1、口腔颌面部创伤oral and maxillofacial trauma口腔颌面部创伤特点1口腔颌面部血运丰富，组织再生修复与抗感染能力强，因此伤后24-48小时内或更长时间的伤口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可初期缝合。伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿快而明显，在口底、咽旁、舌根等部位，可因此影响呼吸道的通畅，甚至窒息。2颌面部腔窦多，存在较多的病原菌，伤后容易引起感染，故在清创时，应及早关闭与这些腔窦相通的创口。口腔颌面部创伤特点3颌骨骨折发生骨折片移位时，引起咬合关系的紊乱，导致咀嚼功能障碍。4面部损伤处理不当容易造成面容畸形，因此在处理面部损伤时，尽可能精确地对位缝合及保留有
2、可能存活的组织。口腔颌面部创伤特点5颌面部有腮腺、面神经及三叉神经等组织。如腮腺损伤，可并发涎瘘；神经损伤，可出现面瘫或感觉异常。6颌面部损伤可能伴颅脑、内脏以及四肢的损伤，在急救时必须注意。口腔颌面部创伤特点7.颌面损伤时常伴牙齿损伤。（1）折断的牙碎块还可向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿上的牙结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。（2）颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。口腔颌面部创伤特点7.颌面损伤时常伴牙齿损伤。（3）牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的主要体征。（4）治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙做结扎固定的基牙，而恢复正常的咬合关系又
3、是治疗颌骨骨折的重要标准。咬合紊乱口腔颌面部创伤治疗原则第一阶段是急救。检查生命体征，及时发现和处理窒息、休克、大出血，挽救生命。第二阶段是创伤的早期处理，主要是软组织清创，骨折制动，重点是抗感染。第三阶段是骨折复位固定。第四阶段是畸形整复。窒息的急救原因：血肿、组织水肿、舌后坠、软腭下垂、血凝块、分泌物的阻塞等表现：前驱症状是病人烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、喉鸣；严重时出现发绀、三凹征(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）、呼吸浅快，继之出现脉数、血压下降、瞳孔散大。如不及时抢救，可致昏迷，呼吸心跳停止而死亡。急救：去除阻塞呼吸道的原因，保持气道通畅，必要时行气管切开。大出血的急救指压止血：在
4、出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫动脉于附近的骨骼上。包扎止血：适用于头皮、颜面等处的毛细血管及小动、静脉的出血，其下方有坚实的骨骼可以承受压力，用绷带加压包扎。填塞止血：开放性及洞穿性创口，可用纱布块填塞后加压包扎。大出血的急救结扎止血：结扎出血动脉的近心端以止血。颌面部较严重的出血，在其他方法止血无效时可结扎颈外动脉颈外动脉。药物止血：局部使用止血粉、止血药棉，全身使用止血敏等药物，促进止血。大静脉破裂时应注意的是空气进入血管引起空气栓塞。应立即用纱布填塞或马上结扎。如果出现心跳骤停，怀疑是空气栓塞所致，应立即进行右心室穿刺抽出空气。休克的急救判断休克的临床指征：血压下降（收缩压9-12
5、kpa）脉压减小(4kpa)；脉搏加快(大于120/min)呼吸浅快皮肤苍白、湿冷尿量减少（小于0.5ml/kg/hr）意识改变（初期烦躁、口渴，进而转为抑制，直至昏迷）失血量大于20%口腔颌面部软组织创伤闭合性创伤：挫伤指皮下组织遭受损伤而无开放创口，其深部的肌、骨膜和关节也可同时受深部的肌、骨膜和关节也可同时受伤，重者可并发骨折和牙体损伤。伤处的小血伤，重者可并发骨折和牙体损伤。伤处的小血管、小淋巴管破裂，形成瘀斑，甚至血肿，血管、小淋巴管破裂，形成瘀斑，甚至血肿，血肿继发感染时形成脓肿肿继发感染时形成脓肿。挫伤发生后，早期冷敷及加压包扎以止血。止血后可用热敷或理疗，以助血肿吸收消散。口腔
6、颌面部软组织创伤开放性损伤：如擦伤、挫裂伤、刺伤、撕裂伤、咬伤等治疗原则：清创、止血、缝合、处理骨折、防止感染。口腔颌面部软组织创伤特殊部位损伤的的处理：颊部：尽早关闭创口，预防张口受限鼻部：注意鼻腔的通畅唇部：缝合口轮匝肌时注意恢复其连续性舌部：最大限度地保持舌的纵向长度眉、睑部：及时准确对位缝合腭部：口鼻穿通时应及时关闭面神经和腮腺导管损伤尽量吻合。穿通伤缝合的顺序：粘膜侧-肌层-皮肤侧牙齿外伤the injury of the tooth牙挫伤牙脱位牙折牙挫伤又叫牙震荡。由于直接或间接外力撞击导致牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。临床表现为受伤牙松动、疼痛。可伴有牙龈出血。可能出现牙髓病
