1、整理课件脊柱结核及其护理脊柱结核及其护理第三军医大学大坪医院骨科第三军医大学大坪医院骨科杨晓蓉杨晓蓉 20082008年年整理课件内容纲要内容纲要 结核病的流行病学结核病的流行病学 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现及诊断临床表现及诊断 治疗治疗 护理护理整理课件 17201720年年Benjamin MartenBenjamin Marten认为结核病认为结核病是是“由一种奇特的活着的生物引起的，可由一种奇特的活着的生物引起的，可以通过患者肺内吐出的空气传播以通过患者肺内吐出的空气传播”18821882年年3 3月月2424日日Robert KocherRobert Kocher宣布宣布
2、发现了结核病的致病原：结核分枝杆菌发现了结核病的致病原：结核分枝杆菌 19821982年年3 3月月2424日，日，WHOWHO和国际抗痨及和国际抗痨及肺病联合会宣布肺病联合会宣布3 3月月2424日为世界结核病日日为世界结核病日结核病的流行病学历史回顾结核病的流行病学历史回顾整理课件结核病的流行病学结核病的流行病学-全球疫情全球疫情 在在2020世纪世纪4040年代中期引进有效的抗结核药年代中期引进有效的抗结核药物之前的数百年间，欧洲的工业化进程伴物之前的数百年间，欧洲的工业化进程伴发着多次结核病的流行高潮。发着多次结核病的流行高潮。1919世纪末期，在欧洲和美国，结核病造成的世纪末期，在欧
3、洲和美国，结核病造成的死亡人数占全部死亡者的死亡人数占全部死亡者的14.3%14.3%。英国结核病死亡率达英国结核病死亡率达1%1%，占总死亡的，占总死亡的30%30%，目前，结核病仍然是传染病中的第一杀手目前，结核病仍然是传染病中的第一杀手整理课件近近2020余年来，结核病的发病率在全球呈明余年来，结核病的发病率在全球呈明显的上升趋势，大又死灰复燃之势显的上升趋势，大又死灰复燃之势l19821982年年3 3月月2424日，国际抗痨和肺病联合会（日，国际抗痨和肺病联合会（IUATLDIUATLD）召开第）召开第一次会议，与会专家认为全球结核病流行形势的严峻程度和一次会议，与会专家认为全球结核
4、病流行形势的严峻程度和100100年前年前Robert KocherRobert Kocher发现结核分枝杆菌时已无明显差异发现结核分枝杆菌时已无明显差异19891989年年19911991年全球结核病登记例数较年全球结核病登记例数较1984198619841986年增加了年增加了28.7%28.7%WHO:1986WHO:1986年年19901990年年5 5年内年内41.5%41.5%发展中国家和发展中国家和25%25%的发达国的发达国家结核病疫情上升家结核病疫情上升19941994年年:全球全球1919亿人感染结核，占总人口数亿人感染结核，占总人口数5757亿的亿的1/31/3全球现症病
5、人全球现症病人20002000万，每年新发病患者万，每年新发病患者800-900800-900万，死亡约万，死亡约300300万万整理课件结核病患者人群地理分布结核病患者人群地理分布 发达国家和地区发病情况及特点与发展中国家截发达国家和地区发病情况及特点与发展中国家截然不同然不同;发展中国家是重灾区发展中国家是重灾区 :1989/19901989/1990年全球新发病例年全球新发病例800800万人，发达国家和地区万人，发达国家和地区仅有仅有4040万（万（5%5%），而发展中国家有），而发展中国家有760760万（万（95%95%）发达国家结核感染者中发达国家结核感染者中80%80%以上为以
