1、1急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 *临床表现、肝功能损害均较黄疸型临床表现、肝功能损害均较黄疸型轻，恢复较快。轻，恢复较快。*发病率则远多于黄疸型发病率则远多于黄疸型*急性丙型肝炎无黄疸型占急性丙型肝炎无黄疸型占2/32/3以上以上2各种急性病毒性肝炎临床特点各种急性病毒性肝炎临床特点 甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短短 乙型、丁型：黄疸型多见乙型、丁型：黄疸型多见 丙型：症状轻，无黄疸型多见丙型：症状轻，无黄疸型多见 戊型：黄疸前期长，症状较重戊型：黄疸前期长，症状较重3慢性肝炎慢性肝炎(Chronic hepatitis)见于乙、丙、丁型，病程超过半年。
2、见于乙、丙、丁型，病程超过半年。1.1.轻度：全身及消化系统表现和肝功能损害轻度：全身及消化系统表现和肝功能损害较轻较轻2.2.中度：介于轻、重度之间中度：介于轻、重度之间3.3.重度：症状明显重度：症状明显,有慢性肝病体征，有慢性肝病体征，A/GA/G比比值异常，值异常，PTA 60PTA 604040，T BilT Bil正常上限正常上限值值5 5倍倍4慢性肝病体征慢性肝病体征5慢性肝病体征慢性肝病体征6重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）死亡率高，甲、丙型少见死亡率高，甲、丙型少见诱因：重叠感染、妊娠、过度劳累、饮诱因：重叠感染、妊娠、过度劳累、饮酒、合并细菌感染、酒、合并细菌感染、HB
3、V HBV 前前C C区变异、区变异、使用肝损害药物、合并甲亢、糖尿病使用肝损害药物、合并甲亢、糖尿病等等7重型肝炎临床表现重型肝炎临床表现 极度乏力，严重消化道症状；极度乏力，严重消化道症状；黄疸进行性黄疸进行性，TBil10UNL;TBil10UNL;肝脏进行性缩小；肝脏进行性缩小；出血倾向，出血倾向，PTA40%;PTA40%;肝性脑病表现；肝性脑病表现；中毒性鼓肠，顽固性呃逆，肝臭；中毒性鼓肠，顽固性呃逆，肝臭；肝肾综合征；肝肾综合征；丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（ribavirin)胰高血糖素胰岛素（G-I）疗法：乙型、丁型：黄疸型多见
4、注意休息、饮食，避免损肝药物，辅以适当药物。重肝并发症丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史甲、戊肝：注意饮食和个人卫生病原学标志：甲、戊肝：饮食与季节、年龄丙型：症状轻，无黄疸型多见病原学标志：慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史8重型肝炎临床分型重型肝炎临床分型1.1.急性：急性：2W2W内内出现出现肝衰肝衰竭竭表现表现；病程常低于病程常低于3 3W W2.2.亚急性：亚急性：急性肝炎超过急性肝炎超过2W2W后后出现出现肝衰肝衰竭竭表表现，病程较长现，病程较长，3W3W数月数月3 3.慢加急性：慢性肝病基础上出现急性肝衰慢加
5、急性：慢性肝病基础上出现急性肝衰竭竭4.4.慢性：肝硬化基础上出现慢性肝功能衰竭慢性：肝硬化基础上出现慢性肝功能衰竭9重型肝炎临床分期重型肝炎临床分期 早期：早期：PTA40%,PTA40%,中期：中期：20%20%PTA30%,PTA30%,度以上肝性脑病度以上肝性脑病或明显腹水或明显腹水 晚期：晚期：PTA20%,PTA20%,伴难治性并发症，伴难治性并发症，度度以上肝性脑病以上肝性脑病10淤胆型肝炎（淤胆型肝炎（Cholestatic viral hepatitis)毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深有阻塞性黄疸的临床表现：有阻塞性黄疸的临床表现：急性病人大
6、多数可顺利恢复急性病人大多数可顺利恢复慢性病人预后较差慢性病人预后较差11肝炎肝硬化肝炎肝硬化 按肝脏炎症情况分：活动性肝硬化、按肝脏炎症情况分：活动性肝硬化、静止性肝硬化静止性肝硬化 按肝组织病理及临床表现分：代偿性按肝组织病理及临床表现分：代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化肝硬化、失代偿性肝硬化12肝硬化患者肝硬化患者13特殊人群的肝炎特殊人群的肝炎1.1.小儿肝炎：急性肝炎黄疸多见，以甲肝为小儿肝炎：急性肝炎黄疸多见，以甲肝为主，乙、丙肝病情轻而易变慢性主，乙、丙肝病情轻而易变慢性2.2.老年肝炎：急性肝炎以戊肝多见，病情重，老年肝炎：急性肝炎以戊肝多见，病情重，易发生淤胆；慢性肝炎黄疸发生率
