1、甜在口 病在脾今读内经论脾瘅光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛病口甘者，病名为何？病口甘者，病名为何？何以得之？何以得之？此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者也；此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。-素问.奇病论光影中医光影中医首届丁香园原创
2、中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛脾瘅的病机脾瘅的病机“舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚，与谷气味也，为脾瘅病，乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也。相搏，土有余也。”叶香岩（天士）叶香岩（天士）外感温热篇外感温热篇“脾热则口甘脾热则口甘”“脾冷则口甘脾冷则口甘”光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也。脾脾欲甘欲甘生于脾，如以缟裹栝楼实。生于脾，如以缟裹栝楼实。素问素问五脏生成篇五脏生成篇光影中医光影中医首届丁香园原创
3、中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛奇病论奇病论所言所言“病口甘病口甘”，应为应为“口不知五味，唯觉口甘口不知五味，唯觉口甘”或或“苦于口中甜腻苦于口中甜腻”方为病态。方为病态。光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛根据内经的原旨根据内经的原旨凡是以凡是以“口甘口甘”为主诉的疾病为主诉的疾病都可作出都可作出“脾瘅脾瘅”的诊断结论的诊断结论 光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛特殊案例一则特殊案例一则 施某，男，施某，男，5353岁，岁，主诉：两掌心甘甜主诉：两掌心甘甜7 7天。（掌背不甜）近天。
4、（掌背不甜）近7 7天来双天来双手掌心发甜，自用舌舔甘甜如糖味，请他人试之手掌心发甜，自用舌舔甘甜如糖味，请他人试之亦如然。患者试取少量水洗手，洗后掌心已不甜，亦如然。患者试取少量水洗手，洗后掌心已不甜，但洗手水亦有甜味；洗手约但洗手水亦有甜味；洗手约2020分钟后掌心甜味恢分钟后掌心甜味恢复如前。先后经复如前。先后经2020余人舔试均如此。余人舔试均如此。光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛脾瘅的转归脾瘅的转归证治准绳论证治准绳论中提出中提出 三阳结谓之消.常因数食甘美而多肥，故其气上溢转为消渴。光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届
5、丁香园原创中医多媒体课件大赛脾瘅的辩证论治脾瘅的辩证论治用药用药内经内经 兰草汤兰草汤 除陈气也除陈气也 证治准绳证治准绳 三黄丸三黄丸 光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛治口甘当分虚实，随症而治治口甘当分虚实，随症而治实证实证饮食所伤饮食所伤 外感寒湿之邪外感寒湿之邪 虚证虚证 脾虚湿盛脾虚湿盛 脾热伤阴脾热伤阴 脾肾阳虚脾肾阳虚 光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛实证实证“食则腠理致密，阳气不得外泄，故食则腠理致密，阳气不得外泄，故肥令人内热；甘者性气和缓而发散肥令人内热；甘者性气和缓而发散逆，故甘
6、者令人中满逆，故甘者令人中满”证治准绳证治准绳光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛病案一则病案一则 宋宋 女女，49岁岁 患者主诉中秋节因多吃几块月饼后，已知自觉口中甜腻，患者主诉中秋节因多吃几块月饼后，已知自觉口中甜腻，而不知食物之味，甚至连服中药也觉不出苦味，察其舌质而不知食物之味，甚至连服中药也觉不出苦味，察其舌质略红苔厚腻，脉沉略数。略红苔厚腻，脉沉略数。诊断为脾瘅诊断为脾瘅 处以泽兰、佩兰各处以泽兰、佩兰各10g，栀子，栀子10g，煎水代茶频饮。，煎水代茶频饮。4天后，天后，即诉其已有改善，口中已知药物之苦，又继以上药续服，即诉其已有改善，
7、口中已知药物之苦，又继以上药续服，10天后，病人述其口中甜腻已去天后，病人述其口中甜腻已去 光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛实证实证2.2.外感寒湿之邪外感寒湿之邪 李氏，李氏，82岁老妪，缘于两个月前，浴后感寒，岁老妪，缘于两个月前，浴后感寒，而病寒热，头痛、咳嗽，虽迅即解除，但觉口而病寒热，头痛、咳嗽，虽迅即解除，但觉口甘，腹胀纳减，大便仍泻，且每日凌晨甘，腹胀纳减，大便仍泻，且每日凌晨5时左右时左右必中一次，晚上必中一次，晚上1至至2次。渐至精神疲乏，头晕次。渐至精神疲乏，头晕耳鸣，下肢酸痛，卧床不起。耳鸣，下肢酸痛，卧床不起。脾肾阳虚，湿