7、变，需要复诊观察。牙脱位部分脱位表现为牙松动、倾斜、伸长和疼痛，应局麻下完全复位并固定。完全脱位牙齿脱离牙槽窝，常伴牙龈撕裂和牙槽骨骨折。如果脱位时间不长，应尽快再植、固定。牙脱位挫入性脱位（intrusive displacement）：患牙牙冠明显短于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，有牙槽骨壁的折断。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。常见于乳牙或年轻患者的恒牙。年轻恒牙不必强行拉出，日后可自行萌出；成年人应在局麻下复位、固定。牙脱位突出性脱位（extrusive displacement）：患牙松动3度，较邻牙长出，有时23个牙齿同时发生。X线片见根尖部牙周膜间隙明显增宽。需局麻下复位固定。牙脱位
8、完全脱位牙（complete avulsion or exarticulation）：最好在脱臼2小时内再植（脱臼的牙应立即冲洗后放入原位，或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐水中，尽快就医）；再植术后1周，做根管治疗。牙折1冠折：仅有釉质折裂者，无明显症状，只需调磨锐边；暴露牙本质者，可有牙本质敏感或牙髓刺激症状，应行间接盖髓治疗；外伤露髓者，疼痛较重，应及早行牙髓治疗。2根折：根折可在牙根的不同部位发生，其临床特点是牙松动和触压痛。根尖1/3的根折，松动度较小，预后好；近牙颈部的根折，应拔除断端，留牙根，以便修复；根中部的根折，预后较差。3冠根折：折线通过牙冠和牙根，分为纵折和斜折，患牙触痛
9、、咬合痛明显，冠根折牙齿多需拔除。上颌骨骨折 fracture of maxilla骨折分类上颌骨LeFort I型骨折线：从梨状孔下缘平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突下1/3。上颌骨LeFort II型骨折线：通过鼻根部、泪骨、眶下缘、颧上颌缝至蝶骨翼突上2/3。上颌骨LeFortIII型骨折线：通过鼻额缝、眶底、颧额缝至蝶骨翼突根部，形成颅面分离。上颌骨骨折临床表现骨折片移位：上颌骨骨折片的移位主要受暴力的大小和方向以及上颌骨本身的重量影响。颅面分离的病人，骨折段向下移位，可见颜面中段明显增长，同时由于眶底移位，还可以出现复视。若骨折段向后下移位，软腭随之移位接近舌根，可以影响吞咽和呼吸。
10、上颌骨骨折段的移位，可导致咬合错乱，前牙开牙合等。眼镜征：上颌骨骨折，由于眼睑周围组织疏松，因此眶周水肿，皮下出血、青紫，呈蓝色眼圈，称眼镜征。此外，可有球结膜下瘀斑，鼻腔及外耳道出血，脑脊液鼻漏或耳漏。此时应考虑是否筛骨损伤或合并颅前凹或颅中凹骨折。下颌骨骨折 fracture of mandible下颌骨骨折好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部下颌骨骨折临床表现1 骨折片移位：下颌骨上有强大的咀嚼肌附着，骨折后骨折片由于所附着肌肉的牵引而发生移位。单发的颏部正中骨折，骨折线两侧肌牵引力量基本相等，常无明显移位颏部双线骨折，正中骨折片下后移位颏部粉碎性骨折，两侧骨折片向中线移位，同
11、时由于升颌肌群的牵引向上移位。后两种颏部骨折可使舌后坠引起窒息。2 功能障碍：咬合紊乱、张口受限、局部血肿、疼痛、下唇麻木等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍。下颌角骨折颌骨骨折的治疗原则尽早进行复位固定，恢复正常咬合关系。使用防止感染、镇痛、合理营养等方法为骨创的愈合创造良好条件。密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，才进行局部处理。颧骨颧弓骨折fracture of zygoma and zygomatic arch临床表现骨折移位：局部塌陷畸形，颧弓骨折片由于打击力量的方向而向内移位，也可因嚼肌的牵拉而向下移位。但在受伤数小时后，由于局部反应性肿胀，塌陷畸形变
12、得不明显，此时容易造成漏诊。张口受限：内陷的骨折片压迫颞肌并阻碍喙突运动而出现张口受限。复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部，颧骨骨折移位后，眼球可因失去支持，眼肌撕裂及眼睑外侧韧带随着下移，而发生移位性复视。轻者可恢复，重者可发生持久性复视。出血和瘀血：如骨折伴有上颌窦粘膜破裂出血，血液可经鼻腔流出。颧骨眶壁损伤后，局部出血可浸入眶周皮下、眼睑和粘膜下，在眶周形成明显出血性瘀斑。神经症状：若伤及眶下神经，可出现眶下区皮肤麻木感。若面神经颧支受损，可出现患侧眼睑闭合不全。颧骨颧弓骨折治疗如果颧骨颧弓骨折不伴有张口受限或面部塌陷畸形，可以不予特殊治疗，否则应进行复位。复位方法包括：口内切开复位、口外颧弓处切开复位、颞部切开复位、颧弓牵拉法复位。判断复位的重要标准是张口受限的解除。颧骨颧弓骨折复位后多不需要固定。
