1、目前，我国目前，我国HBs-Ag阳性率约为阳性率约为10甲肝：秋冬季节发病甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性乙、丙、丁：无明显季节性甲肝：多见于儿童甲肝：多见于儿童乙肝：乙肝：15-30岁多见岁多见戊肝：青壮年多见戊肝：青壮年多见HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集携带者：男女，呈家庭聚集第2页/共47页第3页/共47页第4页/共47页为为急性肝炎急性肝炎表现表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死第5页/共47页表现为表现为慢性肝炎慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤
2、维结缔组织增生肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生第6页/共47页慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎第7页/共47页第8页/共47页消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌目前，我国HBs-Ag的急性发作或慢性乙肝的恶化隔离消毒（控制传染源）症状重、病程短（10d）有皮肤完整性受损的危险禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性病死率高，达70以上有皮肤完整性受损的危险乙、丙、丁：无明显季节性护理评估（15-11）的急性发作或慢性乙肝的恶化急性期病人、隐性感染者粪口途径，经消化道传播清除体内HBV-DNA有效率：30-60小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此时传染性减低可表现出慢
3、性HBsAg携带者只有在HBsAg存在的情况下皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染广泛肝细胞坏死、出血广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达病死率高，达70以上以上第9页/共47页对外界抵抗力强对外界抵抗力强100100o oC 5C 5分钟或紫外线照射分钟或紫外线照射1 1小时可灭活小时可灭活 第10页/共47页双股双股DNA病毒病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）（病毒复制的主体）抵抗力强，抵抗力强，100100o oC 10C 10分钟、高压蒸汽可灭活分钟、高压蒸汽可灭活第11页/共47页乙肝病毒肝细胞第12页/共47页100100o oC 5C 5分钟可灭活分钟可灭活缺陷病
4、毒缺陷病毒只有在只有在HBsAgHBsAg存在的情况下存在的情况下才能复制才能复制多不稳定多不稳定碱性环境中较稳定碱性环境中较稳定第13页/共47页急性期病人、隐性感染者急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前甲肝：发病前2 2周发病后周发病后1 1周周（传染性最强）（传染性最强）病人、病毒携带者病人、病毒携带者第14页/共47页第15页/共47页粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播体液体液血液血液注射注射垂直（胎盘）垂直（胎盘）第16页/共47页第17页/共47页适当休息适当休息合理营养合理营养辅以必要的药物治疗辅以必要的药物治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗
5、乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂抗病毒、免疫调节剂第18页/共47页甲肝：预后良好，多在甲肝：预后良好，多在3月内康复月内康复戊肝：病死率为戊肝：病死率为1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎第19页/共47页第20页/共47页甲型和戊型甲型和戊型表现为表现为急性肝炎急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表现为多表现为慢性肝炎慢性肝炎第21页/共47页第22页/共47页戊肝：病死率为1-2HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）3个月不转阴，易发展为乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：清除体内HBV-DNA10乙肝、5
6、0丙肝100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活心理社会状况：自卑、孤独、顾虑皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染只有在HBsAg存在的情况下有皮肤完整性受损的危险禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性症状重、病程短（10d）病毒性肝炎发生肝功能衰竭100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活乙、丙、丁：无明显季节性护理评估（15-13）肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润甲肝：预后良好，多在3月内康复隔离消毒（控制传染源）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）发热、乏力发热、乏力厌油腻、消化不良厌油腻、消化不良体温恢复体温恢复黄疸黄疸肝区疼痛肝区疼痛第23页/共47页第24页/
7、共47页第25页/共47页第26页/共47页食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容第27页/共47页输血后潜伏期输血后潜伏期30-8030-80天天症状较轻症状较轻可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎可有肝外损害可有肝外损害第28页/共47页可表现出慢性可表现出慢性HBsAg携带者携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝大致同甲肝第29页/共47页大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性护理评估（15-10）粪口途径，经消化道传播乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：清除体内HBV-DNA皮
8、肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁：无明显季节性禁止献血：HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV阳性100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活急性期病人、隐性感染者乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎10乙肝、50丙肝易并发肝硬化、肝性脑病戊肝：病死率为1-2护理评估（15-13）急性期病人、隐性感染者100oC 5分钟可灭活病毒性肝炎发生肝功能衰竭戊肝：病死率为1-2症状重、病程短（症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰多死于脑水肿、肾衰等并发症等并发症病程较长病程较长易并发肝硬化、肝性脑病易并发肝硬化、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭病毒性肝炎发生肝功能衰竭第3
