1、Evidence Based Recommended Practices for Electrosurgery电外科安全操作推荐指南电外科安全操作推荐指南电外科安全操作指南ppt电外科安全操作指南ppt 1.手术室基础设备手术室基础设备无影灯无影灯手术床手术床吊塔吊塔2.电外科系统电外科系统电刀电刀利普刀、微波刀利普刀、微波刀结扎速结扎速 血管闭合系统血管闭合系统3.超声外科系统超声外科系统超声刀超声刀超声外科吸引器超声外科吸引器4.激光外科系统激光外科系统激光碎石系统激光碎石系统激光刀激光刀5.微创外科设备微创外科设备腹腔镜、胸腔镜腹腔镜、胸腔镜内窥镜、各类软镜内窥镜、各类软镜气腹系统、摄像
2、系统气腹系统、摄像系统6.麻醉相关设备麻醉相关设备麻醉机麻醉机体外循环机体外循环机自体血液回收机自体血液回收机等等等等利用电外科进行手术前必须进行培训，这样利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。危险的。“An adequate surgical training is a prerequisite to the adoption of electrosurgery.It little behooves the novice to take up such a powerful weapon,dangerous
3、in the hands of the unskilled.”1932 Grant E.WardAmerican Journal of Surgery电外科历史电外科历史1926电生理专家William Bovie和神经外科医生Harvey Cushing合作创立了现代电外科。电外科基础什么是电外科什么是电外科 电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满意的临床电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满意的临床效果（切割与凝固）的外科方式。相应的设备也就是我们效果（切割与凝固）的外科方式。相应的设备也就是我们通常所说的通常所说的“电刀电刀”。电学基础电流总是电流总是 流向大地流向大地 流向阻抗
4、最低的地方流向阻抗最低的地方电外科手术中病人为什么不会被电击伤？Coag 3000-9000VCut 1350-4000V激活电极和回路电极在同一器械上激活电极和回路电极在同一器械上电流仅作用于电极之间的目标组织中电流仅作用于电极之间的目标组织中低电压低电压 (320-1200 V)(320-1200 V)1995 Tissue response2006 tissue sensing1999 Tissue fusionRevolutionized surgeryblood loss could be controlled 外科技术的革命外科技术的革命使出血得使出血得到控制到控制Vender,2
5、005“holds untold possibilities for the future.”为将来未知的变革提供了可能为将来未知的变革提供了可能Cushing,1927however.然而然而Current referenced to earth ground could seek alternate pathway电流会通过其他途径流向大地电流会通过其他途径流向大地Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for use接地式高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用接地
6、式高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用ECRI,1995电流分流可能导致替代部位的烧伤工作电极回路电极替代通路AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南 Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to use隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险ECRI,1995电刀笔电流密度集中，热量高；电刀笔电流密度集中，热量高；负极板电流密度分散，热量低；负极板电流密度分散，热
7、量低；电刀笔电流密度集中，热量高；电刀笔电流密度集中，热量高；负极板电流密度集中，热量高；负极板电流密度集中，热量高；Historically the most common injury has been a skin injury at the patient return electrode site.历史上大部分的电外科伤害都是病人历史上大部分的电外科伤害都是病人回路负极板处的皮肤烧伤回路负极板处的皮肤烧伤This risk has been minimized through advances in patient return electrode design and the us
8、e of return electrode contact quality monitoring通过改进负极板的设计并使用有接触通过改进负极板的设计并使用有接触质量检测系统的负极板使电外科的伤质量检测系统的负极板使电外科的伤害降到了最低害降到了最低AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南Non CQM(split)PREs单板负极板的风险 Return electrode contact quality monitors help prevent patient burns用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧、烫伤
9、用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧、烫伤ECRI,1995负极板选择负极板选择 负极板需电外科设备兼容负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认确认:负极板完整无缺负极板完整无缺 导电胶湿润导电胶湿润 负极板在保质期内负极板在保质期内如何判断负极板的质量如何判断负极板的质量负极板导电胶的质量负极板导电胶的质量根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板婴儿负极板 不要超过不要超过150W150W的功率设置的功率设置 尽量
