1、西安交通大学西北医院普外科吉 鸿1、熟悉腹腔的解剖及生理；熟悉腹膜炎的分类。熟悉腹腔的解剖及生理；熟悉腹膜炎的分类。2 2、掌握腹膜炎的病因，临床表现，诊断方法和治疗原则；、掌握腹膜炎的病因，临床表现，诊断方法和治疗原则；3 3、了解腹膜炎的病理生理机制；、了解腹膜炎的病理生理机制；4 4、熟悉常见腹腔脓肿的诊断、治疗原则。、熟悉常见腹腔脓肿的诊断、治疗原则。腹膜网膜囊腹腔网膜分为大网膜大网膜(Greater omentum)与小网膜与小网膜(Lesser omentum)。大网膜。大网膜连接胃与横结肠自横结肠下垂遮盖其下的脏器,又称胃结肠韧带胃结肠韧带。有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动
2、度大，能够移动到所及的病灶病灶处将其包裹、填塞包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤修复病变和损伤的作用。小网膜小网膜连接肝胃十二指肠的腹膜，分为肝胃韧带肝胃韧带和肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带。大网膜和小网膜 壁腹膜壁腹膜主要受体神经体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。痛觉定位准确。腹前壁腹膜腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张；膈肌反射性的腹肌紧张；膈肌中心部分的腹膜腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛肩部放射性痛或打嗝打嗝。脏腹膜脏腹膜受自主神经自主神经（来自交感神经和迷走神经末梢）支配，对牵拉、胃肠
3、腔内压力增加、炎症、压迫牵拉、胃肠腔内压力增加、炎症、压迫等刺激较为敏感，定位较差。等刺激较为敏感，定位较差。1 1、润滑作用：、润滑作用：腹膜表面渗出少量液体，润滑腹腔。2 2、吸收、渗出作用：、吸收、渗出作用：当有炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素减少刺激。而腹膜又具有很强的吸收能力，大量毒素吸收可引起感染性休克。腹膜的吸收能力上强下弱，在特定情况下可利用此能力完成给药。3 3、防御作用：、防御作用：腹膜渗出液含有大量吞噬细胞和中性粒细胞，嗜酸性细胞，可吞噬细菌和异物颗粒。4 4、修复作用：、修复作用：渗出液中的纤维蛋白可造成病变处的粘连修复受损组织，防止感染扩散。腹膜炎腹膜炎(per
4、itonitis)是腹腔脏腹膜脏腹膜和壁腹膜的炎症，壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。膜炎。1.1.按病因分类：细菌性按病因分类：细菌性(Bacterial peritonitis)和非和非细菌性细菌性(Non-bacterial peritonitis)2.2.按临床经过分类：急性按临床经过分类：急性(Acute peritonitis)、亚、亚急性急性(Sub-acute peritonitis)和慢性和慢性(Chronic peritonitis)3.按发病机制分类：原发性按
5、发病机制分类：原发性(Primary peritonitis)和和继发性继发性(Secondary peritonitis)4.按累及范围分类：弥漫性按累及范围分类：弥漫性(Localized peritonitis)和局限性和局限性(General peritonitis)1、继发性腹膜炎继发性腹膜炎(secondary peritonitis)继发性化脓性腹膜炎继发性化脓性腹膜炎是最常见最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏空腔脏器穿孔、器穿孔、外伤引起的腹壁腹壁或内脏破裂，内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。原因。致病菌以大肠杆菌大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、厌氧拟杆菌、
6、链球菌、变形杆菌变形杆菌等。2 2、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎(primary peritonitis)又称自发性腹膜炎，自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径：细菌进入腹腔的途径：血行播散：血行播散：上呼吸道、泌尿系感染菌血症腹膜炎上行性感染：上行性感染：女性生殖道输卵管腹腔直接扩散：直接扩散：泌尿系感染腹腔透壁性感染：透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等抵抗力低下时，细菌通过肠壁进入腹腔。病理生理 胃内容物和细菌进入腹腔 腹膜充血、水肿 浆液性渗出液、巨噬细胞、中性粒细胞 脓液坏死组织细菌凝固的纤维蛋白
7、脓液脓液细胞内因子的终末介质NO阻断三羧酸循环细胞缺氧窒息多器官衰竭和死亡腹膜充血、水肿并渗出大量液体血浆蛋白减低、贫血、发热、呕吐、肠麻痹-肠腔内大量积液 血容量明显减少肠麻痹肠管扩张胀气膈肌上移影响血液循环和气体交换加重休克 取决于两方面：取决于两方面：1 1）病人的防御能力）病人的防御能力 2 2）污染细菌的性质，数量和时间）污染细菌的性质，数量和时间 早期：细菌及毒素刺激机体，激活炎性介质（肿瘤坏死因子，早期：细菌及毒素刺激机体，激活炎性介质（肿瘤坏死因子，白介素，弹性蛋白酶等）白介素，弹性蛋白酶等）后期：没被清除的介质最终生成一氧化氮导致细胞缺氧，窒后期：没被清除的介质最终生成一氧化
