1、理气活血泻下方药理气活血泻下方药 向军 xian.junzs-复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科理气方药理气方药理，治玉也。顺玉之文而剖析之。理，治玉也。顺玉之文而剖析之。气的病变气的病变气的不足气的不足(生化不足生化不足)补气养益气的不足气的不足(消耗太过消耗太过)益气固脱气机运行失调气机运行失调气陷气陷益气升陷气逆气逆肺 咳、喘降气胃 呕吐呕逆气滞气滞(局部胀满局部胀满)肝 胁、乳房、少腹行气脾胃 脘腹陈皮陈皮苦温入肺经燥湿化痰辛温理气健脾芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮入脾经临床应用：肺气雍滞胸膈痞满脘腹胀满味辛苦而性温，气芳香而入肺脾。辛散行气滞，乃肺气壅滞、脾胃气滞之要药胸腹胀
2、满诸证常与木香、枳壳等配伍应用痰湿证痰多咳嗽便溏泄泻呃逆呕吐 配竹茹、生姜 橘皮竹茹汤配人参、白朮、茯苓 参苓白术散 配半夏、茯苓 二陈汤味辛善散，故能开气味辛善散，故能开气；味苦味苦开泄，故能行痰；开泄，故能行痰；其气温平其气温平，善于，善于通达，通达，故能止呕、止咳故能止呕、止咳枳实枳实苦，辛，微寒脾经胃经大肠经破气除痞破气除痞 化痰消积化痰消积芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果痞满证气痞痰痞胸腹胀满痰湿遏阻胸阳痰热互结胸痞配瓜蒌，薤白、桂枝 枳实薤白桂枝汤配瓜蒌，黄芩配木香、橘皮等 枳实性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞，治痞满、导积滞之要药临床
3、应用：胃肠积滞食积停滞泻痢不畅便秘腹痛配枳实、白朮、山楂、六曲等 枳实导滞丸配白朮 枳术丸配合大黄、厚朴等 大承气汤配木香、槟榔等香附香附入肝、三焦经；入气分活血调经辛、微苦、甘、平入肝经、入血分疏肝理气前人誉之为前人誉之为 气气病病总总司，女司，女科主帅科主帅莎草科植物莎草的干燥根茎莎草科植物莎草的干燥根茎气滞疼痛胁肋疼痛胸腹胀痛乳房胀痛疝气腹痛柴胡、瓜蒌、橘叶同用与小茴香、乌药同用柴胡、枳壳、陈皮、木香等同用肝肝胃不和胃不和之要之要药药临床应用：月经不调月经不调 经行腹痛等与乌药等同用 青囊丸柴胡、枳壳、陈皮、木香等同用越鞠丸越鞠丸君君香附香附行气臣臣佐佐川芎川芎活血栀子栀子清热苍朮苍朮燥
4、湿神曲神曲消食六六郁郁气气胸膈痞闷血血脘腹、胸胁刺痛，胀痛火火口苦吞酸湿湿胸闷泛恶呕吐痰痰食食纳少、嗳腐活血活血方药方药水流发出的水流发出的声音声音脉内流行不畅脉内流行不畅脉外停滞不能消散脉外停滞不能消散积血也积血也丹参丹参苦泄入肝经活血化瘀止痛苦寒入心、心包经，入血分凉血消痈除烦安神调经唇形科植物丹参的根临床应用：经产瘀血证月经不调痛经经闭产后瘀滞腹痛单用为散，酒调服，丹参散；配桃仁、红花、益母草等；偏寒，配吴茱萸、肉桂等。1、治各种妇科瘀血病症，重庆堂随笔称称“丹丹参，为调经产后要药参，为调经产后要药”。2、偏治瘀血有热者。3、一味丹参，功同四物其他瘀血证胸痹、腹痛，配砂仁、檀香，丹参饮；
