就能达到止血的目的。24（三）（三）填填 塞塞 止止 血血 法法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图6-26示。用无菌纱布（或油纱）塞入伤口内止血后，用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。25（四）（四）止血带止血法止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。261、橡皮止血带 方法
6、如图6-27所示。左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指 之间，左手的示指 与中指紧夹一段止 血带向下牵拉，使 之成为一个活结，外观呈A字型。272、气性止血带 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。283、布制止血带 方法如图6-28所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤处缠一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。294、使用止血带的注意事项：、使用止血
7、带的注意事项：（1）部位：上肢外伤大出血应扎在上臂上13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。30（4）时间：一般不应超过23h，原则上每4050分钟要放松1次，放松时间为13min。（5）标记：使用止血带者应在易发现的明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间。（6）严禁用无弹性的铁丝、电线、绳子等替代止血带使用。31二、包二、包 扎扎 术：术：32伤口包扎
8、在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。33（）包扎材料 1、三角巾 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图6-29）。342、袖带卷 也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。35（二）包扎方法 1、头部包扎（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，
9、方法如图6-30所示。先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉 到枕部，将底边经 耳上向后拉紧压住 顶角，然后抓住两 个底角在枕部交叉 反回到额部中央打 结。36（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图6-31所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。37 （3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，方法如图6-32所示。将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼
10、之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。38（4）头部三角巾十字包扎：适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，方法如图6-33所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾 两底角分别经耳部向上 提，长的一端绕头顶与 短的一端在颞部交叉成 十字，然后两端水平环 绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固 定。392、颈部包扎 适用于颈部外伤。（1）三角巾包扎：方法如图6-34所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。（2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。403、胸、背、肩、腋下部
11、包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，方法如图6-35所示。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上，使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。41 （2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。42（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，方法如图6-36所示。将燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。43（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，方法如图37所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈
12、部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。44（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下外伤，方法如图6-38所示。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。45 4、腹部包扎 腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图6-39所示。双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。465、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，
13、紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。47（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤，方法如图6-40所示。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈 的1312成螺 旋状，最后剪掉多 余的绷带，然后胶 布固定。48（3）8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图 6-41所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半图再斜向经过关节，绕向原 开始点相对应处，现 绕半圈回到原处。这 些反复缠绕，每缠绕 一圈覆盖前圈的1/3 1/2，直到完
14、全覆盖伤 口。49 膝关节及髋部（腹股沟）的8字绷带包扎50（4）手部三角巾包扎：适用于手外伤，方法如图 6-42所示。将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。51（5）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。（6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。（7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。526、特殊包扎 (1)颅脑伤 颅脑伤组织膨出时，可用一个干净的碗扣住彭出的脑组织，然后再包扎固定。伤员取侧卧位，并清除其口腔内的分泌物、粘液和血块、以利呼吸道通畅。（2）开放性气胸 胸壁受损时，如外界空气通过
15、胸壁缺损处进入胸腔，造成开放性气胸，即可压迫肺脏引起呼吸困难。此时，应封闭伤口口，防止空气继续进入胸腔。可用塑料或厚敷料盖住伤口，再垫上纱布然后包扎；也可就地取材，如用塑料布、胶布、衣服，以及其他不透气的物品盖住伤口再包扎。转送医院时伤员应取半卧位。53（3）腹部内脏脱出 伤员应取仰卧位，双腿屈曲，尽量使腹部肌肉松驰，以防内脏继续脱出。对已脱也的内脏先盖上干净塑料或敷料，四周用胶布固定，再盖上布块固定；也可用一个干净的碗扣在其上，然后进行包扎。注意严禁把脱出的内脏回纳至腹腔，以免造成肠梗阻或腹腔感染。（4）异物插入眼球 严禁将异物从眼球拔出，最好用一个纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。（5）异物插入体内 异物插入体内时，严禁将异物拔出，以免引起大量出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料5455565758596061 2、胸部固定（1）锁骨骨折固定：626364656667686970717273747576777879808182838485