10、缩短激活时间尽量缩短激活时间新生儿负极板新生儿负极板 不要采用超过不要采用超过30W30W的功率设置的功率设置 不要连续激活电极时间超过不要连续激活电极时间超过3030秒秒 如果新生儿体重如果新生儿体重1-61-6磅（磅（0.45-2.7kg0.45-2.7kg），），请尽量使用双极模式请尽量使用双极模式遵从厂商的书面使用说明遵从厂商的书面使用说明干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面平整或凸起的表面尽量接近手术部位尽量接近手术部位 Hotline News,2000负极板使用指导方针负极板使用指导方针禁止裁剪负极板禁止重叠负极板按照厂商提供的使用手册
11、按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤粘贴处皮肤防止液体渗入负极板防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作皮肤粘贴处的准备工作正确的负极板贴附方法揭除负极板揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现记录负极板处皮肤表现负极板的揭除负极板的揭除以临床表现作为术后评估标准以临床表现作为术后评估标准负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现 是否出现皮肤颜色改变是否出现皮肤颜色改变 负极板粘贴处皮肤是否出现过
12、敏反应负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应 是否有证据显示在手术过程中出现皮肤是否有证据显示在手术过程中出现皮肤 和组织的损伤和组织的损伤 Phippen and Wells,1999Do not warm return避免加热负极板避免加热负极板Apply after patient positioning 摆好手术体位后再粘贴负极板摆好手术体位后再粘贴负极板Place return electrode proximal to tourniquet,preferably on operative side 使用止血带时，负极板应该使用止血带时，负极板应该 靠近手术侧靠近手术侧AORN Recom
13、mended Practices,2008Hotline News,2003Compression hose may cause弹力袜可能会引起：弹力袜可能会引起：Increased temperature at pad site引起引起负极板处的温度升高负极板处的温度升高Increased impedance at pad site引起引起负极板处的阻抗升高负极板处的阻抗升高Current concentration with resultant heat build up 引起电流密度增加，从而造成产热量引起电流密度增加，从而造成产热量增加增加Do not apply the patien
14、t return electrode to areas where pressure is applied to the patient不要将负极板贴于施压处不要将负极板贴于施压处ECRIHotline News,2007加热设施和负极板加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾负极板和温毯之间应用毛巾毯子和折叠的手术巾隔开毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的以达到使负极板远离热源的目的Valleylab Clinical Information Hotline
15、,Volume 5避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负极板选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流粘贴处以提供直接的回流途径途径电容:两个导体被一个非导体分开激活电流回路病人床单电容板手术台电容式病人回路电极实验电容式病人回路电极实验不适用于所有患者，还是需要其它患者回路电极板；不适用于所有患者，还是需要其它患者回路电极板；不适用于儿科患者；不适用于儿科患者；不能与患者身体完全配合；不能与患者身体完全配合；在
16、与主机配合使用时，泄漏电流将会超出国际标准；在与主机配合使用时，泄漏电流将会超出国际标准；它需要更高的功率设置；它需要更高的功率设置；它的另配的电缆在多次使用后会变得不可靠；它的另配的电缆在多次使用后会变得不可靠；每次手术后都需要护士进行必要的擦拭和检查；每次手术后都需要护士进行必要的擦拭和检查；没有接触质量检测系统；没有接触质量检测系统；必须摘掉病人的戒指首饰等；必须摘掉病人的戒指首饰等；有异位烧伤的潜在风险；有异位烧伤的潜在风险；有病人体型大小的限制；有病人体型大小的限制；不能被用在加热毯上面或下面。不能被用在加热毯上面或下面。Placement of an additional PRE
17、increases the dispersion of electrosurgical current and heat at the pad-to-patient interface放置额外的负极板进一步分散负极放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量板病人接触面的电流密度和热量Obesity肥胖症病人肥胖症病人Emaciation体质虚弱的病人体质虚弱的病人Fluid environment液体环境液体环境Long duty cycles长时间激活长时间激活AORN Recommended Practices,2008 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南负
18、极板与双极负极板与双极在仅用双极部分进行手术时无需负极板，如果使用负极板“电外科效果可能不仅限于双极镊子间组织。”Valleylab ESU Users Guide电刀笔的安全使用 Active electrode MUST be in a non-conductive holster when not in use 不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内护套内 Electrode that does not fit holster should be placed in a designated site with tip away from flam