6、上为5050岁以上的老人，而岁以上的老人，而发展中国家发展中国家75%75%的结核感染者为的结核感染者为5050岁以下的青壮年，严重岁以下的青壮年，严重影响其劳动力。影响其劳动力。发达国家的年感染率为发达国家的年感染率为0.1%-0.01%0.1%-0.01%，发展中国家则为，发展中国家则为0.5%-2.5%0.5%-2.5%，是前者的，是前者的5-2505-250倍。倍。在每年结核病死亡的在每年结核病死亡的300300万患者中，发达国家仅占万患者中，发达国家仅占1.4%1.4%，而发展中国家占而发展中国家占98.6%98.6%。整理课件结核病全球回潮的原因结核病全球回潮的原因 Majorit
7、y Majority 大量耐药菌株的出现大量耐药菌株的出现结核病与结核病与HIVHIV双重感染（美国、非洲）双重感染（美国、非洲）MinorityMinority全球对结核病的忽视全球对结核病的忽视人口数量及流动性增加人口数量及流动性增加结核病治疗管理不善结核病治疗管理不善 历史的经验告诉我们：历史的经验告诉我们：“结核病危害始终不渝地与结核病危害始终不渝地与贫穷、缺医少药、营养不良和居住拥挤为伴贫穷、缺医少药、营养不良和居住拥挤为伴”整理课件我国的结核病疫情演变我国的结核病疫情演变 建国初期，疫情流行严重，属于重灾区之一建国初期，疫情流行严重，属于重灾区之一 19491949年北京每天死亡者
8、中结核病患者占年北京每天死亡者中结核病患者占1/61/6，结核病患者的死亡率为结核病患者的死亡率为230/10230/105 5 解放后随着抗痨措施的推广和力度加大，我国解放后随着抗痨措施的推广和力度加大，我国的结核病疫情得到了有效控制。的结核病疫情得到了有效控制。19571957年全国大年全国大城市结核病的死亡率降到城市结核病的死亡率降到54.6/1054.6/105 5 19791979年下降到年下降到10/1010/105 5 19901990年下降到年下降到7.03/107.03/105 5整理课件我国的结核病流行趋势我国的结核病流行趋势我国结核病总流行趋势存在我国结核病总流行趋势存在
9、5 5多多1 1高高 结核菌感染人数多结核菌感染人数多 患肺结核患者多患肺结核患者多 结核病死亡人数多结核病死亡人数多 耐药结核患者多耐药结核患者多 农村结核患者多农村结核患者多 传染性肺结核病疫情居高不下传染性肺结核病疫情居高不下整理课件影响我国疫情居高不下的原因影响我国疫情居高不下的原因 病人发现不够病人发现不够 发现后又缺乏管理发现后又缺乏管理 经费无保障经费无保障 结核病与结核病与HIVHIV双重感染在我国也呈明显上升趋势双重感染在我国也呈明显上升趋势 我国结核病的防治工作任重而道远我国结核病的防治工作任重而道远整理课件脊柱结核脊柱结核病因及发病机制病因及发病机制 脊柱结核是一种继发病
10、变脊柱结核是一种继发病变 脊柱结核较其他骨与关节部位发病率高的可能原脊柱结核较其他骨与关节部位发病率高的可能原因：椎体负重大、活动多、椎体的滋养动脉多为因：椎体负重大、活动多、椎体的滋养动脉多为终末动脉、易受劳损导致局部微小的血肿形成及终末动脉、易受劳损导致局部微小的血肿形成及结核分枝杆菌滞留等结核分枝杆菌滞留等 结核杆菌感染转归模式：机体抵抗力强时，细菌结核杆菌感染转归模式：机体抵抗力强时，细菌被消灭或者抑制；在营养不良、过度疲劳、潮湿被消灭或者抑制；在营养不良、过度疲劳、潮湿或者患有其他疾病使全身抵抗力下降时，结核杆或者患有其他疾病使全身抵抗力下降时，结核杆菌可以迅速繁殖，突破纤维组织包膜
