1、1骨骨 关关 节节 炎炎概述2?由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等原因引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。主要临床表现：关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形；缓慢发展骨关节病、退行性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎?特点3?最常见的关节病好发：手指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病好发人群：中老年人以关节软骨变性、损害为主，最终导致关节退变、骨质增生的骨关节疾病?病因4原 发继发?高龄?女性?肥胖?过度使用?解剖学异常先天或外伤?炎症性关节病化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎?内分泌代谢异常病因5发病机制6?关节软
2、骨损伤软骨中蛋白聚糖和胶原软骨弹性软骨磨损加重软骨组织被破坏释放软骨碎片引起滑膜炎恶性循环软骨软化、糜烂、脱落软骨下骨暴露骨与骨硬摩擦关节病变7临床表现?疼痛疼痛深在、定位不佳；早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；?僵硬僵硬局限于受累关节；很少超过天气变化有关?摩擦音摩擦音?关节活动受限关节活动受限?负重关节突然打软负重关节突然打软15-30分钟,与8体征9?1.1.关节压痛关节压痛:2.2.被动活动时关节疼痛被动活动时关节疼痛3.3.关节活动时摩擦音关节活动时摩擦音4.4.关节肥大关节肥大:软骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎?5.5.关节活动程度受限：关节活动程度
3、受限：关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）?6.6.畸形、脱位：畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、骨过度生长、肌肉萎缩?7.7.关节强直、僵硬关节强直、僵硬10111213手骨性关节炎的分类标准手骨性关节炎的分类标准(临床标准临床标准)1近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵210个指间关节中，骨性膨大关节 2个3掌指关节肿胀2个4远端指间关节骨性膨大 2个510个指间关节中，畸形关节 1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断注：注：1010个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一
4、腕掌关节。1415临床表现-体检?关节肿胀?关节积液?肌肉萎缩?关节畸形?肌肉痉挛?关节游离体16临床表现-影像学17X-线：线：早期无明显异常中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、囊性变等。MRI?关节缘增生1819囊变鉴别诊断鉴别诊断20骨关节结核骨关节结核症状和体症状和体低热、盗汗；肿胀、疼痛，肤色征征无变化，无红、热改变风湿性关节风湿性关节炎炎多关节游走性关节疼痛，红肿类风湿关节类风湿关节强直性脊柱强直性脊柱炎炎炎炎关节疼痛肿胀，主要侵犯骶髂僵硬；累及手关节及脊柱；腰痛、晨僵、足小关节脊椎活动受限；关节软骨破坏、非对称性侵蚀骨质疏松、关性关节病；骶髂关节炎节间隙变窄X线特
5、点线特点骨质虫噬样破坏骨密度降低无明显关节破坏实验室检实验室检血沉加快、PPD 抗O、血沉异常血沉增高，RFHLA-B27(+)（+）、脓肿液涂阳性RF为阴性查查片、培养（+）治疗原则?减轻或消除疼痛?矫正畸形?恢复或维持关节功能?改善生活质量21保守治疗?非药物治疗?药物治疗手术治疗22?非药物治疗23?病人教育病人教育自我保健，减肥，适当锻炼物理治疗物理治疗热疗，水疗，超声波，针灸，按摩肌力锻炼肌力锻炼膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼保护关节，减少负重保护关节，减少负重减轻体重；使用手杖或步行器，避免过度负重矫正畸形矫正畸形矫形鞋垫或支具药物治疗?非特异性药物?解热镇痛药?非甾体抗炎药?选择性
6、COX-2抑制剂?特异性药物?透明质酸?氨基葡萄糖24药物治疗口服药物25?首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日最大剂量为4000 mg?选择性COX-2抑制剂或NSAIDs制剂?减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应?无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化?避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用12周后无效才更改为另一种?服用关节软骨保护性药物，如氨基葡萄糖或硫酸软骨素等26?传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。?西乐葆是目前治疗骨关节炎和类
7、风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。关节软骨成分的补充治疗271、透明质酸透明质酸(HA)?覆盖在软骨表面,在软骨退变时,可以进入软骨基质并与基质中的蛋白多糖形成聚合物,阻止蛋白多糖从软骨中逸出;?提高关节液黏滞度,增加其润滑能力;?能刺激在OA 时功能低下滑膜细胞恢复其合成正常HA 的能力;?能抑制关节内痛觉神经的传导,有一定的镇痛功能?能刺激软骨细胞合成蛋白多糖,并抑制某些MMP合成;能抑制OA 软骨细胞的凋亡HA关节腔内注射的应用对象28?各期OA患者，尤其轻、中度 OA患者应用NSAID有禁忌症者应用N
8、SAID无效或有反应者292.2.氨基葡萄糖氨基葡萄糖?氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链的基本组成单元。?体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的GAG中，说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的GAG.?氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白，这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关.?它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素的合成，并拮抗IL-1对聚集素酶的激活，后者是分解聚集素的关键酶。局部治疗局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂及中医药膏贴剂症状重者，可采用局部封闭治疗30?外科治疗31?对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性
9、活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：?关节镜下手术?截骨术?关节置换术关节清理术32?多数作者建议关节清理可以减轻多数患者的临床症状，尤其是减少类似绞索等由碎裂的组织、软骨等引起的机械症状。33关节镜手术34截骨术35?适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者。胫骨高位截骨术36人工关节置换术37?适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于 60岁的患者人工关节置换术38病人教育1相关病因：增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等。2 消除或避免致病因素，如适当休息、减肥，避免机械性损伤。3 使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷。4 进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等。39?