9、0页/共47页WBC+DC：LALT、胆红素、胆红素白蛋白白蛋白白白/球比值失调球比值失调总蛋白总蛋白第31页/共47页抗抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标为特异性早期诊断指标提示存在感染提示存在感染抗抗HAV-lgG保护性抗体保护性抗体提示既往感染提示既往感染或接种疫苗后或接种疫苗后第32页/共47页提示存在感染提示存在感染3 3个月不转阴，易发展为个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性携带者本身无传染性保护性抗体保护性抗体起病起病3-63-6个月才出现个月才出现或预防接种后或预防接种后第33页/共47页复制活跃复制活跃传染性强传染性强处于活动期处于活动期复
10、制减少或停止复制减少或停止传染性降低传染性降低第34页/共47页不易检测不易检测阳性提示病毒复制活跃阳性提示病毒复制活跃传染性强，预后较差传染性强，预后较差为近期感染指标为近期感染指标提示病毒复制，血液有传染性。提示病毒复制，血液有传染性。转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阴，提示乙肝逐渐恢复；转阳，预示复发转阳，预示复发既往感染标志，可持续终身既往感染标志，可持续终身对机体无保护作用，常作为筛选指标对机体无保护作用，常作为筛选指标第35页/共47页戊肝：病死率为1-2消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌自发病起，进行消化道隔离3周乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：甲肝：预后良好，多在3月内康复禁止献血：HBsAg、
11、HBc-lgG及抗-HCV阳性的急性发作或慢性乙肝的恶化潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭重点在于防止血液、体液传播丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）护理评估（15-14）10乙肝、50丙肝100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）症状较重，黄疸、肝病面容症状重、病程短（10d）大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此时具有传染性输血后潜伏期30-80天第36页/共47页第37页/共47页第38页/共47页第39页/共47页护理措施
12、第40页/共47页第41页/共47页自发病起，进行消化道隔离自发病起，进行消化道隔离3 3周周按体液和接触隔离按体液和接触隔离急性期病毒消失急性期病毒消失第42页/共47页加强饮食、饮水和环境卫生加强饮食、饮水和环境卫生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、粪便处理污水、粪便处理重点在于防止血液、体液传播重点在于防止血液、体液传播使用一次性注射器使用一次性注射器消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌第43页/共47页甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗保护率保护率9090免疫力维持免疫力维持5 5年年-20-20年年乙肝疫苗乙肝疫苗保护率保护率9090免疫力维持免疫力维持3 3年年-5-5年年第44
13、页/共47页无特殊治疗无特殊治疗干扰素治疗干扰素治疗观察不良反应观察不良反应清除体内清除体内HBV-DNA以及以及HBsAg诱导诱导HBe-Ab的产生的产生有效率：有效率：30-60发热、面色潮红、呼吸急促发热、面色潮红、呼吸急促恶心、呕吐、黄疸加重恶心、呕吐、黄疸加重多饮水、多休息多饮水、多休息第45页/共47页只有在HBsAg存在的情况下症状重、病程短（10d）急性无黄疸型（90）：症状较轻潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病病毒性肝炎发生肝功能衰竭乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：小三阳：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此时传染性减低大三阳：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病
14、人此时具有传染性消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌护理评估（15-10）10乙肝、50丙肝HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）诱导HBe-Ab的产生HBs-Ag携带者：男女，呈家庭聚集隔离消毒（控制传染源）护理评估（15-11）皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染易并发肝硬化、肝性脑病的急性发作或慢性乙肝的恶化100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活第46页/共47页第47页/共47页慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎第7页/共47页乙肝病毒肝细胞第12页/共47页急性期病人、隐性感染者急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前甲肝：发病前2 2周发病后周发病后1 1周周（传染性最强）（传染性最强）病
15、人、病毒携带者病人、病毒携带者第14页/共47页粪口途径，经消化道传播粪口途径，经消化道传播体液体液血液血液注射注射垂直（胎盘）垂直（胎盘）第16页/共47页甲肝：预后良好，多在甲肝：预后良好，多在3月内康复月内康复戊肝：病死率为戊肝：病死率为1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可发展为慢性肝炎可发展为慢性肝炎第19页/共47页食欲不振、乏力、腹胀、肝痛食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容症状较重，黄疸、肝病面容第27页/共47页护理措施第40页/共47页潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg心理社会状况：自卑、孤独、顾虑有效率：30-60慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：甲肝：预后良好，多在3月内康复丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg病毒性肝炎发生肝功能衰竭食欲不振、乏力、腹胀、肝痛甲肝：发病前2周发病后1周甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具传染性）甲肝：预后良好，多在3月内康复免疫力维持5年-20年戊肝：病死率为1-2乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎既往感染标志，可持续终身甲肝：预后良好，多在3月内康复戊肝：病死率为1-2护理评估（15-14）护理评估（15-10）第46页/共47页