11、，形成一个菌可以迅速繁殖，突破纤维组织包膜，形成一个有临床症状的病灶有临床症状的病灶整理课件临床表现及诊断临床表现及诊断全身症状全身症状 起病缓慢，全身症状不明显，其典型症状起病缓慢，全身症状不明显，其典型症状可有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、可有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦及贫血等症状消瘦及贫血等症状 少数儿童患者起病急骤，有高热和毒血症少数儿童患者起病急骤，有高热和毒血症症状症状整理课件临床表现及诊断临床表现及诊断局部症状和体征局部症状和体征 疼痛疼痛 畸形畸形 局部保护性姿势局部保护性姿势 寒性脓肿和窦道寒性脓肿和窦道 神经功能受损神经功能受损整理课件临床表现及诊断临床表现及诊
12、断实验室检查实验室检查 血常规血常规 轻至中度贫血轻至中度贫血 白细胞总数正常或白细胞总数正常或者稍高，淋巴细胞分类正常或者增高，在合者稍高，淋巴细胞分类正常或者增高，在合并混合感染时白细胞总数升高并混合感染时白细胞总数升高 血沉血沉 活动期升高明显，静止和治愈期逐活动期升高明显，静止和治愈期逐渐下降直至正常，如再次升高说明有复发的渐下降直至正常，如再次升高说明有复发的可能，无特异性可能，无特异性 结核菌素试验结核菌素试验 通过通过PPDPPD试验可以判断结核试验可以判断结核病灶是否处于活动期病灶是否处于活动期整理课件临床表现临床表现及诊断及诊断影像学检查影像学检查 X X片片整理课件临床表现
13、临床表现及诊断及诊断影像学检查影像学检查 CTCT 整理课件临床表现临床表现及诊断及诊断MRIMRI检查：检查：T1-WIT1-WI 整理课件临床表现临床表现及诊断及诊断MRI T2-WI整理课件治治 疗疗全身治疗全身治疗 支持治疗支持治疗 抗结核化疗抗结核化疗局部治疗局部治疗 局部制动局部制动 手术治疗手术治疗整理课件抗结核化疗抗结核化疗-意义和原则意义和原则 意义意义 抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决抗结核药物化学治疗对于结核病的控制起着决定性的作用定性的作用 化疗原则化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物整理课件常用抗痨药常用抗
14、痨药常用抗结核药物缩写及主要副反应常用抗结核药物缩写及主要副反应药药 名名缩缩 写写主要副反应主要副反应异烟肼异烟肼H，INH偶有肝功损害，周围神经炎偶有肝功损害，周围神经炎利福平利福平R，RFP肝功损害、过敏反应肝功损害、过敏反应链霉素链霉素S，SM听力障碍、眩晕、肾功能损害听力障碍、眩晕、肾功能损害乙胺丁醇乙胺丁醇E，EMB视神经炎，关节痛视神经炎，关节痛吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适，肝功损害，尿酸血症胃肠道不适，肝功损害，尿酸血症对氨基水杨酸对氨基水杨酸P，PAS胃肠道不适，过敏反应胃肠道不适，过敏反应氨硫脲氨硫脲T，Tb1胃肠道不适，肝功损害，造血抑制胃肠道不适，肝功损害，造血
15、抑制卡那霉素卡那霉素K，KM听力障碍、眩晕、肾功能损害听力障碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素卷曲霉素Cp，CPM听力障碍、眩晕、肾功能损害听力障碍、眩晕、肾功能损害丙硫异烟肼丙硫异烟肼1321Th胃肠道不适，肝功损害胃肠道不适，肝功损害整理课件抗结核化疗抗结核化疗-化疗方案化疗方案 19441944年发现链霉素（年发现链霉素（SMSM）并在豚鼠的结核病治疗实验研究）并在豚鼠的结核病治疗实验研究中取得显著疗效，中取得显著疗效，19461946年正式用于临床，由于许多病人单年正式用于临床，由于许多病人单独使用独使用SMSM，细菌很快产生了耐药性。，细菌很快产生了耐药性。19491949年年SMSM和和
