1、 新疆医科大学第一附属医院 超声医学中心 穆玉明 超声影像在心脑血管疾病应用中的研究进展 研究热点研究热点?超声新技术在冠心病的应用?超声在介入治疗中的应用?靶向超声造影剂的应用?三 维 超 声?颈动脉超声检查与心脑血管病的关系 超声新技术在冠心病诊断中的应用超声新技术在冠心病诊断中的应用 应用超声新技术对缺血心肌的评价应用超声新技术对缺血心肌的评价 应用药物负荷超声结合 应变率显像技术对缺血 心肌的特点进行研究 超声新技术对缺血心肌面积的评价超声新技术对缺血心肌面积的评价 应变率技术对缺血心肌面积的评价应变率技术对缺血心肌面积的评价 小剂量多巴酚丁胺负荷试验下超声背向散射积分对存活心肌的评价
2、小剂量多巴酚丁胺负荷试验下超声背向散射积分对存活心肌的评价 超声新技术对存活心肌的评价超声新技术对存活心肌的评价 应用组织多普勒技术对冠脉支架术后心肌微循环灌注情况进行评价应用组织多普勒技术对冠脉支架术后心肌微循环灌注情况进行评价 超声新技术对心肌微循环灌注的评价超声新技术对心肌微循环灌注的评价 心室间收缩不同步 心室间收缩同步 应用组织多普勒技术对同步化治疗前、后效果进行评价 超声新技术在同步化治疗中的评价作用 二维应变对心肌扭转力的评估二维应变对心肌扭转力的评估 心肌带理论心肌带理论HVMB 心脏收缩与舒张扭转与解扭转心脏收缩与舒张扭转与解扭转 二维应变对心肌扭转力的评估二维应变对心肌扭转
3、力的评估 超声在心脏介入治疗中的应用超声在心脏介入治疗中的应用?封堵：对心血管结构的残缺、异常通道或病损部位进行封堵隔断。如ASD、PDA、PFO、VSD、TAA、CAF?疏通：对心血管结构的狭窄、闭塞进行扩张、打通和/或安放支架，AS、PS?消蚀：对心血管异常结构用物理或化学方法进行毁损。如WPW、PSVT或VP的射频消融，HOCM的滋养血管消蚀 介入治疗方法介入治疗方法 封堵器图示 ASDASD封堵器 PDAPDA封堵器 VSDVSD封堵器 超声在先天性心脏病介入治疗中的应用超声在先天性心脏病介入治疗中的应用 超声实时监测超声实时监测VSDVSD封堵过程并对治封堵过程并对治疗效果进行评价疗
4、效果进行评价 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组超声实时监测超声实时监测ASDASD封堵过程并对治封堵过程并对治疗效果进行评价疗效果进行评价 NoImage?显示瓣膜的结构及血流变化、并发症（如心房血栓）?为临床提供准确的解剖信息?定位穿刺房间隔?明确治疗方案?并可监测瓣膜介入性球囊扩张术的过程 超声在风湿性心脏瓣膜病介入治疗中的应用超声在风湿性心脏瓣膜病介入治疗中的应用 瓣膜扩张
5、导管及球囊瓣膜扩张导管及球囊 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组靶 向 超 声 造 影 剂?诊断作用：靶向结合特异性部位对疾病进行诊断?治疗作用：携带治疗药物到靶向位点进行特异性治疗 靶向超声微泡造影剂的作用 造影剂微泡靶向结合组织细胞原理示意图 扫描电镜观察到微泡 黏附到白细胞表面 44.618.137.334.413.552.121.310.668.10102030405060
6、7080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组微泡靶向结合组织细胞 超声介导靶向基因治疗的原理示意图 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组超声照射微泡碎裂释放治疗基因通 过血管内皮细胞间隙至局部组织 超声介导的靶向微泡造影剂增强腺病毒相关病毒的转染作用超声介导的靶向微泡造影剂增强
7、腺病毒相关病毒的转染作用 结合有AAV的微泡造影剂 在心肌细胞内的转染率增高 结合有AAV的微泡造影剂 在肝脏的表达量少 同一只动物脑组织未见荧光表达 三 维 超 声 三维超声三维超声?对各类复杂心脏疾病进行诊断对各类复杂心脏疾病进行诊断?对心肌运动同步化程度进行评估对心肌运动同步化程度进行评估 三维超声三维超声 全 容 积 定 量 分 析 三维超声对心肌运动同步化的评价研究三维超声对心肌运动同步化的评价研究 RT-3D TEE在左心耳闭塞术中的应用在左心耳闭塞术中的应用 左心耳闭塞术适用于有抗凝治疗禁忌或不能长期耐受抗凝治疗的房颤患者。Watchman 闭塞示意图 RT-3D TEE 能清晰
8、显示左心耳的立体形态、大小、动态变化及与周围结构的空间关系。从左房心耳开口向心耳顶端观察，呈一圆锥形孔洞，与左上肺静脉相邻。双叶心耳双叶心耳 RT-3DE显示左心耳血栓显示左心耳血栓 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组RT-3DE 多切面显示左心耳血栓 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉
9、斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组正常心肌运动 心肌不同步运动 牛眼图对左室收缩不同步性的评价牛眼图对左室收缩不同步性的评价 正常心肌运动 心肌不同步运动 17 节段容积-时间曲线对心肌不同步化运动的评价 正常心肌各曲线排列有序、起伏一致，各节段几乎同时达到最小和最大容积点,提示左室壁各节段收缩协调性好,呈同步运动 各曲线排列紊乱，各节段达最低收缩末容积的时间点分散,提示左室壁节段收缩不同步，中间段及心尖段为著 颈动脉超声检查与 心脑血管病的关系 动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉超声检查作为早期诊断动脉硬化的窗口已经广
10、泛地应用于临床。目前的研究证实颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病和冠心病冠状动脉粥样硬化之间存在着密切联系。颈动脉 IMT是一个预测心脑血管事件的重要指标。大规模的调查显示心脑血管事件的发生率与IMT密切相关！发生心肌梗死的危险性随着IMT增加而增加，IMT每增加一个标准差，发生心肌梗死的危险性增加3346，发生脑卒中的危险性增加3343，表明颈动脉IMT是一个预测心脑血管事件的重要指标。0.7600.7830.8920.8920.680.720.760.80.840.880.92IMT对照组TIA组脑梗死对照组与脑梗死、对照组与脑梗死、TIA组斑块检出率组斑块检出率(%)及及IMT 25.00%
11、28.80%73.70%对照组TIA组脑梗死此图显示右侧颈总动脉膨大部后壁粥样硬化斑块 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组此图显示经冠脉造影检查显示为冠脉多支病变并冠脉分级为2级 44.618.137.334.413.552.121.310.668.101020304050607080无斑块组 单侧斑块组 双侧斑块组颈动脉斑块分组颈动脉斑块分组冠状动脉病变分级的构成比（%）冠状动脉病变0级组冠状动脉病变1级组冠状动脉病变2级组颈动脉病变分组与冠状动脉病变分级构成的关系 随颈动脉斑块检出率的增高，冠状动脉的分级随之增加 冠状动脉不同病变支数组之间颈动脉斑块、冠状动脉不同病变支数组之间颈动脉斑块、IMT、血糖、血糖及血脂的比较及血脂的比较 随着冠状动脉粥样硬化病变支数的增加，狭窄程度的加重，颈动脉斑块检出率增加，IMT增厚增厚 谢谢！谢谢！