8、氮导致细胞缺氧，窒息，造成多器官功能衰竭而死亡。息，造成多器官功能衰竭而死亡。年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：局限性腹膜炎局限性腹膜炎 局限性脓肿局限性脓肿 渗出物吸收，炎症消散，痊愈渗出物吸收，炎症消散，痊愈 年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒 感染中毒性感染中毒性 休克休克 死亡死亡 腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。1、腹痛：腹痛：是最主要的临床
9、表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。2 2、恶心、呕吐：、恶心、呕吐：早期反射性；晚期麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。3 3、感染中毒症状：感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。进而，表情淡漠，面色苍白，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降、神智不清。4 4、腹部体征：、腹部体征：腹膜炎的标志性体征腹膜炎的标志性体征 压痛压痛（tenderness）肌紧张肌紧张（rigidity）反跳痛反跳痛（rebound tenderness）强烈的腹肌紧张，甚至呈强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样木板样”
10、强直，临床上叫强直，临床上叫“板样腹板样腹”。肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值得注意的重要体征。得注意的重要体征。实验室检查实验室检查 腹部立位片腹部立位片 超声检查超声检查 腹穿腹穿 CT 经直肠、阴道、后穹窿穿刺经直肠、阴道、后穹窿穿刺 腹部立位片膈下游离气体 腹腔穿刺疾病疾病肉眼外观及臭味肉眼外观及臭味显微镜检查显微镜检查原发性腹膜炎原发性腹膜炎脓性、色白黄或草绿，均无臭味脓性、色白黄或草绿，均无臭味 有大量中性粒细有大量中性粒细 胞，胞，G+球菌球菌胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔色黄，含胆
11、汁，混浊，无臭，淀色黄，含胆汁，混浊，无臭，淀粉酶含量增高粉酶含量增高有大量中性粒细胞，革兰有大量中性粒细胞，革兰氏染色细菌很少氏染色细菌很少小肠穿孔小肠穿孔 或破裂或破裂色黄，稀粪样混浊稍臭色黄，稀粪样混浊稍臭有大量中性粒细胞，较多有大量中性粒细胞，较多G-杆菌杆菌肠绞窄坏死肠绞窄坏死血性液有腥臭味血性液有腥臭味 大量中性粒细胞，大量中性粒细胞，G-杆杆菌菌阑尾穿孔阑尾穿孔脓性，色白或微黄，混浊，稀，脓性，色白或微黄，混浊，稀，无臭味或稍臭无臭味或稍臭大量中性粒细胞，大量中性粒细胞，G-杆杆菌菌胆囊穿孔胆囊穿孔色黄，含胆汁浑浊无臭味色黄，含胆汁浑浊无臭味大量中性粒细胞，大量中性粒细胞，G-杆
12、菌杆菌出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎血性，无臭味（淀粉酶含量血性，无臭味（淀粉酶含量很高）很高）大量中性粒细胞，无细菌大量中性粒细胞，无细菌急性结核性腹膜炎急性结核性腹膜炎草黄色渗出液，可凝固，无草黄色渗出液，可凝固，无臭味臭味粒细胞不多，多为粒细胞不多，多为L细胞单细胞单核细胞，浓缩图片可见抗酸核细胞，浓缩图片可见抗酸杆菌杆菌肝脾破裂肝脾破裂鲜血放置数分钟不凝鲜血放置数分钟不凝大量红细胞大量红细胞穿刺误入血管穿刺误入血管鲜血放置数分钟可凝鲜血放置数分钟可凝大量完整红细胞大量完整红细胞穿刺误入肠管穿刺误入肠管黄色粪样混浊有臭味，黄色粪样混浊有臭味，无白细胞无白细胞（一）根据病史、体征、化验、
13、（一）根据病史、体征、化验、X X片、片、CTCT、B B超综合分析加超综合分析加以诊断。以诊断。（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：与内科疾病相鉴别。与内科疾病相鉴别。如急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等。如急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠伤寒等。鉴别点如下：鉴别点如下：1.1.内科病腹痛前常先有发烧；内科病腹痛前常先有发烧；2.2.腹部检查时全腹虽有触痛，但肌紧张不明显；腹部检查时全腹虽有触痛，但肌紧张不明显；3.3.腹穿阴性；腹穿阴性；4.4.大叶性肺炎、胸膜炎引起的腹痛系神经反射性质，体大叶性肺炎、胸膜炎引起的腹痛系神经反射性质，体检时，胸部有阳性体征，触痛，腹肌紧张不明显，且症检时，胸部有阳性体