16、PASPAS联合使用可以防止和延缓耐药性的产生，联合使用可以防止和延缓耐药性的产生，从而开创了有效的联合药物疗法。从而开创了有效的联合药物疗法。19521952年证明了异烟肼（年证明了异烟肼（INHINH）的抗结核作用，并产生了联）的抗结核作用，并产生了联合使用两或三种药物、为期合使用两或三种药物、为期18-2418-24个月的方案，用这种方个月的方案，用这种方案完成疗程使案完成疗程使90%90%以上的结核病患者得到长期治愈。以上的结核病患者得到长期治愈。19591959年肯定了不住院化疗的疗效优良，且不增加家庭接触年肯定了不住院化疗的疗效优良，且不增加家庭接触者感染的几率，改变了病人必须在疗
17、养院进行化疗的传统者感染的几率，改变了病人必须在疗养院进行化疗的传统观点。顿服血药浓度高于分服，疗效亦优于后者。观点。顿服血药浓度高于分服，疗效亦优于后者。19641964年临床研究证实间歇疗法（年临床研究证实间歇疗法（2-32-3次次/周）与每日疗法具周）与每日疗法具有同样的疗效。有同样的疗效。19651965年具有强大杀菌和灭菌作用的利福平研制成功，使结年具有强大杀菌和灭菌作用的利福平研制成功，使结核病化疗产生了质的飞跃，核病化疗产生了质的飞跃，进入了一个崭新的阶段。进入了一个崭新的阶段。整理课件抗结核化疗抗结核化疗-化疗方案化疗方案标准化疗标准化疗 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素异烟肼
18、、利福平、乙胺丁醇、链霉素（INH+RFP+EMB+SMINH+RFP+EMB+SM）（）（3SHRE/63SHRE/615HRE15HRE）短程化疗短程化疗 连续组：连续组：4SHRE/5HRE4SHRE/5HRE 间隙组：间隙组：4SHRE/5H3R3E34SHRE/5H3R3E3整理课件抗结核化疗抗结核化疗-化疗方案化疗方案耐多药结核病（耐多药结核病（MDR-TBMDR-TB）化疗）化疗 定义定义 对所有抗结核药物中的两种或者两种以上产生对所有抗结核药物中的两种或者两种以上产生耐药的结核病耐药的结核病 至少对异烟肼和利福平两种或者两种以上药物至少对异烟肼和利福平两种或者两种以上药物产生耐
19、药的结核病产生耐药的结核病 WHOWHO推荐化疗方案推荐化疗方案耐耐HRHR同时耐或不耐同时耐或不耐SMSM者可予以者可予以3ThOEZKM(AMK3ThOEZKM(AMK、CPM)/18ThOE CPM)/18ThOE 耐耐HREHRE同时耐或不耐同时耐或不耐SMSM者可选用者可选用3ThOCS(P)ZKM(AMK3ThOCS(P)ZKM(AMK、CPM)/18ThOCS(P)CPM)/18ThOCS(P)无药敏试验结果前以无药敏试验结果前以3ThKM(AMK3ThKM(AMK、CPM)ZO/18ThOZO/18ThO治疗治疗 整理课件化疗管理化疗管理 直接督导下的短程化疗（直接督导下的短程
20、化疗（directory observed directory observed treatmenttreatment，short course DOTSshort course DOTS）：）：WHOWHO推荐的全球结核病控制策略。推荐的全球结核病控制策略。DOTSDOTS要求看着病人每次把药服下，在住院期间一要求看着病人每次把药服下，在住院期间一般由医护人员执行，在家庭治疗时，也可以由能般由医护人员执行，在家庭治疗时，也可以由能够真正负起责任的病人亲属来执行。够真正负起责任的病人亲属来执行。目前在我国，对于城市患者这一点相对容易做到，目前在我国，对于城市患者这一点相对容易做到，对于广大农村
