1、颅底病变的影像诊断福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣颅底 颅底由多块骨骼以骨性连接组成，有许多重要神经、血管经颅底的孔进、出颅。前颅底：额骨眶板，筛骨的筛板及蝶骨小翼。中颅底：蝶骨大翼 后颅底：颞骨岩部及枕骨正常CT表现 检查技术：HRCT，横断及冠状面，骨算法重建，骨窗观察。可观察骨性结构及其构成的孔道：视神经孔，卵圆形，棘孔，破裂孔，枕大孔，颈动脉管，颈静脉孔，面神经管等。不能观察血管和神经本身。增强可观察颈内动脉及颈静脉球。正常MRI表现 嗅神经：冠状面薄层，嗅球为类圆形，嗅束为智线状。视神经：多平面观察。斜矢状面可显示全程。T1WI及T2WI均呈中等信号。眼运动神经：冠状面海绵窦。其
2、外上方的小圆形等信号为动眼神经。后组颅神经：起自延髓橄榄后沟的舌咽，迷走和副神经进入颈静脉孔，起自延髓橄榄前外侧沟的舌下神经进入舌下神经管，呈等信号。正常MRI表现 三叉神经：最粗大的颅神经。分支分别进入眶上裂、圆孔和卵圆孔。面听神经：伴行的细线状结构 海绵窦：横断及冠状位。冠状位呈三角形，四边形和不规则形。外、上、后壁可显示，内壁及下壁不能单独显示。海绵窦腔呈不均一的等T1等T2信号，增强后明显强化。其内颈动脉可显示为流空信号。冠状位增强扫描可显示位于颈内动脉外上方的海绵窦外侧壁的动眼神经和眼神经。异常影像学表现 骨质异常：缺损，破坏，增生，中断，骨髓信号异常。孔道异常：CT检查。缩小或闭塞
3、，扩大，位置异常 肿块：软组织密度，骨性密度，增强 颅神经异常：MRI检查。增粗、变细、走行异常及信号异常。异常强化。颅底位置异常：骨折及颅底凹陷症。邻近结构异常：鼻咽、鞍区、眼眶、鼻窦、颞骨男，25岁，右侧偏身麻木、乏力半个月。颅底凹陷症Chamberlain线Chamberlain线：硬腭后缘与枕大孔后缘连线齿状突超过此线3mm以上为异常女，28岁，四肢无力、吞咽困难10多年，气促3年。颅颈交界处发育异常横断位骨窗颅颈交界处发育异常冠状位MPR矢状位MPR颅颈交界处发育异常男，38岁，脑外伤15年冠状位T2WI（2mm层厚）前颅窝底脑膜脑膨出（外伤性）男，38岁，脑外伤15年。77827（
4、同前病例）3dFiesta扫描，冠状重建图冠状位T2WI（2mm层厚）清晰显示漏口前颅窝底脑膜脑膨出合并脑脊液漏女，38岁。左侧肢体肌萎缩8年，左侧面肌萎缩。女，19岁，左侧额骨异常突出5mm骨窗位图像同前病例。5mm软组织窗位图像骨质内部细节无法显示1mm薄层图像病理组织切片大体病理标本男，39岁，渐进性鼻塞2年，277981男，39岁，渐进性鼻塞2年，277981（同前病例）骨化性纤维瘤：由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤，多发生于颅面骨。冠状位MPR矢状位MPR女，33岁，右眼球突出3个月，152255术后病理为额窦及筛窦囊肿女，37岁，1月来人事不清2次。男，40岁，颅脑外伤3天前、中颅
5、窝底及顔面部广泛骨折双侧视神经管内侧壁骨折疑颅底骨折应薄层高分辨CT扫描颅底骨折 颅底骨折不少见。HRCT是常规检查方法。CT为首选检查方法。能够精确显示骨质微细结构的变化。女，44岁，溴沟脑膜瘤部分切除术后9天复查MRI平扫女，44岁，溴沟脑膜瘤术后肿瘤残留MRI增强扫描同前病例，CT增强扫描并矢状及冠状位重建骨质及钙化显示CT更直观同前病例，CTA图像清晰显示肿块与血管关系动脉期VR图像静脉窦及静脉VR图像动脉期侧位MIP图像女，62岁，血压高7年，发作性意识不清3小时。NS（）CTA2D，3DDSA男，18岁，CTA鞍区肿块鉴别诊断必需包括动脉瘤，术前应常规CT增强扫描或MRI检查病人住
6、院期间突发死亡，考虑动脉瘤破裂。男，28岁，突发意识障碍1次，114072T1WIT1WIT2WIT2WIT1WI-C+T1WI-C+T1WI-C+T1WI-C+T1WIT1WIT1WIT1WI（右颞叶）少突胶质细胞瘤（WHO级）伴钙化。IHC：GFAP，Olig-2，S100（），Nestin（），Syn，EMA，Nen-N，Vimentin，P53（），Ki-67：1，CD34血管（）。垂体大腺瘤致蝶鞍明显扩大女，41岁，74962头晕视物模糊1年，月经紊乱半年。冠关位T1WIT1WI-C+-TRAT1WI-C+-SAGT1WI-C+-CORMRA示左侧颈内动脉向外移位（左鞍旁肿物）符合海
