1、 第一节第一节 心脏解剖心脏解剖及节段分析法及节段分析法一、心脏的位置、形态、大小及一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系与周围组织的眦邻关系 （以自学为主）（以自学为主）心脏的位置心脏的位置心脏的轴线：心脏的轴线：长轴：由心尖到心底部中心之间的连线长轴：由心尖到心底部中心之间的连线 短轴：与长轴相垂直的径线短轴：与长轴相垂直的径线心脏的方位：心脏的方位：心脏的上方心脏的上方-长轴的心底部长轴的心底部心脏的下方心脏的下方-长轴的心尖部长轴的心尖部心脏的左右心脏的左右-短轴的左右侧短轴的左右侧心脏的前后心脏的前后-短轴的前后方向短轴的前后方向长轴长轴短轴短轴二、心脏的各个腔室与瓣膜二、
2、心脏的各个腔室与瓣膜 心脏是一中空的肌性器官，由心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。间隔组成。一、各个腔室的结构特点一、各个腔室的结构特点二、瓣膜结构特点二、瓣膜结构特点舒张期：舒张期：二、三尖瓣开放二、三尖瓣开放主、肺动脉关闭主、肺动脉关闭收缩期：收缩期：二、三尖瓣关闭二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开放主、肺动脉瓣开放三、与心房及心室连接的血管三、与心房及心室连接的血管1、与心室连接的血管、与心室连接的血管主动脉主动脉：与左室连接与左室连接，起始部位于右后方，起始部位于右后方 冠状动脉窦：称右冠窦、左冠窦、无冠窦，冠状动脉窦：称右冠窦、
3、左冠窦、无冠窦，瓣叶：右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣瓣叶：右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣三大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉三大分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉肺动脉：肺动脉：与右室连接，起始部位于左前方与右室连接，起始部位于左前方瓣叶：前叶、左叶及后叶瓣叶：前叶、左叶及后叶两大分支：左、右肺动脉两大分支：左、右肺动脉分叉处有动脉导管或动脉韧带与降主动脉相分叉处有动脉导管或动脉韧带与降主动脉相连连2、上腔静脉及下腔静脉、上腔静脉及下腔静脉 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉3、肺静脉肺静脉4、冠状动脉、冠状动脉左冠状动脉：左冠状动脉：开口于左冠状开口于左冠状窦，主干长约窦，主干长约5-10mm，分，分为前降
4、支和回为前降支和回旋支。旋支。右冠状动脉：右冠状动脉：开口于右冠状开口于右冠状窦。窦。冠状窦冠状窦冠状窦：冠状窦：位于冠状位于冠状沟的后部，开口于沟的后部，开口于右房，有四条分支右房，有四条分支5、心静脉、心静脉四、心包四、心包分为纤维性心包及浆膜性心包分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包浆膜性心包又分为脏层（心外膜）又分为脏层（心外膜）壁层壁层脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起润滑作用。心包腔内正常有少量液体起润滑作用。第二节第二节 心脏超声检查方法心脏超声检查方法超声心动图仪器条件(Cross-echocardiogr
5、aphy、two-dimensional echocardiography 2-DE)（二）（二）探查途径、部位（声窗）探查途径、部位（声窗）1、经胸探查（常规）：、经胸探查（常规）：查前准备：查前准备：体位：体位：声窗：声窗：胸骨左缘区胸骨左缘区 心尖区心尖区 剑突下区剑突下区 胸骨上窝区胸骨上窝区 胸骨右缘区（只有在右位心或右心明显扩大时用）胸骨右缘区（只有在右位心或右心明显扩大时用）1、经胸探查：、经胸探查：2、经食道探查、经食道探查3、经心外膜直接探测、经心外膜直接探测（术中探查）（术中探查）（二）探查途径、部位（声窗）（二）探查途径、部位（声窗）1、经胸探查：、经胸探查：2、经食道探
6、查、经食道探查3、经心外膜直接探测、经心外膜直接探测（术中探查）（术中探查）（二）探查途径、部位（声窗）（二）探查途径、部位（声窗）（三）成像基本方位（三）成像基本方位二维超声心动图检查心脏时，二维超声心动图检查心脏时，基本上是用三个相互垂直的基本上是用三个相互垂直的平面，命名为长轴切面、短平面，命名为长轴切面、短轴切面与四腔心切面。轴切面与四腔心切面。前前后后心尖心尖心底心底前前后后右右左左心尖心尖右右左心底心底近场近场-扇尖扇尖 远场远场-弧形弧形胸骨旁区：胸骨旁区：左室长轴切面（左室长轴切面（）右室流入道长轴切面右室流入道长轴切面 双室流入道长轴切面双室流入道长轴切面 心底短轴切面（心底