21、患者，对于广大农村患者，DOTSDOTS执行起来有诸多实际困执行起来有诸多实际困难，医护人员应重点加强对患者及其亲属的健康难，医护人员应重点加强对患者及其亲属的健康教育教育整理课件手术治疗手术治疗意义和目的意义和目的 绝大部分脊柱结核患者通过正规的全身绝大部分脊柱结核患者通过正规的全身支持治疗、抗结核化疗和严格的局部制支持治疗、抗结核化疗和严格的局部制动，均可以获得治愈。但对于患者而言，动，均可以获得治愈。但对于患者而言，这个治疗过程太过漫长、痛苦，在治疗这个治疗过程太过漫长、痛苦，在治疗期间受到种种限制导致生活质量低下，期间受到种种限制导致生活质量低下，而且即使长期卧而且即使长期卧 疗效好、
22、疗程短疗效好、疗程短整理课件手术治疗手术治疗手术适应症手术适应症 死骨和椎旁冷脓肿形成死骨和椎旁冷脓肿形成 窦道形成，经久不愈窦道形成，经久不愈 合并有脊髓或者神经根受压合并有脊髓或者神经根受压 有脊柱畸形和不稳有脊柱畸形和不稳 经过正规化疗效果不佳者经过正规化疗效果不佳者整理课件手术治疗手术治疗手术禁忌症手术禁忌症 合并其他脏器结核病变处于活动期合并其他脏器结核病变处于活动期 有混合感染，体温高，中毒症状明显者有混合感染，体温高，中毒症状明显者 合并有其他重要脏器疾病难以耐受手术者合并有其他重要脏器疾病难以耐受手术者整理课件手术治疗手术治疗手术时机手术时机 正规抗痨治疗正规抗痨治疗2-42-
23、4周周 肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定 骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，混合感染得骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，混合感染得到控制到控制 体重、食欲增加，血沉降低，贫血纠正，血色体重、食欲增加，血沉降低，贫血纠正，血色素达到素达到100g/L100g/L以上以上 糖尿病、高血压经治疗后控制在基本正常范围糖尿病、高血压经治疗后控制在基本正常范围内，无其它系统严重合并症内，无其它系统严重合并症 近期心、肺、肝、肾功能以及电解质均无异常近期心、肺、肝、肾功能以及电解质均无异常整理课件手术治疗手术治疗-手术方式手术方式病灶清除术病灶清除术整理课件手术治疗手术治
24、疗-手术方式手术方式香港术式香港术式（前路病灶清除、自体骨植骨融合术）（前路病灶清除、自体骨植骨融合术）7070年代的年代的“香港术式香港术式”是在经前路病灶清除的基是在经前路病灶清除的基础上，使用自体骨进行椎间植骨融合，结合术后础上，使用自体骨进行椎间植骨融合，结合术后使用外固定，以减少脊柱后凸畸形的发生率。使用外固定，以减少脊柱后凸畸形的发生率。该术式有种种弊端：包括植骨块吸收、塌陷、折该术式有种种弊端：包括植骨块吸收、塌陷、折断、假关节形成、矫正角度丢失、后凸畸形加重，断、假关节形成、矫正角度丢失、后凸畸形加重，甚至发生植骨块突入椎管压迫脊髓的严重并发症。甚至发生植骨块突入椎管压迫脊髓的
25、严重并发症。整理课件手术治疗手术治疗-手术方式手术方式病灶清除、植骨融合、内固定术病灶清除、植骨融合、内固定术病灶清除后，行内固定的主要适应症病灶清除后，行内固定的主要适应症 脊柱后凸畸形严重脊柱后凸畸形严重 脊柱稳定功能丧失脊柱稳定功能丧失 窦道形成的脊柱结核窦道形成的脊柱结核 有明确恶化倾向者，有明确恶化倾向者，期病灶清除植骨；期病灶清除植骨；积极行病灶清除术，调整化疗方案；积极行病灶清除术，调整化疗方案；期行内固定重建稳定性期行内固定重建稳定性 已有明显成角畸形已有明显成角畸形 整理课件手术治疗手术治疗-手术方式手术方式 内固定的选择内固定的选择 对于颈椎、胸椎、胸腰椎结核可以通过一个入
