1、2013级护理学本科实习生级护理学本科实习生病史病史相关知识相关知识护理诊断措施护理诊断措施健康宣教健康宣教录录目目CONTENTS 病史1姓姓 名：张定来名：张定来床床 号：号：3 3床床住住 院院 号：号：A063243A063243入院诊断：入院诊断：颅脑损伤术后颅脑损伤术后 颅内感染颅内感染入院日期入院日期：2016 92016 9.1 17:141 17:14主主 诉：诉：颅脑损伤术后伴神志不清及发热颅脑损伤术后伴神志不清及发热8 8天天基本资料基本资料基本资料基本资料 患者，张定来，男，患者，张定来，男，4646岁，因岁，因“颅脑损伤术后伴神志不清及发热颅脑损伤术后伴神志不清及发热
2、8 8天天”而入院，入院时生命体征：而入院，入院时生命体征：T:T:38.5 38.5 P:P:8080次次/分分 R:R:1818次次/分分 Bp:Bp:152/80mmHg152/80mmHg。双瞳孔不等大，左双瞳孔不等大，左3mm3mm，右，右4mm4mm，光反射（，光反射（+），），G GCSCS评分评分7 7分。入科时气管切开，鼻胃管，保留导尿管均在位，畅。皮肤分。入科时气管切开，鼻胃管，保留导尿管均在位，畅。皮肤情况：左侧髂前上棘处情况：左侧髂前上棘处5 5*5cm5cm大小擦伤，全身多处条索状擦伤。大小擦伤，全身多处条索状擦伤。2016 9.1 17:14 2016 9.1 17
3、:14患者由十病区转入我科治疗，既往患者由十病区转入我科治疗，既往有青霉素过敏史，予以冰毯使用有青霉素过敏史，予以冰毯使用.病情演变病情演变 2016 92016 9.2 102 10:2 25 5患者今日在局麻下行腰患者今日在局麻下行腰椎穿刺术椎穿刺术+椎管内测压术椎管内测压术,测得颅内压测得颅内压90mmHg.90mmHg.2016 9.2 11:03 2016 9.2 11:03患者体温上升达患者体温上升达38.838.8，肌肉注射安痛定肌肉注射安痛定2ml2ml并予并予以物理降温以物理降温.2016 92016 9.4 00:004 00:00患者呃逆遵医嘱予以患者呃逆遵医嘱予以胃复安
4、胃复安10mg10mg肌肉注射肌肉注射.2016 92016 9.4.4 11:0711:07患者在气管切管全麻下行左侧脑室患者在气管切管全麻下行左侧脑室外引流术，外引流术，置脑室引流管一根，引置脑室引流管一根，引出血性液体出血性液体.病情演变病情演变 2016 9.4 08:582016 9.4 08:58患者意识较之前变差，患者意识较之前变差，急查头颅急查头颅CTCT提示：右侧额颞顶部颅骨局部提示：右侧额颞顶部颅骨局部缺损，脑膜脑膨出改变；幕上脑缺损，脑膜脑膨出改变；幕上脑室扩大室扩大.2016 9.4 2016 9.4 04:1704:17患者双侧瞳孔均较前增大，左患者双侧瞳孔均较前增大
5、，左4mm,4mm,右右5mm,5mm,遵医嘱予以遵医嘱予以20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴快速静滴.2016 2016年年9 9月月5 5日日10:0010:00 患者患者脑室内引流出脓血液脑室内引流出脓血液.病情演变病情演变 2016 9.5 15:472016 9.5 15:47危急值报告危急值报告:患者脑脊液培养提患者脑脊液培养提示革兰阴性杆菌感染示革兰阴性杆菌感染,使用亚胺使用亚胺培南培南,继续抗炎治疗继续抗炎治疗.2016 9.9 19:00 2016 9.9 19:00患者体温上升达患者体温上升达38.238.2，予以肌肉注射安痛定予以肌肉注射安痛定2ml,2
6、ml,予以冰块等物理降温予以冰块等物理降温,冰冰毯使用中毯使用中.病情演变病情演变 2016 9 2016 9.1 10 0 0808:4444 患者减压窗压力高患者减压窗压力高,引流管引流管引出约引出约130ml130ml脓性液体脓性液体.2016 9.11 20:15 2016 9.11 20:15患者患者双侧瞳孔大，直径双侧瞳孔大，直径4mm4mm，光反射无，光反射无,呼呼吸浅快，给予呼吸机辅助呼吸，吸浅快，给予呼吸机辅助呼吸，SIMVSIMV模式，模式，f:12f:12次次/分，分，VT:450mlVT:450ml，PiOPiO2 2:40%.:40%.2016 9.14 10:33
7、2016 9.14 10:33患者呼吸，心跳停止，患者呼吸，心跳停止，经抢救无效，宣布临床经抢救无效，宣布临床死亡死亡.用药史用药史镇静药：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸钠镇静药：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸钠 营养脑神经：纳洛酮，博斯捷，依达拉奉营养脑神经：纳洛酮，博斯捷，依达拉奉 脱水脱水剂剂：甘露醇：甘露醇,托拉塞米托拉塞米 营养药：白蛋白，田力营养药：白蛋白，田力 护胃止吐：胃复安护胃止吐：胃复安,泮泮托拉唑托拉唑 消炎药：亚安培南消炎药：亚安培南 止血药：止血酶止血药：止血酶 化痰药：氨溴索化痰药：氨溴索实验室检查实验室检查9 9月月2 2日日9 9月月5 5日日9 9月月1010日日正常值范
8、围正常值范围 白细胞白细胞10109 9/L/L16.216.219.019.012.812.84-104-10 中性粒细胞中性粒细胞%89.889.890.490.491.891.850-7550-75淋巴细胞淋巴细胞%4.94.93.43.43.23.220-4020-40红细胞红细胞10101212/L/L2.972.972.82.82.482.484.0-5.54.0-5.5血红蛋白血红蛋白g/Lg/L909082827171120-160120-160血小板血小板10109 9/L/L241241407407487487100-300100-300白蛋白白蛋白g/Lg/L40.340