7、短轴切面（）二尖瓣口水平短轴切面（二尖瓣口水平短轴切面（）乳头肌水平短轴切面（乳头肌水平短轴切面（）心尖水平短轴切面心尖水平短轴切面心尖区：心尖区：四腔切面（四腔切面（）五腔切面（五腔切面（）两腔切面两腔切面 长轴切面长轴切面剑突下区：剑突下区：四腔切面（四腔切面（）下腔静脉长轴切面下腔静脉长轴切面胸骨上窝区：胸骨上窝区：主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面 主动脉弓短轴观切面主动脉弓短轴观切面（1）胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室长轴切面1、探查方法：、探查方法：位置位置 探头置探头置L3、4肋间肋间 方位方位 右胸锁关节右胸锁关节左乳头左乳头 2 2、显示结构：、显示结构：RVOT、AO、AV、L
8、A、RV、IVS、LV、MV、LVPWIVSLVPW胸骨旁左室长轴切面（动态图胸骨旁左室长轴切面（动态图像）像）（2）胸骨旁心底短轴切面胸骨旁心底短轴切面1、探查方法：位置、探查方法：位置 在长轴切面基础上探头在长轴切面基础上探头 顺时钟旋转顺时钟旋转90度。方位度。方位 与左室长轴相垂直与左室长轴相垂直 2 2、显示结构：、显示结构：AO、AV、LA、RA、IAS、TV、RVOT、PPAV、PA、LCA、RCA右冠瓣右冠瓣无冠瓣无冠瓣左冠瓣左冠瓣胸骨旁心底短轴切面（动态图像）胸骨旁心底短轴切面（动态图像）1、探查方法：、探查方法：在心底短轴切面基础上探头在心底短轴切面基础上探头 稍作顺钟向旋
9、转，声束指向左上方。稍作顺钟向旋转，声束指向左上方。2、显示结构：、显示结构：AO、AV、TV、RVOT、PV、MPA、RPA、LPA、DAO（4）胸 骨 旁 二 尖 瓣 水 平 短 轴 切 面）胸 骨 旁 二 尖 瓣 水 平 短 轴 切 面 1、探 查 方 法：、探 查 方 法：与 心 底 短 轴 相 似与 心 底 短 轴 相 似 声束稍指向左下方声束稍指向左下方2 2、显示结构：、显示结构：RV、IVS、LV、MV 二尖瓣前叶二尖瓣前叶后叶后叶胸骨旁二尖瓣口短轴切面（动态图像）胸骨旁二尖瓣口短轴切面（动态图像）（5 5）胸骨旁乳头肌水平短轴切面）胸骨旁乳头肌水平短轴切面1 1、探查方法：、
10、探查方法：与二尖瓣水平短轴相似，声束再斜向与二尖瓣水平短轴相似，声束再斜向 左下左下2 2、显示结构：、显示结构：RV、IVS、LV、PM（6）胸骨旁右室流入道长轴切面）胸骨旁右室流入道长轴切面1、探查方法：、探查方法：位置方位与左室长轴相似，声束斜向右下位置方位与左室长轴相似，声束斜向右下2、显示结构：、显示结构：RA、RV、TVRVRAATLPTL（7）心尖四腔切面心尖四腔切面1、探查方法：、探查方法：在左室长轴切面的基础，沿左室在左室长轴切面的基础，沿左室长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探长轴向左下移动探头，到达心尖后顺时针旋转探头头90度，同时向右上倾斜探头即可获得。度，同时向
11、右上倾斜探头即可获得。2、显示结构：、显示结构：RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV 房间隔中部卵圆孔菲薄、并与声束平行，易出现房间隔房间隔中部卵圆孔菲薄、并与声束平行，易出现房间隔假性连续中断，值得注意。假性连续中断，值得注意。收缩期收缩期心尖四腔切面（动态图像）心尖四腔切面（动态图像）探查方法：探查方法：在心尖四腔切面的基础上，将声束向前倾斜在心尖四腔切面的基础上，将声束向前倾斜 显示结构：四腔切面显示的结构及显示结构：四腔切面显示的结构及AO、AVLVLARVRAAO（9）剑下四腔切面）剑下四腔切面1、探查方法：探查方法：位置位置 探头置于剑突下探头置于剑突下 方位方位 声
12、束向左肩方向倾斜声束向左肩方向倾斜 作冠状面扫描作冠状面扫描2、显示结构：同心尖四腔切面、显示结构：同心尖四腔切面 显示结构与心尖四腔切面大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。（10）剑突下下腔静脉长轴切面）剑突下下腔静脉长轴切面1、探查方法：、探查方法：在剑突下四腔切面的基础上，在剑突下四腔切面的基础上，将声束斜向右肩方向。将声束斜向右肩方向。2、显示结构：、显示结构：IVC及及RAIVCRALIVER（11）剑突下心房两腔长轴切面）剑突下心房两腔长轴切面（1212）胸骨上窝主动脉弓长轴切面）胸骨上窝主动脉弓长轴切面1 1、探查方法：探头置于胸骨上窝声束平面平行于主、探查
13、方法：探头置于胸骨上窝声束平面平行于主 动脉弓长轴动脉弓长轴 2 2、显示结构：、显示结构：AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA DAOAAO（13）胸骨上窝主动脉弓短轴切面）胸骨上窝主动脉弓短轴切面探查方法：在胸骨上窝主动脉弓长轴的基础上，探查方法：在胸骨上窝主动脉弓长轴的基础上，探头顺时针作探头顺时针作90度旋转。度旋转。显示结构：显示结构：ARH纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间 -距离距离时间曲线图时间曲线图。二、二、M M型超声心动图型超声心动图（二）常见心波群：（二）常见心波群：1、心底波群、心底波群 2、二尖瓣波群、二尖瓣
