1、.1脊柱及四肢脊柱及四肢诊断内科教研室诊断内科教研室 李学玲李学玲.2脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法.3.4.5一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：（一）脊柱后凸：胸椎多发胸椎多发（驼背）（驼背）1.小儿小儿 佝偻病佝偻病 2.儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）3.胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节类风湿性关节炎，强直性脊柱炎炎，强直性脊柱炎 4.老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变.6儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间
2、盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形（二）脊柱前凸（二）脊柱前凸：腰椎多见腰椎多见一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度.7.8.9.10二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度最大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动 检查方法检查方法 活动受限活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出.11二、脊柱活动度二、脊柱活动度.12三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛叩击痛：直接叩击法 间接叩击法 压痛：压痛：正常无压痛和扣击痛，有则正常无压痛和扣击痛，有则见于脊柱结核、骨折等。见于脊柱结核、骨折等。.13四四 肢肢一、
3、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形 囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿 结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎 园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤（二）指关节变形（二）指关节变形 梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩.14.15四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎 关节肿胀，关节肿胀，浮髌现象浮髌现象关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病 内翻内翻o形形 外翻外翻X形形（五）足内外翻（五）
4、足内外翻 先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症炎后遗症.16.17.18.19浮 髌 试 验.20.21肢端肥大症肢端肥大症.22（六）水肿（六）水肿（edema）四四 肢肢.23.24.25四四 肢肢 （七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化.26.27四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病：缺铁性贫血 （九）平板脚九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张.28.29四四 肢肢（十一）肌肉萎缩：神经源性、肌肉（十一）肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性源性（十二）骨（十二）骨 折：畸形、反常活动、折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感（十三）关节脱位：畸形、关节活动（十三）关节脱位：畸形、关节活动受限受限.30
