1、中枢神经系统第十三节 脊髓和椎管内疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、CT和MRI的检查技术及正常表现2.掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则3.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现4.熟悉脊髓外伤的影像学表现5.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现学习难点本节学习中的难点：1.椎管内病变的定位、定量及定性原则2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现影像检查方法 X线平片 脊髓造影 CT MRI 正常X线表现（脊柱平片）正位 侧位 斜位 异常X线表现（脊椎）曲度变化 破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移
2、瘤 骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄 异常X线表现（脊髓造影）对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小 正常CT表现（脊椎）椎弓根层面各段椎管前后径不同，平均为1617mm，下限11.5mm；横径2024mm，下限16mm 椎间孔层面 椎间孔、硬膜囊、脊髓神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm 椎间盘层面 椎间盘黄韧带24mm，超过5mm为肥厚椎小关节正常脊柱CT（图）异常CT表现（脊椎）椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓脊椎正常MRI（图）脊椎正
3、常MRI（图）脊椎正常MRI（图）异常MRI（脊椎）部位脊椎椎管内病变椎间盘病变一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）神经源性肿瘤 脊膜瘤 胚胎源性肿瘤 硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤 转移瘤 其他：白血病、多发骨髓瘤、血管性肿瘤、骨源性肿瘤等椎管内肿瘤定位室管膜瘤（ependymoma）临床与病理 约占髓内肿瘤的60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留 好发于脊髓圆锥和终丝的室管膜细胞，亦可发生在颈胸交界段脊髓 易囊变、常继发空洞和种植转移3070岁，男略多于女，肿瘤大影像学表现 CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎
4、管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞 MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化。小肿瘤用PDWI或T2FLAIR间变性室管膜细胞瘤（III级）星形细胞瘤（astrocytoma）临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓空洞儿童多见，无性别差异，肿瘤小影像学表现 CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄 MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊
5、髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均颈髓星形细胞瘤星形细胞瘤鉴别诊断 星形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见 室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛空洞神经鞘瘤（schwannoma）临床与病理占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”2040岁好发，无性别差异影像学表现 CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2
6、高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图）脊膜瘤（spinal meningioma）临床与病理占椎管内肿瘤25%好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外3050岁好发，女性略多影像学表现 CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度强化；CTM髓外硬膜下占位 MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表现脊膜瘤（图）二、脊髓外伤（i
7、njury of spinal cord）脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿临床与病理占全身损伤的0.2%0.5%脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿 影像学表现 X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片 CT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形态及移位脊髓损伤（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）三、椎管内血管畸形临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍影像学表现 X线：血管造影为诊断金标准 CT：脊髓增粗
8、；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影 MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图）Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）Daniel A Rufenacht Geneva university（病例）MacrocatheterExcelsior SL 1.7FBostonDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）Daniel A Rufenacht Geneva universit
9、y（病例）四、脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管积水。空洞多在颈和上胸段影像学表现CTM：依脊髓外形分为四型：正常；增大；变扁；萎缩。注入对比剂后立即进入或延迟46小时后进入，为髓内高密度区MRI：在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内。矢状面最宜确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩；横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位。并可发现引起空洞原发病变，如肿瘤脊髓空洞症（图）脊髓空洞症（图）其他椎管病变其他椎管病变其他椎管病变其他椎管病变其他椎管病变其他椎管病变复习题(一)问答题
10、：1.椎管内常见肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤）的种类及各自的影像学表现2.脊髓外伤的程度划分及其影像学表现(二)名词解释：硬膜尾征；脊髓挫裂伤 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