7、高，重易发生淤胆；慢性肝炎黄疸发生率高，重型肝炎比例高型肝炎比例高3.3.妊娠肝炎：病情常较重，戊肝死亡率高妊娠肝炎：病情常较重，戊肝死亡率高14实验室检查实验室检查 肝功能检查：肝功能检查：血清酶、蛋白、胆红素、血清酶、蛋白、胆红素、PTAPTA、血氨、血氨、“胆酶分离胆酶分离”肝炎病毒标记物：肝炎病毒标记物：现症感染标志：现症感染标志：甲型：抗甲型：抗HAVIgM.HAVIgM.乙型：乙型：HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、HBcAgHBcAg、HBVDNAHBVDNA；抗；抗HBcIgMHBcIgM15实验室检查实验室检查丙肝：抗丙肝：抗HCVIgMHCVIgM、IgGIgG、
8、HCV-RNAHCV-RNA。丁肝：丁肝：HDAgHDAg、抗、抗HDVIgMHDVIgM、IgGIgG、HDV-RNAHDV-RNA戊肝：抗戊肝：抗HEVIgMHEVIgM、IgGIgG16其它检查其它检查其他生化指标：其他生化指标：AFPAFP、胆固醇、电解质、胆固醇、电解质血常规、尿常规：血常规、尿常规：肝活检：病理诊断，免疫组化肝活检：病理诊断，免疫组化超声波：肝脏形态结构、脾脏大小、门超声波：肝脏形态结构、脾脏大小、门静脉静脉17肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症：较多肝外并发症：较多 重肝并发症重肝并发症 并并 发发 症症18诊诊 断断1.1
9、.流行病学资料流行病学资料 甲、戊肝：饮食与季节、年龄甲、戊肝：饮食与季节、年龄 乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史史 丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史性乱史19诊诊 断断2.2.临床资料临床资料 急性肝炎：病程急性肝炎：病程6m6m内内 慢性肝炎：病程慢性肝炎：病程6m6m以上，根据临床表现，以上，根据临床表现，肝功能异常程度及病理改变分为轻、中、肝功能异常程度及病理改变分为轻、中、重度；重度；重型肝炎：重型肝炎：PTA40%PTA40%淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：肝炎肝硬化：肝炎肝硬化：甲、戊肝：饮食与季节、年龄甲型：小儿多
10、见，起病急，黄疸前期短急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（ribavirin)肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、甲、戊肝：饮食与季节、年龄治疗原则：以支持及对症治疗为主慢性肝炎：急乙肝10%、急丙肝50%以上转为慢性；HBV、HCV携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作甲型：抗HAVIgM.各临床型肝炎的治疗有所区别有阻塞性黄疸的临床表现：轻度：全身及消化系统表现和肝功能损害较轻甲肝：疫苗接种20诊诊 断断3.3.实验室资料实验室资料 肝功能异常：肝功能异常：病原学标志：病原学标志：影像学及病理学诊断：影像学
11、及病理学诊断：21鉴别诊断鉴别诊断1.1.其它原因引起的黄疸其它原因引起的黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸肝外梗阻性黄疸肝外梗阻性黄疸先天性黄疸先天性黄疸2.2.其它原因引起的肝炎其它原因引起的肝炎 其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生其它病毒、感染中毒、药物、酒精、寄生虫、自身免疫、先天性代谢性疾病等虫、自身免疫、先天性代谢性疾病等22预后预后 急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率较高急性肝炎：妊娠合并戊肝死亡率较高 慢性肝炎：急乙肝慢性肝炎：急乙肝10%10%、急丙肝、急丙肝50%50%以上转以上转为慢性；重度者易发展为肝硬化，小部分为慢性；重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；发展为肝癌；重型肝炎：死