26、路对于颈椎、胸椎、胸腰椎结核可以通过一个入路同时完成病灶清除、植骨及内固定术；同时完成病灶清除、植骨及内固定术；对于腰骶椎结核，尤其是在下腰段和骶骨，应尽对于腰骶椎结核，尤其是在下腰段和骶骨，应尽量避免病灶内植入内固定。量避免病灶内植入内固定。术前如发现脓肿范围大，结核病灶控制不够满意术前如发现脓肿范围大，结核病灶控制不够满意时，应先经后路内固定及后外侧植骨融合，再经时，应先经后路内固定及后外侧植骨融合，再经前路病灶清除及椎间植骨，这样更有利于降低结前路病灶清除及椎间植骨，这样更有利于降低结核复发率，减少切口窦道形成德发生率核复发率，减少切口窦道形成德发生率 整理课件手术治疗手术治疗-手术方式
27、手术方式微创手术微创手术 电视辅助胸腔镜技术治疗胸椎结核电视辅助胸腔镜技术治疗胸椎结核 创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求 微创手术局部持续化疗和局部持续引流治疗脊微创手术局部持续化疗和局部持续引流治疗脊柱结核柱结核-张西峰等张西峰等 替代病灶清除术替代病灶清除术-通过微创手术持续灌注引流使病灶缩小，为局部吸通过微创手术持续灌注引流使病灶缩小，为局部吸收奠定了基础收奠定了基础-持续局部化疗可以有效、迅速的杀灭结核分枝杆菌，持续局部化疗可以有效、迅速的杀灭结核分枝杆菌，抑制了窦道形成的致病因素抑制了窦道形成的致病因素 -适应症较少适应症较
28、少整理课件疗效评价疗效评价脊柱结核的治愈标准脊柱结核的治愈标准 术后病人经药物治疗半年以上，全身情况良好，术后病人经药物治疗半年以上，全身情况良好，无发热，食欲正常，局部无疼痛无发热，食欲正常，局部无疼痛 血沉多次复查均在正常范围血沉多次复查均在正常范围 X X线片示病变椎体已骨性愈合，植入骨块生长良线片示病变椎体已骨性愈合，植入骨块生长良好。病变区域轮廓清楚，无异常阴影好。病变区域轮廓清楚，无异常阴影 恢复正常活动和轻度工作恢复正常活动和轻度工作3 36 6月，无症状复发月，无症状复发整理课件护护 理理整理课件术前护理术前护理 心理护理心理护理 病人的心理状态有：情绪易激动、易兴奋，性格病人
29、的心理状态有：情绪易激动、易兴奋，性格暴躁，易发怒、烦躁不安，情绪波动大。还有自卑暴躁，易发怒、烦躁不安，情绪波动大。还有自卑感、恐惧感等心理感、恐惧感等心理 饮食调理饮食调理 加强营养，必要时遵医嘱给予氨基酸、脂肪乳等加强营养，必要时遵医嘱给予氨基酸、脂肪乳等药物，以改善全身营养状况药物，以改善全身营养状况 用药护理用药护理介绍常用一线抗结核药物及其不良反应介绍常用一线抗结核药物及其不良反应 整理课件术前护理术前护理 限制活动限制活动 术前绝对卧床休息术前绝对卧床休息 适应性训练适应性训练 床上排便训练床上排便训练 训练有效咳嗽，训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能 整理课件术后护理术
30、后护理呼吸功能的观察与护理呼吸功能的观察与护理1 1、窒息、窒息 相关因素相关因素 气管插管，可引起呼吸道粘膜损伤，喉头水肿气管插管，可引起呼吸道粘膜损伤，喉头水肿 颈部手术者，术后伤口内出血可压迫气道颈部手术者，术后伤口内出血可压迫气道 麻醉反应所致的呕吐物可误入气道麻醉反应所致的呕吐物可误入气道 护理措施护理措施 术后密切观察病人生命体征术后密切观察病人生命体征 床旁备气管切开包；准备好中心负压引流装置床旁备气管切开包；准备好中心负压引流装置保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰整理课件术后护理术后护理呼吸功能的观察与护理呼吸功能的观察与护理2