14、征，触痛，腹肌紧张不明显，且症状体征仅限于一侧，不超过腹中线与腹膜炎不同；状体征仅限于一侧，不超过腹中线与腹膜炎不同；1、非手术治疗非手术治疗 适应证：病情轻；病程超过适应证：病情轻；病程超过2424小时，且腹部体征减轻；伴有小时，且腹部体征减轻；伴有严重心肺脏器疾患不能耐受手术者。严重心肺脏器疾患不能耐受手术者。体位：一般取半卧位体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔，肠麻痹的病人禁食、胃肠减压：胃肠道穿孔，肠麻痹的病人 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 抗炎抗炎 补充热量和营养支持补充热量和营养支持 镇静、止痛、吸氧镇静、止痛、吸氧2 2、手术治疗、手术治疗手术适应证：手术适应
15、证：1 1、非手术治疗、非手术治疗6 68 8小时后（一般不超过小时后（一般不超过1212小时），腹膜炎症状小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。及体征不缓解反而加重者。2 2、腹腔内原发病严重。、腹腔内原发病严重。3 3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。状，尤其是有休克表现者。4 4、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。手术治疗方法手术治疗方法 （1 1）麻醉方法：）麻醉方法：（2 2）处理原发病：）处理原发病：（3 3）清理腹腔：）清理腹腔：（4 4）引流
16、：）引流：放腹腔引流管的指征：放腹腔引流管的指征：1 1、坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。、坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。2 2、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏。、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏。3 3、手术部位有较多的渗液或渗血。、手术部位有较多的渗液或渗血。4 4、已形成局限性脓肿。、已形成局限性脓肿。脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。分为膈下等粘连包围，与游离腹腔隔离，形成腹腔脓肿。分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。定义定义:指脓
17、液积聚在一侧或两指脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者。的间隙内者。病人平卧时膈下部位最低，脓病人平卧时膈下部位最低，脓液易积聚此处。液易积聚此处。左肝上间隙左肝上间隙 肝上间隙肝上间隙 右肝上间隙右肝上间隙 左左肝下前间隙肝下前间隙膈下间隙膈下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 肝下间隙肝下间隙 左左肝下后间隙肝下后间隙 右肝下间隙右肝下间隙 腹膜外间隙腹膜外间隙1.感染途径感染途径（1）流注）流注（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达）细菌经门静脉和淋巴系统到达2.发生率发生率 70%急性腹膜炎的病人经手术或药物急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被
18、完全吸收；治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发发生局限性脓肿。生局限性脓肿。3.脓肿的位置脓肿的位置 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。下。病理4.4.转归转归 （1 1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。）小脓肿经非手术治疗可被吸收。（2 2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起
19、脓胸。到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。个别的可穿透结肠形成内屡而个别的可穿透结肠形成内屡而“自家自家”引流。引流。腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。瘘。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。临床表现临床表现全身症状：全身症状：发热，初为弛张热，脓肿形成以发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性
20、粒细胞比例增加。计数升高、中性粒细胞比例增加。局部症状：局部症状：脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿
21、，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时可听到湿罗音。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有1025的脓腔内含有气体。1.1.病史：病史：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现发经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现发热腹痛。热腹痛。2.X2.X线透视：线透视：患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液。失，肋膈角模糊，积液。3.X3.X线摄片线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等；部分不张等；膈下可见占位阴影。膈下可见占位阴影。左膈下脓肿，