19、mable material 如果电极不能放入保护套内，则需将其如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物放在特定区域，并保证刀头远离易燃物 Active electrode tips should be securely seated into the hand piece工工作电极必须和手柄紧密连接作电极必须和手柄紧密连接AORN Recommended Practices 2008 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束工作电极导线和其他电线不能捆扎成束
20、线圈缠绕巾钳可能造成的伤害缠绕的线圈会产生电磁效应电刀笔导线的正确处理方法体内植入物患者的电外科安全使用起搏器起搏器内置式的心脏复律除颤器（内置式的心脏复律除颤器（ICDICD）金属植入物金属植入物植入式耳蜗植入式耳蜗植入式机械泵植入式机械泵助听器助听器齿科器具齿科器具首饰首饰 起搏器起搏器参考起搏器厂家的建议参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器电外科设备可能会干扰起搏器小心使用电外科设备小心使用电外科设备根据患者对起搏器的依赖程度选择根据患者对起搏器的依赖程度选择 关闭或强制启动模式关闭或强制启动模式术前咨询心内科医生的意见术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式尽量采用双极模式采
21、用较低的功率设置采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 AORN Recommended Practices,2008Cardiology consult to evaluate ICD function and risk术前需请心脏科医生参术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数与评估功能情况和手术危险系数Defibrillator available准备一个备用的除颤准备一个备用的除颤器器Deactivate ICD befor
22、e ESU use在使用电外在使用电外科设备前关闭科设备前关闭ICDICDECG and peripheral pulse monitoring连连续续ECGECG和外周脉搏监测和外周脉搏监测Use bipolar使用双极使用双极If monopolar used place PRE close to surgical site如采用单极模式，则尽量使如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位负极板靠近手术部位Avoid current flow through heart and ICD避免电流流经心脏和避免电流流经心脏和ICDICDCheck ICD post op by a traine
23、d person患患者术后需单独接受相关检查者术后需单独接受相关检查AORN Recommended Practices,2008 2008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南Donnelly,2007 采用双极电外科模式采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近植入物或引导线附近患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查
24、AORN Recommended Practices,2007 耳蜗植入器耳蜗植入器对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式不宜选用单极电外科模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式模式双极电极严禁接触植入物双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极必须离开耳蜗外参照电极1010
25、厘米以厘米以上患者术后需单独接受相关检查上患者术后需单独接受相关检查Hotline News,Vol 6,Number 4AORN Recommended Practices,2007植入式的机械泵植入式的机械泵尽量选用双极模式尽量选用双极模式患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 AORN Recommended Practices,2007 Best to remove before surgery最好在术前最好在术前去除助听器去除助听器 RF leakage may cause interference高频泄漏高频泄漏电流可能会干扰助听器电流可能会干扰助听器 RF curr
26、ent may damage two piece wireless devices-they should not be worn when electrosurgery is used 高频电流也可能会损伤两片式无线助听器，高频电流也可能会损伤两片式无线助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴因而在电外科手术中不宜佩戴ECRI,2003Hotline News,2005 Avoid direct contact with any metal dental appliances电极避免与金属齿科器具直接接触电极避免与金属齿科器具直接接触 Cover braces with teeth guards
27、(silicone or rubber)or use bipolar手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式器或使用双极模式 Remove palate spreaders if electrosurgery is used close tothe device如果手术靠近齿科器具，需如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器移开颚部扩张器Clinical Hotline,2007Jewelry首饰首饰Jewelry should be removed if it is within the activation range of the active el