31、2、呼吸道功能低下呼吸道功能低下 相关因素相关因素 因怕伤口疼痛，患者刻意控制咳嗽因怕伤口疼痛，患者刻意控制咳嗽 术中创伤可能导致血气胸术中创伤可能导致血气胸 长期卧床，易并发坠积性肺炎长期卧床，易并发坠积性肺炎 护理措施护理措施 术后术后1 12 2天内行床旁心电、氧饱和度监测天内行床旁心电、氧饱和度监测 持续吸氧，缺氧严重者，可采取面罩吸氧持续吸氧，缺氧严重者，可采取面罩吸氧 翻身拍背，指导和鼓励病人咳嗽拍痰翻身拍背，指导和鼓励病人咳嗽拍痰 痰液粘稠时，可采取蒸汽雾化吸入痰液粘稠时，可采取蒸汽雾化吸入 保持室内空气新鲜，注意保暖，预防感冒保持室内空气新鲜，注意保暖，预防感冒 整理课件术后护
32、理术后护理体位的护理体位的护理 全麻术后卧位全麻术后卧位 硬膜外麻醉者卧位硬膜外麻醉者卧位 腰麻患者术后绝对卧床腰麻患者术后绝对卧床6 68h8h，方可翻身，方可翻身 老年病人术后卧位老年病人术后卧位 置胸腔闭式引流管的患者，可给予半卧位置胸腔闭式引流管的患者，可给予半卧位 整理课件术后护理术后护理引流管护理引流管护理 1、引流不畅引流不畅 相关因素相关因素 引流管折曲引流管折曲 引流管堵塞引流管堵塞 引流管脱落引流管脱落 护理措施护理措施 引流管妥善固定引流管妥善固定 改变体位时，注意引流管管理改变体位时，注意引流管管理 挤压引流管近端，防止血块堵塞挤压引流管近端，防止血块堵塞 放置胸腔闭式
33、引流管者注意观察有无皮下气肿放置胸腔闭式引流管者注意观察有无皮下气肿 整理课件术后护理术后护理引流管护理引流管护理2 2、引流量过多、引流量过多 相关因素相关因素 伤口内出血伤口内出血 脑脊液漏脑脊液漏 护理措施护理措施 术后密切观察引流量的变化术后密切观察引流量的变化 准确记录引流液的量、颜色和气味准确记录引流液的量、颜色和气味 观察有无脑脊液漏，并给予相关处理观察有无脑脊液漏，并给予相关处理 及时进行电解质的检测，维持水电解质平衡及时进行电解质的检测，维持水电解质平衡 观察伤口观察伤口整理课件术后护理术后护理神经功能的观察及护理神经功能的观察及护理 1 1、肢体感觉、运动障碍、肢体感觉、运
34、动障碍 相关因素相关因素 手术中损伤脊髓或脊神经手术中损伤脊髓或脊神经 术后血肿或水肿压迫引起神经系统症状术后血肿或水肿压迫引起神经系统症状 护理措施护理措施 术后术后6h6h之内，病人肢体活动障碍之内，病人肢体活动障碍 术后术后3d 3d 内内,密切观察患者双下肢的感觉、运密切观察患者双下肢的感觉、运动、肌张力及腱反射等情况动、肌张力及腱反射等情况 还应注意观察术中或术后并发脑血管意外引还应注意观察术中或术后并发脑血管意外引起的肢体活动障碍起的肢体活动障碍整理课件术后护理术后护理神经功能的观察及护理神经功能的观察及护理2、小便潴留小便潴留 相关因素相关因素 椎管内麻醉，可引起尿潴留椎管内麻醉
35、，可引起尿潴留 术中损伤脊髓神经，可引起尿潴留术中损伤脊髓神经，可引起尿潴留 体位不适，可引起排尿障碍体位不适，可引起排尿障碍 护理措施护理措施 术前训练床上大小便术前训练床上大小便 术前留置导尿，术后夹管训练术前留置导尿，术后夹管训练 拔尿管后仍有尿潴留时，可先行诱导排尿法拔尿管后仍有尿潴留时，可先行诱导排尿法 导尿操作时注意事项导尿操作时注意事项整理课件术后护理术后护理深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓的预防及护理 1 1、相关因素、相关因素 血流淤滞血流淤滞 血管损伤血管损伤 化学刺激化学刺激 血液的高凝状态血液的高凝状态整理课件术后护理术后护理深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓的预防及护理