22、胃底可受压下降移位；左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；脓肿含气者可有液气平面。脓肿含气者可有液气平面。4.B4.B超检查：超检查：可发现液性平段及脓肿的部位和大可发现液性平段及脓肿的部位和大小。小。5.CT5.CT检查检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。器的关系。6.6.在在B B超或超或X X线指引下行诊断性穿刺线指引下行诊断性穿刺 定位、定性。定位、定性。小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三
23、者早期不易区别，期不易区别，1.1.经皮穿刺插管引流术经皮穿刺插管引流术优点：手术创伤小；优点：手术创伤小；可在局麻下施可在局麻下施行；行；一般不会污染一般不会污染游离腹腔；游离腹腔；引流效果好。引流效果好。适应证：与体壁贴近的、适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓肿局限的单房脓肿 。插管方法：插管方法：拔管指征拔管指征（1 1）临床症状消失；临床症状消失；（2 2）B B超检查显示脓腔明显缩小超检查显示脓腔明显缩小甚至消失；甚至消失；（3 3）脓液减少至每日）脓液减少至每日10ml10ml以内以内 2.2.切开引流术：切开引流术：（1 1）经前腹壁肋缘下切口）经前腹壁肋缘下切口 （2 2）经后
24、腰部切口）经后腰部切口 （1 1）经前腹壁肋缘下切口）经前腹壁肋缘下切口适应证：适应证：肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。下靠前的脓肿。此途径较安全而最常用。此途径较安全而最常用。缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。（2 2）经后腰部切口）经后腰部切口适应证：适应证：肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。方法：方法：在第在第1212肋下绿做切口。骨膜下切除第肋
25、下绿做切口。骨膜下切除第1212肋，平第肋，平第1 1腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。后隙。检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及脾后有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再脾后有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再切开脓腔，放多孔引流管或双套管，要注意切开脓腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。避免误人胸腔。临床表现及诊断临床表现及诊断 病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。温下降后又升高。症状：直肠或膀胱刺激症状症状：直肠或膀胱刺激症状
26、里急后重、便频而量少、粘液便、里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。尿频、排尿困难等。体征：腹部无阳性体征体征：腹部无阳性体征 直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。痛，有时有波动感。阴道检查或后穹隆穿刺：阴道检查或后穹隆穿刺：腹部腹部B B超或直肠超或直肠B B超：超：CTCT治疗治疗1.1.较小或未形成时较小或未形成时非手术治疗非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。2.2.手术治疗手术治疗一、定义一、定义:指脓液被包围在肠管、肠系膜与指脓液被包围在
27、肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。网膜之间的脓肿。二、特点二、特点:可单发，可多发，可出现粘连性可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。肠梗阻。三、临床表现三、临床表现 化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。痛、腹部包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。液随大小便排出。四、辅助检查四、辅助检查 X X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气气 B B超：超：CTCT：五、诊断五、诊断六、治疗六、治疗1.1.非手术治疗非手术治疗 抗生素、物理透热、全身支持治疗抗生素、物理透热、全身支持治疗2.2.手术手术 非手术治疗无效或发生肠梗阻非手术治疗无效或发生肠梗阻3.B3.B超引导下经皮穿刺插管引流术超引导下经皮穿刺插管引流术 谢谢谢谢 结束结束