12、亡率大于重型肝炎：死亡率大于50%50%淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化23治治 疗疗 无特效病原治疗。注意休息、饮食无特效病原治疗。注意休息、饮食 ，避免损肝药物，辅以适当药物。各临避免损肝药物，辅以适当药物。各临床型肝炎的治疗有所区别床型肝炎的治疗有所区别24治治 疗疗1.1.急性肝炎急性肝炎 一般及支持疗法为主一般及支持疗法为主 急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合急丙肝应抗病毒治疗，干扰素联合利巴韦林（利巴韦林（ribavirin)ribavirin)25治治 疗疗2.2.慢性肝炎慢性肝炎 一般及支持疗法一般及支持疗法 对症治疗：
13、降酶、护肝、退黄、纠正对症治疗：降酶、护肝、退黄、纠正低蛋白血症、抗纤维化。用药宜精简低蛋白血症、抗纤维化。用药宜精简淤胆型肝炎：急性者良好，慢性者易成影像学及病理学诊断：甲肝：人丙种球蛋白老年肝炎：急性肝炎以戊肝多见，病情重，易发生淤胆；乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史甲、戊肝：饮食与季节、年龄丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史乙肝：HBIG各临床型肝炎的治疗有所区别HDV-RNA各种急性病毒性肝炎临床特点丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史甲、戊肝：注意饮食和个人卫生乙、丙、丁肝：防止体液传播出血倾向，PTA40%;26治治 疗疗 慢性肝炎的抗病毒治疗慢性肝炎的抗病毒治疗 1.1.
14、干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素 2.2.核苷类似物核苷类似物:拉米夫定拉米夫定(Lamivudine(Lamivudine）、阿德）、阿德福韦福韦(adefovir)adefovir)、恩替卡韦、恩替卡韦(entecavir)(entecavir)、替、替比夫定（比夫定（LDT)LDT)、替诺福韦（、替诺福韦（Tenofovir)Tenofovir)利巴韦林（用于丙肝）利巴韦林（用于丙肝）*抗病毒治疗指证：抗病毒治疗指证：*药物的副作用及耐药性：药物的副作用及耐药性：3.3.其他：苦参素其他：苦参素27治治 疗疗3.3.重型肝炎重型肝炎治疗原则：以支持及对
15、症治疗为主治疗原则：以支持及对症治疗为主28重型肝炎治疗重型肝炎治疗 支持疗法支持疗法 对症治疗对症治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 促进肝细胞再生促进肝细胞再生 人工肝支持系统人工肝支持系统 肝移植肝移植 肝细胞移植肝细胞移植29支持治疗支持治疗 休息休息 饮食饮食 内环境平衡内环境平衡 补充白蛋白、新鲜血浆等补充白蛋白、新鲜血浆等30对症治疗对症治疗 肝性脑病的防治肝性脑病的防治 出血的防治出血的防治 肝肾综合症的防治肝肾综合症的防治 感染的防治感染的防治31抗病毒治疗抗病毒治疗 HBV DNAHBV DNA10104 4拷贝拷贝/mL/mL应使用核苷类似物治应使用核苷类似物治疗疗 禁用干扰素禁
16、用干扰素32促进肝细胞再生促进肝细胞再生 胰高血糖素胰岛素（胰高血糖素胰岛素（G-IG-I）疗法：）疗法：肝细胞生长因子：肝细胞生长因子：HGFHGF PGE1PGE133人工肝支持系统人工肝支持系统 非生物型人工肝：非生物型人工肝：生物型人工肝：正在临床试验阶段生物型人工肝：正在临床试验阶段慢性肝炎(Chronic hepatitis)甲、戊肝：注意饮食和个人卫生乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史HBV、HCV携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作中度：介于轻、重度之间乙、丙、丁肝：防止体液传播干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；急性：2W内出现肝衰
