1、 各类型病毒性肝炎病毒一览表型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后HAV RNA无包膜 粪-口 1个月左右 急性、佳HBV DNA包膜+核心 血 液 42180天 慢性HCV RNA包膜+核心 血 液 226周 大部分慢性HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性HEV RNA 粪-口 平均40天 急性HGV RNA 血 液 慢性（1）感染病程在半年内，伴有急性肝炎表现者，为急性肝炎。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。亚急性重型肝炎丙肝可早期予以-干扰素等抗病毒药物治疗。病理生理1黄疸：肝细胞黄疸为主；健康教育 详见教材P797799）（1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症；基
2、本概念 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一类传染病。多数病例出现肝肿大、有压痛及叩击痛，偶有脾肿大。6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）有与病毒性肝炎患者的紧密接触史。1mol/L，以直接胆红素增高为主者，为黄疸型。抗病毒治疗：膦甲酸钠。凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上述重型肝炎的症状，预后差，病死率高。（3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现上述重型肝炎的症状，预后差，病死率高。4亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节；地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行。免疫调节剂
3、：肾上腺皮质激素、胸腺肽等。发病机制发病机制 1HAV：口 1周 复制HAV 血 肝 肠道排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞2HBV：皮、粘膜HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs清除病毒 机体HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者）TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）病理解剖病理解剖 1急性肝炎（acute hepa.）:汽球样变，嗜酸性变，灶性炎症。2慢性肝炎（chron
4、ic hepa.）（1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症；（2）慢活肝（CAH 中重）:碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生3急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；4亚急性重型肝炎：急性变+纤维增生，假结节；5慢性重型肝炎：慢性肝炎+亚急性变；6淤胆型肝炎（cholestatic hepa）：胆栓形成，肝内淤胆。病理生理病理生理 1黄疸：肝细胞黄疸为主；2肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）；3出血：凝血因子下降，血小板下降；4急性肾功能不全：肝肾综合征；5腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低蛋
5、白（后）。6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症。（2）慢活肝（CAH 中重）:碎屑样变，桥状坏死，汇管区纤维增生3急性重型肝炎：肝细胞大量坏死，支架塌陷；免疫调节剂：胸腺肽、猪苓多糖、白介素-2；HAV（甲）：是一种微小的RNA病毒；急性戌型肝炎：与HAV相似，淤胆型多见，妊娠期患病死亡率高（10%-20%）。（2）亚急性重型肝炎：临床症状与急性重型肝炎相似，但病程超过10日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。6淤胆型肝炎（cholestatic hepa）：胆栓形成，肝内淤胆。HBV 42180天 HCV 226周 HDV 与HBV相似多见于乙型
6、、丙型、庚型。病理生理1黄疸：肝细胞黄疸为主；肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝细胞的损伤。多见于乙型、丙型、庚型。具有传染性强、传染途径复杂、流行面广和发病率高等特点。血清胆红素可有增高；（2）CAH：症状重，有明显体征，病理改变明显。凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度下降。地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行。HGV（庚）：是一种单股正链的RNA病毒，是人类一种新的病毒。急性黄疸型肝炎黄疸前期（121天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分患者有浅表性淋巴结肿
7、大。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。症状较轻，一般50%慢性化；HDV（丁）：是一种缺陷性的RNA病毒，只有在辅助病毒HBV存在时才能形成病毒颗粒；流行特征：散发性：A、B、C、E；多数病例出现肝肿大、有压痛及叩击痛，偶有脾肿大。（2）CAH：症状重，有明显体征，病理改变明显。免疫调节剂：胸腺肽、猪苓多糖、白介素-2；2、ALT升高（其他病毒或细菌感染、中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性）依据肝炎标志物予以鉴别。主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。仅HBsAg阳性，无症状、肝功正常者为带毒者。HGV（庚）：是一种单股正链的RNA病毒，是人类一种
8、新的病毒。有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动。丙肝：IFN+利巴韦林。尿色加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。2、临床表现：其中，有黄疸伴胆红素高于17.2慢性肝炎：病程6月（1）CPH：症状轻,病理改变轻，可治愈。（2）急性无黄疸型肝炎：症状较轻，一般10日恶化，8周内死亡，肝硬化；）（1）慢迁肝（CPH，轻）:铺路石样变，灶性炎症；地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行。多见于乙型、丙型、庚型。（3）慢性重型：慢肝病史+亚急性变。治疗1西医治疗：原则：适当休息、避免过劳，合理营养，适当辅以药物，避免饮酒和使用有肝毒的药物。）:汽球样变，嗜酸性变，灶性炎症。大
9、多起病缓慢，主要症状为：乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区疼痛。二是诱导机体的细胞免疫及体液免疫介导的肝细胞损伤（如乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。（2）亚急性重型肝炎：临床症状与急性重型肝炎相似，但病程超过10日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。多数病例出现肝肿大、有压痛及叩击痛，偶有脾肿大。6淤胆型肝炎（cholestatic hepa）：胆栓形成，肝内淤胆。6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）季节性：A（秋冬）；慢性肝炎、肝硬化可出现白/球蛋白比值倒置；6+T细胞和HBV抗原
10、作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）（2）亚急性重型肝炎：临床症状与急性重型肝炎相似，但病程超过10日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。病理生理病理生理 1黄疸：肝细胞黄疸为主；2肝性脑病：高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质（羟苯乙醇胺）、其他（感染、高蛋白饮食、水电解质失调，大出血、镇静剂、大量放腹水）；3出血：凝血因子下降，血小板下降；4急性肾功能不全：肝肾综合征；5腹水：肾皮质缺血（早），门脉高压+低蛋白（后）。6.肝肺综合征：低氧血症、高动力循环症。症状较轻，一般3月痊愈。类型类型证证 型型治治 法法方方 药药（2）肝炎病毒标记物 HAV：血清
11、检出抗-HAV IgM、抗-HAV IgG。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行。（3）其他实验检查：血、尿、B超、肝CT。6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）HAV 1个月左右附子理中丸合肾气丸加减免疫调节剂：肾上腺皮质激素、胸腺肽等。地理分布：HBV东南亚、我国高发，北美低 流行。3出血：凝血因子下降，血小板下降；治疗1西医治疗：原则：适当休息、避免过劳，合理营养，适当辅以药物，避免饮酒和使用有肝毒的药物。肝炎病毒进入肝脏之后，在肝细胞内大量复制，造成肝细胞的损伤。防治肝昏迷：乳果糖、支链氨基酸，人工肝治疗等。疏肝理气活血，健脾和中解毒（2）亚急性重型肝炎：临床症状与急性重型肝炎相似，但病程超过10日，主要症状有：黄疸进行性加深、烦躁或嗜睡、高度乏力、出血倾向、腹水、肝脏缩小等。HBV：血清二对半（大三阳、小三阳），HBV DNA阳性。抗病毒治疗：膦甲酸钠。肝萎缩，可有肝臭；HAV 1个月左右部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。HGV（庚）：是一种单股正链的RNA病毒，是人类一种新的病毒。