5、癥瘕积聚，配三棱、莪术、鳖甲等；跌打损伤，配乳香、没药、当归等；风湿痹证，配防风、独活、秦艽等；活血祛瘀活血祛瘀止痛止痛临床应用：疮痈肿毒取其凉血消痈，配伍清热解毒药使用。烦躁、心悸、失眠热入心营，配生地、玄参、黄连等，清营汤阴血虚，配生地、酸枣仁、柏子仁等，天王补心丹清心除烦安神！虚实两清！川芎川芎辛香行散温通胜寒入血走气走表活活 血血 行行 气气祛风散寒祛风散寒止痛止痛 为伞形科植物川芎的根茎。临床应用：血瘀气滞痛证胸痹心痛，胸痹心痛，配丹参、桂枝、檀香等；配丹参、桂枝、檀香等；胁肋疼痛，胁肋疼痛，配柴胡、香附、白芍等，配柴胡、香附、白芍等，柴胡舒肝散柴胡舒肝散积聚痞块，积聚痞块，配桃仁、
6、红花等，配桃仁、红花等，血府逐瘀汤血府逐瘀汤跌打损伤肿痛，跌打损伤肿痛，配乳没、三七等。配乳没、三七等。活血化瘀行气止痛活血化瘀行气止痛经产瘀血证经产瘀血证痛经、经闭，痛经、经闭，配当归、红花、桃仁等，血府逐瘀汤；月经不调月经不调，配当归、益母草等，益母胜金丹；寒凝痛经、经闭，寒凝痛经、经闭，配当归、桂枝等，温经汤；产后腹痛，恶露不尽，产后腹痛，恶露不尽，配当归、桃仁、炮姜，生化汤；难产、胞衣不下，难产、胞衣不下，配当归、川芎等，催生饮。1、本品下行血海，治各种妇科经产瘀血证，为妇科要药。妇科要药。2、常配当归常配当归头头痛痛 瘀血头痛，瘀血头痛，配桃仁、红花、麝香等，通窍活血汤；风寒头痛，风
7、寒头痛，配羌活、白芷、细辛等，川芎茶调散 风热头痛，风热头痛，配菊花、石膏、僵蚕等，川芎散；上行头目祛风活血止痛风湿头痛，风湿头痛，配羌活、独活、防风等，羌活胜湿汤；六经头痛，六经头痛，“头痛须用川芎，若不愈各加引经药”头风头痛，头风头痛，川芎30g、细辛3g、白芷3g，救破汤。痰浊头痛，痰浊头痛，配陈皮、半夏、细辛等，芎辛导痰汤；1、头痛要药头痛要药。2、善治风寒、瘀血头痛善治风寒、瘀血头痛“惟风寒头痛极宜之（本草正）”、“风寒气滞血瘀，凝滞经络，所致头痛最为适宜”（秦伯未）3、肝阳上亢头痛慎用。肝阳上亢头痛慎用。风湿痹痛祛风散寒止痛配独活、羌活、桑寄生等，蠲痹汤、独活寄生汤痹痛新久、上下均
8、可应用桃仁桃仁苦泄甘润苦降入心肝破破血血祛瘀祛瘀入大肠润肠通便润肠通便蔷薇科植物桃或山桃的成熟种子。临床应用：瘀血证祛瘀力强破血祛瘀力强破血瘀血证常用。瘀血证常用。经闭、痛经经闭、痛经，配红花、川芎等，桃红四物汤癥瘕痞块，癥瘕痞块，配桂枝、丹皮、赤芍等，桂枝茯苓丸产后瘀滞腹痛，产后瘀滞腹痛，配炮姜、川芎等，生化汤经闭跌打损伤经闭跌打损伤，配红花、当归、大黄等，复元活血汤内痈内痈肺痈，肺痈，配苇茎、冬瓜仁，苇茎汤肠痈，肠痈，配大黄、牡丹皮，大黄牡丹皮汤肠燥便秘肠燥便秘，配火麻仁、当归、瓜蒌仁，润肠丸咳喘，咳喘，单用配或杏仁。活血消痈红花红花辛散温通辛散温通活血祛瘀活血祛瘀止痛止痛归心、肝通经通经