17、竭表现；慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：戊肝：抗HEVIgM、IgGHBVDNA；丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史甲型：抗HAVIgM.丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史34肝移植肝移植 近年成功率较高近年成功率较高 存在问题：存在问题：价格昂贵、供体缺乏、移植后肝炎病毒价格昂贵、供体缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反应、继发感染等再感染、排斥反应、继发感染等35肝细胞移植肝细胞移植 成体肝细胞：成体肝细胞：胎肝细胞：胎肝细胞：异种肝细胞异种肝细胞:肝干细胞肝干细胞：36其他临床类型肝炎的治疗其他临床类型肝炎的治疗 淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：肝炎肝硬化：肝炎肝硬化：慢性乙型、丙型肝炎病毒
18、携带者：慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：37预预 防防 传染源的管理传染源的管理 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群38预预 防防1.1.控制传染源控制传染源 急性病人应隔离；急性病人应隔离；HBVHBV、HCVHCV携带者不得献血、不宜从事托携带者不得献血、不宜从事托幼、饮食行业工作幼、饮食行业工作39预预 防防2.2.切断传播途径切断传播途径 甲、戊肝：注意饮食和个人卫生甲、戊肝：注意饮食和个人卫生 乙、丙、丁肝：防止体液传播乙、丙、丁肝：防止体液传播 提倡使用一次性注射用品提倡使用一次性注射用品 加强血制品管理加强血制品管理40预预 防防3.3.保护易感人群保护易感人群 主
19、动免疫主动免疫 甲肝：疫苗接种甲肝：疫苗接种 乙肝：疫苗接种，保护率乙肝：疫苗接种，保护率90%90%以上以上 被动免疫被动免疫 甲肝：人丙种球蛋白甲肝：人丙种球蛋白 乙肝：乙肝：HBIG HBIG 41谢谢！谢谢！42各种急性病毒性肝炎临床特点各种急性病毒性肝炎临床特点 甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期甲型：小儿多见，起病急，黄疸前期短短 乙型、丁型：黄疸型多见乙型、丁型：黄疸型多见 丙型：症状轻，无黄疸型多见丙型：症状轻，无黄疸型多见 戊型：黄疸前期长，症状较重戊型：黄疸前期长，症状较重43慢性肝病体征慢性肝病体征乙肝：疫苗接种，保护率90%以上急性病人大多数可顺利恢复甲、戊肝：饮食与季节
20、、年龄超声波：肝脏形态结构、脾脏大小、门静脉重度者易发展为肝硬化，小部分发展为肝癌；丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史生物型人工肝：正在临床试验阶段干扰素：普通干扰素、聚乙二醇干扰素毛细胆管炎型肝炎，症状轻而黄疸深其他生化指标：AFP、胆固醇、电解质死亡率高，甲、丙型少见丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史戊肝：抗HEVIgM、IgG肝功能检查：血清酶、蛋白、胆红素、PTA、血氨、“胆酶分离”急性肝炎：病程6m内44诊诊 断断1.1.流行病学资料流行病学资料 甲、戊肝：饮食与季节、年龄甲、戊肝：饮食与季节、年龄 乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触乙、丁肝：输血、不洁注射史、接触史史 丙肝：
21、输血史、静脉吸毒史、血透、丙肝：输血史、静脉吸毒史、血透、性乱史性乱史45人工肝支持系统人工肝支持系统 非生物型人工肝：非生物型人工肝：生物型人工肝：正在临床试验阶段生物型人工肝：正在临床试验阶段46肝移植肝移植 近年成功率较高近年成功率较高 存在问题：存在问题：价格昂贵、供体缺乏、移植后肝炎病毒价格昂贵、供体缺乏、移植后肝炎病毒再感染、排斥反应、继发感染等再感染、排斥反应、继发感染等47肝细胞移植肝细胞移植 成体肝细胞：成体肝细胞：胎肝细胞：胎肝细胞：异种肝细胞异种肝细胞:肝干细胞肝干细胞：48其他临床类型肝炎的治疗其他临床类型肝炎的治疗 淤胆型肝炎：淤胆型肝炎：肝炎肝硬化：肝炎肝硬化：慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：慢性乙型、丙型肝炎病毒携带者：49预预 防防3.3.保护易感人群保护易感人群 主动免疫主动免疫 甲肝：疫苗接种甲肝：疫苗接种 乙肝：疫苗接种，保护率乙肝：疫苗接种，保护率90%90%以上以上 被动免疫被动免疫 甲肝：人丙种球蛋白甲肝：人丙种球蛋白 乙肝：乙肝：HBIG HBIG