36、2 2、下肢深静脉血栓形成判断标准、下肢深静脉血栓形成判断标准 重度：患肢周径健肢周径重度：患肢周径健肢周径7cm7cm 中度：患肢周径健肢周径中度：患肢周径健肢周径4 46cm6cm 轻度：患肢周径健肢周径轻度：患肢周径健肢周径3cm3cm整理课件术后护理术后护理深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓的预防及护理3、预防措施预防措施 物理预防措施物理预防措施 药物抗凝疗法药物抗凝疗法 保持大便通畅保持大便通畅 整理课件术后护理术后护理深静脉血栓的预防及护理深静脉血栓的预防及护理4 4、护理措施、护理措施 观察病情观察病情 体位体位 保护静脉保护静脉 饮食护理饮食护理 行介入后护理：行介入后护理：经
37、锁骨静脉、颈静脉穿刺者，经锁骨静脉、颈静脉穿刺者，术后局部用沙袋压迫术后局部用沙袋压迫6h6h，观察有无胸痛、胸闷及，观察有无胸痛、胸闷及呼吸方式的改变，防止血胸、气胸的形成；呼吸方式的改变，防止血胸、气胸的形成；经经股静脉穿刺者，绷带加压包扎，局部用沙袋压迫股静脉穿刺者，绷带加压包扎，局部用沙袋压迫6h6h，平卧，平卧4h4h，24h24h后即可根据病情下床活动后即可根据病情下床活动整理课件术后护理术后护理疼痛的观察和护理疼痛的观察和护理 1 1、相关因素、相关因素 手术创伤引起的化学性刺激手术创伤引起的化学性刺激 引流管的留置或固定不当引起的机械性刺激引流管的留置或固定不当引起的机械性刺激
38、 体位不当引起疼痛体位不当引起疼痛2 2、护理措施、护理措施 预防性使用止痛药物预防性使用止痛药物 使用镇痛泵，如血压低、呼吸抑制、头晕、呕使用镇痛泵，如血压低、呼吸抑制、头晕、呕吐、尿潴留等，反应严重时应立即停用镇痛泵吐、尿潴留等，反应严重时应立即停用镇痛泵 协助翻身时，动作轻柔协助翻身时，动作轻柔 可用胸带或腹带固定伤口可用胸带或腹带固定伤口整理课件术后护理术后护理腹胀和便秘的护理腹胀和便秘的护理 1 1、相关因素、相关因素 麻醉或手术后胃肠功能抑制麻醉或手术后胃肠功能抑制 手术牵拉或术中损伤迷走神经手术牵拉或术中损伤迷走神经 腹膜后血肿抑制了胃肠蠕动功能腹膜后血肿抑制了胃肠蠕动功能 术后
39、过早进食了高糖等易产气的食物术后过早进食了高糖等易产气的食物 长期卧床，使肠蠕动减慢长期卧床，使肠蠕动减慢 电解质失衡，低钾血症可导致肠麻痹，引起腹胀电解质失衡，低钾血症可导致肠麻痹，引起腹胀 大便秘结。大便秘结。整理课件术后护理术后护理腹胀和便秘的护理腹胀和便秘的护理2、护理措施、护理措施 指导病人术后饮食指导病人术后饮食 腹部按摩：以肚脐为中心，进行顺时针按摩腹部按摩：以肚脐为中心，进行顺时针按摩 摄入粗纤维食物，促进排便摄入粗纤维食物，促进排便 有便秘时应积极处理有便秘时应积极处理 定期检测电解质，维持电解质平衡，防低钾血症定期检测电解质，维持电解质平衡，防低钾血症 腹胀明显者，应积极处
40、理腹胀明显者，应积极处理 整理课件术后护理术后护理高热的护理高热的护理 1 1、相关因素、相关因素 结核病人本身低热盗汗结核病人本身低热盗汗 手术创伤后可出现外科吸收热手术创伤后可出现外科吸收热 脓肿切开排出后可致毒素吸收脓肿切开排出后可致毒素吸收 内固定术后可出现异物热内固定术后可出现异物热 切口感染可引起高热。切口感染可引起高热。2 2、护理措施、护理措施 密切观察体温的变化密切观察体温的变化 高热时处理措施高热时处理措施 补充液体补充液体 注意保暖，预防感冒注意保暖，预防感冒 整理课件复习思考题复习思考题 世界结核病日是哪天？世界结核病日是哪天？脊柱结核多继发于哪个部位的结核？脊柱结核多继发于哪个部位的结核？局部症状和体征有哪些？局部症状和体征有哪些？PPDPPD试验方法和结果观察？试验方法和结果观察？化疗原则？化疗原则？标准化疗方案？标准化疗方案？手术前护理内容？手术前护理内容？手术后护理内容？手术后护理内容？整理课件