28、ectrode当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，当佩戴的首饰处于工作电极的范围之内时，必须将其去除必须将其去除When using a reusable,capacitive-coupled return electrode,all of the patients metal jewelry should be removed当使用当使用可重复使用的电容式负极板可重复使用的电容式负极板时，时，患者身上所用的患者身上所用的金属首饰均需去除金属首饰均需去除AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南 首饰首饰去除存在于激活电极
29、和负极板间直接电流通道上的首饰去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰如果首饰不能被去除如果首饰不能被去除:通过用纱布（通过用纱布（2X2 2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面改善皮肤和首饰接触面 不要用激活电极直接接触首饰不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤引起烫伤Clinical Information Hotline News,June 2000Tattoos纹身纹身Avoid placing the pa
30、tient return electrode over a tattoo避免将负极避免将负极板粘贴于纹身上板粘贴于纹身上Inks(red in particular)contain metals which could serve as a heat or electrical conductor墨水（特别是红色的）含有金属，墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体可能会成为电流或热导体AORN Recommended Practices 20082008 AORN临床实践推荐指南临床实践推荐指南Clinical Hotline临床热线临床热线Electrosurgery Duri
31、ng Pregnancy孕期电外科手术孕期电外科手术No evidence to contraindicate use没有任何证据显示怀孕期间不能接受电没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术外科手术Dispersive amniotic fluid protects fetus from concentration of electrical current羊水因其具有良好弥散效应，可以保护羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响婴儿免受任何强度的电流影响No neuromuscular stimulation above 100 kHzradiofrequency r
32、ange高于高于100 kHz 100 kHz 电外科频率不会对成人电外科频率不会对成人儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样适用于胎儿适用于胎儿Leonardo da Vincic.1510-1512Te Lindes Operative Gynecology Text,8thEdition在剖腹产手术中使用电外科设备在剖腹产手术中使用电外科设备根据操作手册使用非可燃性消毒液根据操作手册使用非可燃性消毒液将负极板贴于羊水不会侵及的部位将负极板贴于羊水不会侵及的部位只有在触及工作区域时才激活电极只有在触及工作区域时才激活电极不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内不用时需将电
33、刀笔放入绝缘保护套内 Standard for Health Care Facilities#13.4.1.2.2.6.应用于儿科手术和细微解剖结构应用于儿科手术和细微解剖结构应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤高电流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤对于电流可能会流经身体的重要组织的手术时，尽量选用双极对于电流可能会流经身体的重要组织的手术时，尽量选用双极模式以避免不必要的凝血模式以避免不必要的凝血为什么医生用刀笔接触止血钳凝血时容易“手套被打破”遵循原则 不要依靠病人、台
34、子或牵引器。尽量使用切割键不要使用凝血键 电刀笔与止血钳接触后再启动电刀(避免金属间放电)刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部 将刀笔紧靠在止血钳上 尽可能多地握牢止血钳，增大接触面积 应用最低的功率和最短的时间（达到预期效果）电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材不要将电外科设备摞放在高频电刀或其他电器设备顶部；两台电刀必须属于同一类型；每块病人回路负极板都应尽可能粘贴在靠近所用连接的电刀进行手术的部位；确保两块病人回路负极板不相互接触；电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外
35、科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材火灾危险因素火灾危险因素 头颈部头颈部 口腔口腔 胸腔胸腔 腹腔腹腔 (未灌洗过的肠道未灌洗过的肠道)的的准备液准备液 酒精酒精 含酒精的准备液含酒精的准备液电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材在微创手术中导致的损伤在微创手术中导致的损伤 电容耦合绝缘层破坏电容耦合造成的损伤微创手术电外科损伤微创手术电外科损伤 直接耦合 绝缘层破坏 电容耦合如何避免微创手术
36、中的电外科风险如何避免微创手术中的电外科风险 保证绝缘层完整，任何破损必须更换 使用尽可能低的功率设置 使用低电压波形(腔镜模式)短时间的间断工作替代持续工作 工作电极的通道不可使用混合系统电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材刷手护士刷手护士巡回护士巡回护士麻醉医生麻醉医生 手术医生手术医生 律律 师师电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材？电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材 电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材电外科安全操作指南ppt优秀课件精品课件培训课件培训教材
