1、西安市第一医院西安市第一医院医学影像科医学影像科 惠惠志强志强颅眶沟通性病变颅眶沟通性病变影像学表现影像学表现l 颅眶沟通性病变颅眶沟通性病变 视神经管沟通性病变视神经管沟通性病变 眶上裂沟通性病变眶上裂沟通性病变 眶骨其它途径沟通性病变眶骨其它途径沟通性病变 （穿支血管间隙及骨质破坏缺损区等）（穿支血管间隙及骨质破坏缺损区等）l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 视神经及视交叉胶质瘤视神经及视交叉胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 视网膜母细胞瘤侵犯视神经及视交叉视网膜母细胞瘤侵犯视神经及视交叉l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经及视交叉胶质瘤视神经及视交
2、叉胶质瘤视神经及视神经及视交叉视交叉增粗（柱状、腊肠状）增粗（柱状、腊肠状）境界清楚、密度均匀、边缘光滑境界清楚、密度均匀、边缘光滑 MRI-MRI-T T1 1WIWI上呈等或稍低信号上呈等或稍低信号,T,T2 2WIWI呈明显高信号呈明显高信号中度均匀强化中度均匀强化l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经及视交叉胶质瘤视神经及视交叉胶质瘤 2/3 2/3的患者联合有视交叉、下丘脑的患者联合有视交叉、下丘脑 三脑室底及视束的侵犯三脑室底及视束的侵犯l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经及视交叉胶质瘤视神经及视交叉胶质瘤l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神
3、经管沟通性病变 -视神经及视交叉胶质瘤视神经及视交叉胶质瘤l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 中年女性多见中年女性多见 视神经不规则增粗视神经不规则增粗 钙化常见钙化常见 路轨状及环形强化路轨状及环形强化l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤视神经不规则增粗视神经不规则增粗钙化常见钙化常见路轨状和环形强化路轨状和环形强化l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤视神经不规则增粗视神经不规则增粗钙化常见钙化常见l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经鞘脑
4、膜瘤视神经鞘脑膜瘤l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤原发原发-肿瘤血行肿瘤血行-视神经鞘膜转移瘤视神经鞘膜转移瘤继发继发-肿瘤延续肿瘤延续-视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经转移瘤视神经转移瘤 RbRb侵至眼球外侵至眼球外 呈不规则等密度肿块，无化呈不规则等密度肿块，无化 累及视神经、视交叉、视束累及视神经、视交叉、视束l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经转移瘤视神经转移瘤肿瘤延续肿瘤延续-视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤l 颅眶视神经管沟通性病变颅
5、眶视神经管沟通性病变 -视神经转移瘤视神经转移瘤 肺癌肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -视神经转移瘤视神经转移瘤 鉴别要点鉴别要点 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤视神经鞘脑膜瘤 好发年龄好发年龄 儿童儿童 成人成人“双轨双轨”“靶靶”征征 无无 有有 侵犯部位侵犯部位 视神经、视交叉视神经、视交叉 邻近脑膜邻近脑膜 蔓延途径蔓延途径 视觉通路视觉通路 脑膜脑膜 钙化 无无 有有 邻近骨质改变邻近骨质改变 视神经管扩大视神经管扩大 骨质增生骨质增生 l 颅眶视神经管沟通性病变颅眶视神经管沟通性病变 -鉴别诊断鉴别
6、诊断l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 神经鞘瘤神经鞘瘤 脑膜瘤脑膜瘤 炎性假瘤炎性假瘤 皮样囊肿皮样囊肿 Tolosa-HuntTolosa-Hunt综合征综合征 颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤 21 215050岁岁多见多见，平均，平均3838岁岁 发生于感觉神经干及其小分支发生于感觉神经干及其小分支 多见于多见于眶上部内侧眶上部内侧后段 肿瘤常呈肿瘤常呈哑铃形哑铃形与眼眶长轴一致与眼眶长轴一致 边界清楚、光滑边界清楚、光滑,易囊变易囊变 中等不均匀强化中等不均匀强化 眶上裂扩大眶上裂扩大l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶
7、上裂沟通性病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤 见于见于眶上部内侧眶上部内侧后段后段 肿瘤常呈肿瘤常呈哑铃形哑铃形与眼眶长轴一致与眼眶长轴一致 边界清楚、光滑边界清楚、光滑,易囊变易囊变 眶上裂扩大眶上裂扩大l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤眶上部内侧眶上部内侧后段后段串珠状、梭形串珠状、梭形眶上裂扩大眶上裂扩大海绵窦增宽、膨隆海绵窦增宽、膨隆瘤内囊性变瘤内囊性变l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤眶上部内侧眶上部内侧后段