8、热郁阻，寒热错杂之证脾肾阳虚，湿热郁阻，寒热错杂之证半夏泻心汤合四神丸半夏泻心汤合四神丸光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛虚证虚证过食肥甘，湿困中焦，脾气不足，运过食肥甘，湿困中焦，脾气不足，运化失健，或湿郁不化，久滞生热，伤化失健，或湿郁不化，久滞生热，伤阴化燥，或湿盛伤阳，久及于肾，火阴化燥，或湿盛伤阳，久及于肾，火不生土，而成脾肾俱伤之证。不生土，而成脾肾俱伤之证。光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛1.1.脾虚湿盛脾虚湿盛 虚证虚证 症见口甜不甚明显，时时吐涎白沫量症见口甜不甚明显，时时吐涎白沫量
9、多。形体肥胖少气懒言，面色萎黄多。形体肥胖少气懒言，面色萎黄或圯白，舌淡苔白，脉缓弱或圯白，舌淡苔白，脉缓弱 治以健脾益气，化湿消甘治以健脾益气，化湿消甘 处方：补中益气汤加佩兰等处方：补中益气汤加佩兰等 光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛2.2.脾热伤阴脾热伤阴 吴鞠通谓：“湿久生热，热必伤阴。”治疗宜养阴清热、化湿消甘 虚证虚证光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛张千里医案张千里医案 杭州裘。五内如焚，起灭无定时，易怒多杭州裘。五内如焚，起灭无定时，易怒多疑，舌腻口甜，脉弦，左尤甚，肝热由于疑，舌腻口
10、甜，脉弦，左尤甚，肝热由于胆寒，脾瘅由于胃滞，所谓五志火动，神胆寒，脾瘅由于胃滞，所谓五志火动，神明内扰也，隆冬蛰藏之时明内扰也，隆冬蛰藏之时 宜用育阴潜阳法。宜用育阴潜阳法。大熟地三钱大熟地三钱 阿胶一钱五分阿胶一钱五分 天冬一钱五分天冬一钱五分 茯神二钱茯神二钱 竹茹八分竹茹八分 牡丹皮一钱五分牡丹皮一钱五分 牡蛎三钱牡蛎三钱 佩兰叶一钱佩兰叶一钱 莲子心十粒莲子心十粒 白芍二钱白芍二钱 泽泻一钱五分泽泻一钱五分 枣仁二钱枣仁二钱 黑芝麻三钱黑芝麻三钱 另服朱砂安神丸，莲心糊丸另服朱砂安神丸，莲心糊丸光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛3.3.脾
11、肾阳虚脾肾阳虚 症见口中发甜，食减纳呆饮食无味，腹症见口中发甜，食减纳呆饮食无味，腹泻便溏，畏寒喜腰，腰酸阳瘙，舌质胖淡，泻便溏，畏寒喜腰，腰酸阳瘙，舌质胖淡，苔白滑，脉沉弦苔白滑，脉沉弦 治以温肾暖脾补阳消甘治以温肾暖脾补阳消甘 处方：四神丸合半夏泻心汤加减处方：四神丸合半夏泻心汤加减光影中医光影中医首届丁香园原创中医多媒体课件大赛首届丁香园原创中医多媒体课件大赛参考文献参考文献01）增补临症指南医案增补临症指南医案 叶天士叶天士 山西科学技术出版社山西科学技术出版社02）中医奇证新编中医奇证新编 湖南科学技术出版社湖南科学技术出版社03）杏林医选杏林医选 04）中医脾脏论中医脾脏论 中医古
12、籍出版社中医古籍出版社05）黄帝内经临症切要黄帝内经临症切要06）证治准绳证治准绳07）世医得效方世医得效方元元 危亦林危亦林08）黄帝内经研究大成黄帝内经研究大成09）脾瘅病治验脾瘅病治验 李进爵李进爵 福建中医药福建中医药 1983年年 总总1第第11卷第四期卷第四期10）脾瘅证治微探脾瘅证治微探 陈和红陈和红 张永涛张永涛 王停王停 河南中医河南中医 80页页 2001年年 11）脾瘅治验脾瘅治验 韩如章韩如章 湖北中医杂志湖北中医杂志 57页页 1984年年 第四期第四期12）脾瘅脾瘅 舒寿群舒寿群 云南中医杂志云南中医杂志 64页页 1983年年 第四卷第六期第四卷第六期13）脾瘅病
13、症初探脾瘅病症初探 杨晋翔杨晋翔 中医函授通讯中医函授通讯 84页页 1993年年 第二期第二期14）内经临证发微（一）内经临证发微（一）王庆其王庆其15）张毅之）张毅之 内经内经 素问疑难问题助读素问疑难问题助读 北字北字 中国医药出版社中国医药出版社 1973.1216）杨晋翔）杨晋翔 脾瘅病症诊初探脾瘅病症诊初探 中医中医17）孙玉甫）孙玉甫 讨论脾瘅的证治讨论脾瘅的证治 广州医学学院学报广州医学学院学报 1988，I（2）；）；3118）于珠莹）于珠莹 脾瘅脾瘅 山东中医杂志山东中医杂志 1988.7（2）3119）兰少敏）兰少敏 脾瘅一例治验体会脾瘅一例治验体会 北中医北中医 1984.（5）；）；5420）郭安英）郭安英 脾瘅一例治验体会脾瘅一例治验体会 江西中医药江西中医药1984.（5）6321）黄山峰）黄山峰 江苏中医江苏中医 1998.（6）.16小组成员小组成员林庄微 张艺 邹倩蒋燕 蔡兰兰 肖定洪 郑晓岭 王骆冰 朱垠
