1、结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断福建医科大学附属第一医院影像科 邢 振2014.09.02 MR0219641概念 由结核杆菌引起 脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症 最常见的神经系统结核病病理 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死，形成结核结节。蛛网膜下腔 大量渗出物颅底聚集。颅神经损害：、。脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。病理 脑血管早期急性动脉炎，中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶 脑积水临床表现分期 早期（前驱期）1-2周 结核中毒症状，性格改变，头痛、呕吐等。（脑脊液改变）中期（脑膜刺激期）1-2周 结核中毒症状显著，颅内压增高，脑膜刺激征，颅神经损害，植物神经功能紊乱，偏瘫。（脑脊
2、液改变典型）晚期（昏迷期）1-3周 一般情况极差，昏迷，惊厥，电解质紊乱。临床表现分型 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型实验室检查 CSF：无色或浑浊，毛玻璃样，放置数小时间白色纤维膜 压力明显增高（400mmH2O）主要为淋巴细胞反应 蛋白升高（0.8-4.0g/L）糖逐渐降低，通常低于血糖50%，18-45mg/dl。氯化物降低 肯定诊断依据CSF发现结核菌（涂片染色或细菌培养）实验室检查 胸部X线或CT检查 PPD 头颅CT或MRI检查MR影像特点 脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂，脑内病灶大多位于皮层下区域，以粟粒型病灶居多。粟粒型结核性肉芽肿：T1WI与脑灰质信号强度相似，T
3、2WI多呈点状低信号或等信号，5mm以下粟粒灶多不伴灶周水肿。结核性脓肿形成时，DWI呈高信号。MR影像特点 结核性肉芽肿形成干酪性坏死，T2WI 上病灶呈低信号,，增强扫描呈点状或环状强化。并发症：脑干或基底节区脑梗死，脑积水，室管膜炎，颅神经炎。M 62Y，头痛、发热20余天。2014.6.16 MR02124412014.7.11 MR0212441A2014.10.15 MR0203273HM 64Y，头痛、发热4天。2014.3.5 MR0203273粟粒型结核灶F 15Y，头痛10余天。2013.11.01 MR0193655结核性室管膜炎2014.02.112014.02.182
4、014.05.07左侧脑室积水F1Y5M反复发热13天，口角歪斜1周。2014.01.28 MR0200528A 脑梗死？2014.01.30 2014.02.17 2014.03.31 鉴别诊断神经系统感染性疾病脑脊液改变化脓性脑膜炎 临床表现：起病急，进展快，脑膜刺激征及颅高压。CSF:外观浑浊，细胞数多在1000106/L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖下降，可查到细菌。MR多表现脑膜增厚强化，局部积脓，DWI表现高信号。M 1Y发热4天，抽搐1次。2011.12.30 MR0142849M 25y头痛、发热10小时。2014.8.1 MR02167992014.8.15病毒性脑膜炎 临
5、床表现：起病急，早期脑膜刺激征明显，夏秋季多发，伴有病毒感染症状。CSF:压力正常或略增高，外观无色透明，淋巴细胞为主，蛋白一般不超过1.0g/L，糖、氯化物正常。MR病灶多呈对称性分布，病灶多位于皮层、皮层下、脑室脑白质、丘脑及基底节区。多数病灶无强化，少数脑回样强化。部分DWI表现高信号。M 14Y发热伴抽搐、人事不醒2月余。2014.9.23 MR0220414F 2Y发热2天，抽搐半天。2014.5.19 MR0209994单纯病毒疱疹脑膜脑炎，近2周“疱疹性口腔炎”病史。2014.6.3F 27Y头痛、头晕、行走不稳20余天。2014.2.17 MR02016732014.3.62014.5.102014.6.7隐球菌性脑膜炎 临床表现：起病较缓，病程更长。多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显。颅内压显著增高，头痛剧烈。CSF:压力增高，蛋白增高，糖显著降低，墨汁染色可发现菌体。MR示脑沟及脑池呈线样强化病灶。脑实质病灶多呈斑片状长T1长T2信号，多呈片状、结节状强化。中晚期可出现脑积水表现。F 26Y反复发热、头痛2周，反应迟钝1周。2014.9.19 MR0220850M 45Y反复头痛、发热1个月。2014.8.20 MR0218341小结