9、菊科植物红花的筒状花冠。临床应用：经产瘀血证痛经，单用，红蓝花酒，或配伍；经闭，配当归、川芎、桃仁等，桃红四物汤；产后瘀滞腹痛，配牡丹皮、蒲黄等，红花散。本草汇言“红花主治胎产百病，以血为患，临产诸证，非红花不能治；产后诸证，非红花不能定；气血不和之证，非红花不能调”。故为妇科瘀血证常用。故为妇科瘀血证常用。小剂量活血，大剂量破血小剂量活血，大剂量破血难产、胞衣不下、死胎，当归、肉桂川芎等，脱花煎。活血祛瘀，通经止痛其他瘀血证癥瘕积聚癥瘕积聚，配三棱、莪术等；胸痹心痛胸痹心痛，配丹参、桂枝、瓜蒌等；瘀滞腹痛瘀滞腹痛，配桃仁、川芎、牛膝等；血府逐瘀汤；胁肋刺痛胁肋刺痛，配桃仁、柴胡、大黄等，复元
10、活血汤；跌打损伤跌打损伤，配苏木、乳香、没药等，或制成油剂、酊剂。治跌打要药。肌肤瘀血肌肤瘀血斑疹色暗，斑疹色暗，配紫草、大青叶等，当归红花饮褥疮，褥疮，甘油、红花浸出液，混合外用胸胸中中血血瘀瘀邪阻胸中，清阳不升胸痹，头痛/td肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕瘀久化热犯胃 瘀热入暮嘲热扰心 心烦 瘀阻气机心失所养 心悸、失眠舌红、脉涩 君君 桃仁 活血化瘀 红花 活血化瘀 臣臣 川芎 活血化瘀 赤芍 活血化瘀 牛膝 活血，引瘀血下行 佐佐 当归 活血养血，养阴补血 生地 活血清热 佐佐 桔梗 开宣肺气，载药上行 枳壳 降胸、脘、腹之气 柴胡 疏理肝气，和枳实相配，调整气机、肝脾兼顾
11、 使使 甘草 养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛血府逐瘀汤血府逐瘀汤泻下方药泻下方药大黄大黄蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎 泻实热，荡涤瘀热 入胃、大肠经 下燥结泻下攻积 活血祛瘀而通经 心肝经走血分 清泻瘀热 清热凉血而止血 入肝经 清利肝经湿热而利胆退黄味苦、性寒味苦、性寒大便大便秘结秘结 配芒硝、枳实等 大承气汤血热妄血热妄行行 配黄连、黄芩等 泻心汤热毒疮疡及烧热毒疮疡及烧烫伤烫伤 配连翘、白芷、紫花地丁等同实火热证临床应用：瘀血诸证瘀血诸证黄疸淋证湿热诸证湿热诸证产后瘀阻经闭痛经跌打损伤配茵陈、栀子等 茵陈蒿汤常配木通、车前子等利尿通淋药 八正散配桃仁、当归
12、、地鳖虫等 大黄蛰虫丸 治治瘀证瘀证要要药药配桃仁、血竭、刘寄奴等伤科用药芒硝芒硝咸咸、苦苦、寒寒入胃、肠经泻下软坚清热含硫酸钠的结晶体含硫酸钠的结晶体胃肠实热便秘 配大黄 大承气汤实热咽痛、口疮 配硼砂、冰片等 冰硼散临床应用：甘甘、平平入脾、胃、肠经润肠通便润肠通便 配白芍、杏仁、大黄等配白芍、杏仁、大黄等 麻麻仁丸仁丸火麻仁火麻仁桑科植物大麻的干燥成熟种子大承气汤大承气汤阳明腑实证阳明腑实证痞自觉胸脘闷塞不舒满脘腹胀满，按之有抵抗感燥燥伤津液实大便秘结不通，腹痛拒按 君君 大黄大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃 臣臣 芒硝芒硝咸寒泻热，软坚润燥 佐佐 枳实枳实 厚朴厚朴消痞除满，行气散结谢谢 谢！谢！