9、.329.129.138.338.34.0-5.54.0-5.5总蛋白总蛋白g/Lg/L71.271.260.360.363.963.965-8565-85尿素尿素mmol/Lmmol/L5.595.5910.5410.546.926.922.3-7.12.3-7.1实验室检查实验室检查9 9月月2 2日日9 9月月5 5日日9 9月月7 7日日9 9月月1010日日正常值（正常值（mmol/Lmmol/L）钾钾3.953.954.384.384.364.364.684.683.5-5.53.5-5.5 钠钠131.5131.5140.8140.8133.1133.1140.3140.3135
10、-147135-147 氯氯90.990.999.299.291.791.7100.5100.599-11099-110 钙钙2.292.292.012.011.991.992.212.211.9-2.51.9-2.5 磷磷0.830.830.860.86 0.790.790.8-1.50.8-1.5 镁镁1.221.221.161.16 1.161.160.65-1.250.65-1.25实验室检查实验室检查2424小时出入量折线图（单位小时出入量折线图（单位mlml）实验室检查实验室检查脑室引流液量（单位脑室引流液量（单位mlml）相关知识2颅内感染颅内感染 各种生物源性的致病因子侵犯中各
11、种生物源性的致病因子侵犯中枢神经系统，包括脑与脊髓实质，脑枢神经系统，包括脑与脊髓实质，脑（脊髓）被膜及血管，引起急性、亚（脊髓）被膜及血管，引起急性、亚急性或慢性炎症性疾病。急性或慢性炎症性疾病。定义：定义：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、阮蛋白、立克次体等。虫、阮蛋白、立克次体等。常见病原体常见病原体：2直接感染直接感染3逆行感染逆行感染1血行感染血行感染感染的途径：感染的途径：颅内感染的分类：颅内感染的分类：u 根据根据发病病程发病病程:急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性u 根据根据感染部位感染部位:脑炎脑炎/脊髓炎脊髓炎/脑脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质
12、脑脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质 ）脑膜炎脑膜炎/脑脊膜炎脑脊膜炎:主要侵犯脑膜主要侵犯脑膜 脑膜脑炎脑膜脑炎:脑实质和脑膜合并受累脑实质和脑膜合并受累u 根据根据致病因子致病因子:病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性u 根据根据病理特点病理特点分分:包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等u 按病变位置分按病变位置分:大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等脑炎等化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 由化脓性细菌所引起的软脑膜炎症，是一种严由化脓性细菌所引起的软脑膜炎症，是一种严重的颅内细
13、菌感染性疾病。重的颅内细菌感染性疾病。定义：定义：1病因及发病机制病因及发病机制0202个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌3 3个月个月33岁：流感嗜血杆菌岁：流感嗜血杆菌5 5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌2机体免疫力低下机体免疫力低下血脑屏障功能较弱血脑屏障功能较弱脑脊液漏脑脊液漏皮肤窦道皮肤窦道先天畸形等先天畸形等2直接感染直接感染3邻近组织感染邻近组织感染（少数）（少数）1血行性传播（血行性传播（最常见最常见）传播途径：传播途径：通过血液循环播散进入中枢神经系统如：开放性颅脑损伤，外科手术如颅骨骨髓炎，眼眶蜂窝
14、织炎，鼻窦炎、乳突炎、中耳炎等临床表现：临床表现：感染性全身中毒症状感染性全身中毒症状：发热、面色苍白、烦躁不安。急性意识障碍急性意识障碍：进行性意识改变，表现为瞻望、嗜睡、昏睡、昏迷等。部分以癫痫和意识障碍为首发症状。颅内压增高症状颅内压增高症状脑膜刺激征脑膜刺激征：颈强直（最常见）、克氏征、布氏征阳性。并发症并发症:硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、头痛、恶心、喷射性呕吐等。颈强直颈强直布氏征布氏征克氏征克氏征1、脑脊液脑脊液脑脊液检查为本病确诊的重要依据。脑脊液的改变为压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞总数明显增多，达10001000*10106 6以上，白细胞分类以中性粒细胞为主；糖