8、后段串珠状、梭形串珠状、梭形眶上裂扩大眶上裂扩大海绵窦增宽、膨隆海绵窦增宽、膨隆串珠状、梭形、葫芦形、分叶状等，边界清晰、光滑。l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦扁平状肥厚扁平状肥厚性脑膜瘤性脑膜瘤l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -炎性假瘤炎性假瘤肌炎型并视神经周围肌炎型并视神经周围炎炎型型 颅眶沟通性皮样
9、囊肿l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -皮样囊肿皮样囊肿特殊位置：特殊位置：多位于眶外上象限多位于眶外上象限 骨膜下间隙骨膜下间隙 呈圆形或半圆形呈圆形或半圆形海绵窦海绵窦非特异性非特异性(肉芽肿性肉芽肿性)炎症炎症累累及及颈内动脉颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂或眶尖及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区区激素激素治疗有效治疗有效l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -Tolosa-HuntTolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）综合征（疼痛性眼肌麻痹）海绵窦非特异性炎症海绵窦非特异性炎症M M，5757岁岁左左额部额部疼痛疼痛左眼左眼外展受限外展受限l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶
10、眶上裂沟通性病变 -Tolosa-HuntTolosa-Hunt综合征（疼痛性眼肌麻痹）综合征（疼痛性眼肌麻痹）MRMR表现表现:海绵窦增宽海绵窦增宽T1T1、T2T2等或稍低信号等或稍低信号增强明显强化增强明显强化海绵窦非特异性炎症海绵窦非特异性炎症l 颅眶眶上裂沟通性病变颅眶眶上裂沟通性病变 -颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 眼上静脉增粗眼上静脉增粗 海绵窦增大海绵窦增大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶上裂扩大眶上裂扩大l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内 眶内横纹肌肉瘤眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内侵犯颅内 眶壁转移瘤眶壁转移瘤 鼻咽癌侵犯颅内及
11、眶尖部鼻咽癌侵犯颅内及眶尖部 眶上壁骨膜下脓肿眶上壁骨膜下脓肿l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内左侧蝶骨嵴脑膜瘤眼部侵犯变左侧蝶骨嵴脑膜瘤眼部侵犯变l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚弥漫隆起眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚弥漫隆起l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内T2T2T1T1强化强化强化强化左
12、侧蝶骨翼脑膜瘤眼部侵犯变左侧蝶骨翼脑膜瘤眼部侵犯变多见于多见于1010岁以下的儿童岁以下的儿童眼球突出迅速突出而且明显眼球突出迅速突出而且明显儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤多发生于单侧眼眶多发生于单侧眼眶l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶内横纹肌肉瘤眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内侵犯颅内肿瘤破坏眶壁侵犯眶周结构肿瘤破坏眶壁侵犯眶周结构l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶内横纹肌肉瘤眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内侵犯颅内肿瘤破坏眶壁侵犯眶周结构l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶内横纹肌肉瘤眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内侵犯颅内l 颅眶其
13、它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶内横纹肌肉瘤眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内侵犯颅内l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部甲状腺癌眶内及颅内转移甲状腺癌眶内及颅内转移l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶壁转移瘤眶壁转移瘤l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶壁转移瘤眶壁转移瘤肺癌眶内及颅内转移肺癌眶内及颅内转移l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -眶壁转移瘤眶壁转移瘤l 颅眶其它途径沟通性病变颅眶其它途径沟通性病变 -骨膜下脓肿骨膜下脓肿