14、波群3、心室波群、心室波群4、三尖瓣波群、三尖瓣波群5、肺动脉瓣波群、肺动脉瓣波群1、心底波群心底波群 探查方法探查方法 图像表现及显示结构：图像表现及显示结构：主动脉根部曲线主动脉根部曲线:为两条同步运动曲线为两条同步运动曲线 收缩期向前、舒张期向后收缩期向前、舒张期向后主动脉瓣曲线主动脉瓣曲线:开放呈盒形、关闭呈一线开放呈盒形、关闭呈一线取样线取样线2 2、二尖瓣波群、二尖瓣波群探查方法探查方法:显示结构及图像表现显示结构及图像表现MVMV曲线：曲线：舒：双峰型、前后叶逆向舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成收：前后叶共同形成CDCD段段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2b区区
15、3区区 3、心室波群心室波群 探查方法 显示结构及图像表现显示结构及图像表现：室间隔及左室后壁曲线：收缩期向左心室腔运动、室间隔及左室后壁曲线：收缩期向左心室腔运动、增厚增厚；舒张；舒张期向外扩张、变薄；两者呈逆向运动。期向外扩张、变薄；两者呈逆向运动。RVAWCWRVIVSLVLVPW 4 、三尖瓣波群三尖瓣波群 显示结构显示结构CWRVAWRVTVRA5、肺动脉后瓣波群、肺动脉后瓣波群收缩期曲线向后运动，舒张期向前运动收缩期曲线向后运动，舒张期向前运动产生产生a波、波、b点、点、c点、点、d点、点、e点、点、f点点abcdef 彩色多普勒血流显像（简称彩超）彩色多普勒血流显像（简称彩超）(
16、color doppler flow imaging CDFI)频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）(Pulsed wave doppler PW)(Continuous wave doppler CW)（二）血流多普勒显像方式（类型）：（二）血流多普勒显像方式（类型）：（三）（三）PW、CW、CDFI的优缺点的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血流部位，但具有距离选通功能，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。叠。CW：无距离选通功能，不能准确判断血流的部无距离选通功能，不能准确
17、判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。位，但能测定快速血流的速度。CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范能直观、形象、实时显示血流方向，范 围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。血流速度、压差等。二尖瓣口彩色多普勒血流图像二尖瓣口彩色多普勒血流图像 胸骨长窝区主动脉弓长轴观胸骨长窝区主动脉弓长轴观ARH（五）多普勒血流图像的分析方法：（五）多普勒血流图像的分析方法：1、血流时相：、血流时相：频谱或彩色血流出现的时相频谱或彩色血流出现的时相就是血流时相，可通过同步记录的心电图就是血流时相，可通过同步记录的心电图确定。确定。2
18、、血流方向：、血流方向：彩色图像的色彩或频谱图像彩色图像的色彩或频谱图像的方向可反映血流的方向：的方向可反映血流的方向：频谱图：正频谱图：正-迎迎 负负-离离 彩色图：红彩色图：红-迎迎 蓝蓝-离离 1、探测血流状态：层流，涡流，湍流、探测血流状态：层流，涡流，湍流2、判断有无分流或返流、狭窄、判断有无分流或返流、狭窄3、测量血流速度、血流量，心腔内压力、测量血流速度、血流量，心腔内压力等等多普勒超声的临床应用多普勒超声的临床应用1、检测心血管的解剖结构：、检测心血管的解剖结构：解剖结构的形态、解剖结构的形态、大小（长径、直径、横径、厚径）、位置与周围大小（长径、直径、横径、厚径）、位置与周围组织结构的邻接关系。组织结构的邻接关系。2、检测心血管解剖结构的活动情况：、检测心血管解剖结构的活动情况：心脏房室心脏房室壁在心脏收缩与舒张时的活动，大血管的搏动、壁在心脏收缩与舒张时的活动，大血管的搏动、心脏瓣膜在心动周期的开放关闭活动。心脏瓣膜在心动周期的开放关闭活动。3、检测心腔内、大血管内的血流：、检测心腔内、大血管内的血流：血流方向、血流方向、流速、流量、心腔及大动脉压、有无异常血流流速、流量、心腔及大动脉压、有无异常血流（如缺损的分流、瓣膜关闭不全的返流、狭窄的（如缺损的分流、瓣膜关闭不全的返流、狭窄的射流）。射流）。4、检测心脏功能。、检测心脏功能。
