1、脊髓损伤病人的护理 咸宁市中医医院二、概述v闭合性脊髓损伤是指脊柱骨折或骨折脱位，造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴有与外界相通的伤道。三、病理v1、原发性脊髓损伤：（1）脊髓震荡、是暂时（数小时内）脊髓功能障碍，无病理改变。（2）脊髓挫裂伤。（3）脊髓压迫伤。v2、继发性脊髓损伤：脊髓损伤中25%受伤后症状逐渐加重四、临床表现v伤后立即出现损伤水平以下运动感觉和括约肌功能障碍v1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常，严重的也可以造成瘫痪。v2、脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体弛缓性瘫痪，尿潴留大便失禁，生理反射小时，一般24小时后开始恢复，渡过休克期需要两到
2、四周v3、完全性损伤，v4、不完全性损伤，五、辅助检查 1、X线平片 2、CT扫描 3.脊髓造影 4磁共振（MRI）六、治疗现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25是搬运不当引起的。未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱、脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的正确方法是；三人位于病人的一侧，同时将其、水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。在有条件的地区，可由救护车或直升机运送。v闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是早期治疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、防治并发症和康
3、复训练。、非手术治疗：v颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需施行 v颈胸支架(又称颅背心，Halo vest)：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动v手法整复：适用于胸椎骨折和脱位 v姿势复位：适用于胸腰段脱位。、药物治疗：甲基强的松龙(。Methylprednisolone)主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害。甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜早期使用。GM一1：为神经节苷脂类，初步用于临床，效果明显，此药是为受损脊髓(特别是轴突)提供修复的原料。其他：如二甲亚砜(DMSO)，有利尿、扩血管和清除自由基的作用；
4、21一氨基类固醇类，作用强于甲基强的松龙，在动物实验中亦显示良好效果。v、高压氧和局部低温疗法：高压氧疗法可以提高血氧分压，改善脊髓缺血状况；局部低温可降低损伤部位的代谢，减少耗氧。可采用开放或闭合式，硬膜外或硬膜下冷却液灌洗，温度515。、手术治疗：v切开复位和固定v椎板切除术 v脊髓前方减压术 七、术前护理v.1 心理护理 患者突然致残，从心理上很难接受，往往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应，因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患者心理，使其能在一良好的心理状态下接受手术治疗，并树立起战胜疾病的信心。v 2 掌握病情，严密监测生命体征 保持呼吸道通畅，及时吸氧，痰液粘稠、呼
5、吸困难者及时吸痰，必要时进行气管切开，并按气管切开的护理常规进行护理。v3 尿潴留护理 对尿潴留病人，进行无菌持续导尿，每日消毒尿道口2次，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。v 4 术前用药 遵医嘱静脉补充能量、脱水药、激素及有效抗生素，病情稳定后及早手术解除脊髓压迫，为脊髓功能的尽快恢复创造条件。v做好各项术前检查及血型交叉试验，青霉素、普鲁卡因皮内试验，严格备皮，禁饮食，按医嘱术前用药。八、术后护理v、术后一般护理：术后应保证脊柱水平位，使患者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保持液体或血液顺利输入。v、刀口护理：注意刀口渗血情况，
6、保持敷料清洁干燥。置刀口引流者，应注意观察引流是否通畅，以及引流物的颜色、量的变化，一般术后4872h引流量每日少于3050ml即可拔管。九、并发症及处理v、压疮：给予轴线翻身，经常按摩,保持皮肤干燥。v、尿路感染：患者入院后一般均予以留置导尿。导尿管应每周更换1次，并进行膀胱冲洗，每日消毒尿道口两次。v 3、肺部感染：C4以上脊髓损伤可导致呼吸困难、排痰不畅，较容易并发肺部感染。应加强吸痰，雾化吸入治疗。v4、深静脉血栓形成(DVT)：此症日益受到重视。据统计，有临床症状的DVT发生率为163，倘做其他检查，如静脉造影等，DVT的发生率为79。DVT可能与下列因素有关：缺乏大组肌群收缩产生的
7、泵作用，静脉血淤滞；创伤后纤维蛋白原增多，血液粘滞度高；脱水；血浆蛋白原激活抑制因子释放增多，使纤溶障碍；下肢不活动、受压导致血管内皮的损伤等。DVT常发生在伤后头几个月，表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变、局部或全身发热。最严重的并发症是肺梗塞致死。诊断方法有多普勒超声、静脉造影等。预防措施主要是活动下肢，应用抗血栓长袜(antiembolic stocking)等。一旦出现DVT，应行抗凝治疗。必要时行手术。v、解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。v、肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被动运
8、动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。v7、植物神经紊乱：颈髓6以上损伤致四肢瘫痪的病人，病程中可因损伤以下不良刺激（膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘）、胃肠道恶性刺激引起患者头痛、大汗、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等植物神经反射增加症状，可继发脑血管意外或失明，护理上要注意观察以上症状的出现，积极采取预防措施。给以降压药物，排除诱因和采用病人直立体位的处理。v、异位骨化：多发生在损伤后14个月,患者可出现不明原因的低热,躯干及四肢皮下组织质地较硬的团块,局部炎症反应.一般发病后2周
9、x线才可见阳性结果.可给病人在病后20天左右投服didrond药手,以防止软组织钙化.v、麻痹肢体的骨质疏松:患者长期卧床,麻痹的肢体因失用致肌萎缩和骨萎缩,形成骨质疏松,甚至发生病理性骨折.特别当患者合并感染或褥疮,全身情况不好,血液呈低蛋白血症,体内为负氮平衡时,尿中钙及羟脯氨酸排泄增多更说明钙质脱失严重.为预防骨质疏松，除避免并发症外还要加强营养尤其是高热量、高蛋白的饮食补充。十、康复护理v1、心理康复：脊髓损伤后除损伤部位疼痛外，立即出现的下肢或四肢的瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈的心理波动，大部分有心理障碍或绝望轻生的念头，缺乏或丧失治疗的信心，对生活失去信心和勇气。v2
10、、体位护理：脊髓损伤后体位护理不可忽视，若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。v、功能康复：在脊髓损伤病人康复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是护理的核心。十一、预后v高位完全截瘫死亡率为49%-68.8%，死亡的原因呼吸衰竭，呼吸道梗阻，肺炎。v脊髓功能的恢复程度主要取决于受损的严重程度和治疗情况，完全横断者神经功能不能恢复，马尾神经损伤者受压解除后恢复良好，完全截瘫的脊柱骨折脱位者采用复位法，功能恢复10%手术治疗者恢复10%-24%，不完全性截瘫者治疗后功能恢复80%-95%。十二、出院指导v促进肢体功能恢复。术后随着时间推移，部分截瘫病人可以完全恢复。v应注意：v、保持肢体功能位。v、进行肢体被动运动。v、进行力所能及的日常生活运动。谢 谢！