7、绵状血管瘤。右侧蝶骨嵴脑脑瘤男，58岁，突发头晕2周，并发现鞍旁肿块CT平扫CT增强扫描CTA男，58岁，突发头晕2周，并发现鞍旁肿块T1WI亚急期血肿MRI优于CTT2WIT1WI-SAGT1WI-TRA-C+T1WI-SAG-C+（中颅底）神经鞘瘤伴出血、囊性变，灶区细胞丰富，生长活跃。免疫组化：Vimentin（+），EMA（+），CK（-），NF（-），S-100（+），GFAP灶（+），Leu-7灶（+）。三叉神经瘤：多为神经鞘瘤，好发青壮年。分型：中颅窝型，后颅窝型，中后颅窝型，颅外型，中颅窝颅内外沟通型及中后颅窝颅内外沟通型。症状：三叉神经分布区麻木、疼痛等。CT：相应部位卵圆形
8、或哑铃状肿块，明显强化，可有囊变。孔扩大 MRI：T1WI等低信号，T2WI呈高等信号。明显强化 三叉神经痛及面肌抽搐综合征：后颅窝血管对三叉神经或面神经压迫是主要原因。MRI：常规扫描排除肿瘤，三维梯度回波序列扫描。MRI异常：神经血管接触，血管包绕及神经扭曲MRA-T1WI-SAGMRA-T2WI-CORT1WI-SAG、COR、TRA-C+MRACT平扫+增强扫描CT增强扫描冠状及矢状位重建CTADSA（右中颅窝）血管周细胞瘤（WHOII级）。IHC：CD34、Bcl-2、CD99、Col-IV：（+）；EMA、S-100、SMA：（f+）；PR、GFAP、Desmin：（-）；MIB-
9、1LI2%。男，77，头痛，口角歪斜左眼睑下垂1个月，110827肝癌左侧中颅窝底骨质及左侧海绵窦转移（左颈咽旁肿物）小细胞恶性肿瘤，结合免疫组化考虑胚胎性横纹肌肉瘤。免疫组化：Vimentin（），desmin（），MyoD1（），Myogenin（），CD99（），NSE弱（），LCA（），S100（），CD57（）。女，17，105989，头晕偶伴头痛、吞咽呛咳3月，加重1月。术后2个月复查片，肿块已完全切除（枕骨大孔区）神经鞘瘤。IHC：S100，CD31：（）；Leu-7，GFAP，EMA：（）。女，43，口角歪斜、左眼睑闭合无力4个月MRVCT平扫片脑动脉期CT增强扫描图脑动静脉混
10、合期CT增强扫描图全脑动脉期CTA全脑静脉期CTV左侧颈总动脉造影DSA左侧颈外动脉分支造影左侧椎动脉造影术后CT复查片（左颈静脉孔区）副神经节瘤（颈静脉球瘤）。免疫组化：CgA（），Syn（），CD56（），S100（），CD34血管内皮（），HMB45（），Melan-A（），CK广（），EMA（），Ki-67（，约）。副神经节瘤：主要位于颈静脉区，富血管肿瘤。耳聋为最常见症状。CT：颈静脉孔区或鼓室内肿块，边界不规则，周围骨质破坏，增强后非常明显强化。MRI：长T1长T2信号，可见流空影，增强后明显强化。男，15岁，视物双影两月伴头痛，259271男，15岁，视物双影两月伴头痛，1030
11、53（中上斜坡）脊索瘤。免疫组化：S-100（+），CK广（+），Vimentin（+），EMA（+），MyoD1（）；特殊染色：PAS消化后（）。脊索瘤 起自胚胎残余的脊索组织。少见。好发颅底蝶枕软骨结合处。CT：斜坡区域为中心肿块，边界不规则，膨胀性溶骨性破坏，其内散在的钙化及碎骨片。增强后有强化。MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显强化。斜坡区肿块T2WI呈明显高信号-脊索瘤女，34岁，94249 首次活检报告慢性炎症 第二次活检证实为脊索瘤女，57岁，88079，视物不清半年女，57岁，同前病例女，57岁，同前病例女，57岁，同前病例侵袭性垂体瘤 病理示上皮型脑膜瘤 鼻咽
12、部组织活检为鼻咽癌女，34岁，口角歪斜1年女，34岁，口角歪斜1年（耳道）送检组织以软骨源性病变为主，表现为软骨陷窝细胞密度中等，细胞核较小，核仁及双核细胞不显著，未见肯定的核分裂，灶区软骨基质见粘液变性和钙化，由于送检组织量少，未见能明确病变组织与周围的关系，故目前形态学初步考虑为良性软骨源性病变，男，69岁，膀胱癌术后，言语含糊5天。280342CT平扫未见明显异常。男，69岁，膀胱癌术后MRI示枕骨异常信号灶，膀胱癌转移。MRI对骨髓病变的显示明显优于CTMRI平扫清晰显示病变MRI增强扫描病变显示不清。骨髓病变MRI增强扫描不能增加更多信息。正常骨髓内黄骨髓富含脂肪组织，与低信号的病变组织形成天然对比，增强扫描病变强化，与正常骨髓的高信号对比缩小，更不易显示病变。骨髓病变增强扫描应行脂肪抑制T1WI序列谢 谢！