15、和氯化物含量显著下降，糖1.0g/L1.0g/L2、血常规血常规3、头颅头颅CTCT或或MRIMRI辅助检查：辅助检查：n抗生素治疗抗生素治疗应该选用对病原菌敏感应该选用对病原菌敏感易透过血易透过血脑脊液屏障脑脊液屏障毒性低的抗生素联合用毒性低的抗生素联合用药，注意配伍禁忌药，注意配伍禁忌n肾上腺皮质激素治疗法肾上腺皮质激素治疗法应用肾上腺皮质激素抑制应用肾上腺皮质激素抑制多种炎症因子的产生，降多种炎症因子的产生，降低血管通透性，减轻脑水低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压症状肿及颅内高压症状 对症及支持治疗对症及支持治疗遵医嘱使用20%甘露醇降压，早期如患者体温过高，遵医嘱物理降温；采取侧脑室
16、穿刺引流，同时应用适宜的抗生素行脑室内注入。治疗要点：治疗要点：1.维持正常体温维持正常体温当体温超过当体温超过38.5时，及时物理降温或药物降温。每时，及时物理降温或药物降温。每4小时测一次小时测一次体温。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、体温。退热出汗时应及时更换汗湿的衣裤，注意保暖，保持皮肤、床单、被套的干燥清洁，及时记录降温效果；遵医嘱及时给予退热床单、被套的干燥清洁，及时记录降温效果；遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗和抗生素等药物治疗化脓性脑膜炎护理化脓性脑膜炎护理2.2.密切观察病情变化密切观察病情变化密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的意识状
17、密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的意识状态、面色、神志、瞳孔、囟门等变化，详细记录观察结果，早期预态、面色、神志、瞳孔、囟门等变化，详细记录观察结果，早期预测病情变化。测病情变化。3.3.防止外伤、意外防止外伤、意外保护理操作动作尽量轻柔、集中进行。对呕吐频繁患者应使其头偏保护理操作动作尽量轻柔、集中进行。对呕吐频繁患者应使其头偏向一侧，呕吐后要及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误向一侧，呕吐后要及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸和吸入窒息。预防压疮的发生。吸和吸入窒息。预防压疮的发生。4.4.保证充足营养保证充足营养保证足够热量摄入，给予鼻饲或静脉输液，维持
18、水电解质平衡；对保证足够热量摄入，给予鼻饲或静脉输液，维持水电解质平衡；对神志清醒者，鼓励患者饮水；对意识障碍者，给予静脉高营养或鼻神志清醒者，鼓励患者饮水；对意识障碍者，给予静脉高营养或鼻饲，静脉补液，维持水电解质平衡。饲，静脉补液，维持水电解质平衡。5.5.心理护理心理护理根据患者的具体情况采取不同方式实施心理安慰。根据患者的具体情况采取不同方式实施心理安慰。护理诊断及措施32016.9.1 17:14 P P1 1.有脑疝的危险有脑疝的危险 与病人颅脑伤术后，颅内感与病人颅脑伤术后，颅内感染有关。染有关。2016.9.1 17:14 P P2 2.有外周神经血管功能障碍的危险有外周神经血
19、管功能障碍的危险 与骨折和与骨折和软组织损伤有关软组织损伤有关 2016.9.1 17:14 P P3.3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染导致的气道与肺部感染导致的气道 分泌物多，痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。分泌物多，痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。2016.9.1 17:14 P P4 4.意识障碍意识障碍 与脑损伤以及颅内压增高有关与脑损伤以及颅内压增高有关护理诊断2016.9.1 17:14 P P5 5.体温过高体温过高 与颅内感染及肺部感染有关与颅内感染及肺部感染有关2016.9.1 17:14 P P6 6.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与患者
20、神智不清有关。与患者神智不清有关。2016.9.1 17:14 P P7 7.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与脑损伤后与脑损伤后 高高代谢，高热有关。代谢，高热有关。2016.9.2 15:00 P P8 8.水电解质紊乱水电解质紊乱 与呕吐有关与呕吐有关2016.9.1 17:14 P P9 9.自理能力缺陷自理能力缺陷 与患者意识障碍有关与患者意识障碍有关护理诊断2016.9.4 15:30 P P1010.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与病人昏迷，长期与病人昏迷，长期卧床，营养失调有关。卧床，营养失调有关。2016.9.5 10:00 P11.P11.有
21、特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关有特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关2016.9.5 00:00 P P1212.体温异常体温异常 与病人使用冰毯有关与病人使用冰毯有关2016.9.12 03:00 P1P13 3.呼吸模式改变呼吸模式改变 与病人自主呼吸丧失，使用呼与病人自主呼吸丧失，使用呼吸机有关吸机有关2016.9.12 03:17 P1P14 4.有结膜炎的危险有结膜炎的危险 与病人眼睑不能闭合有关与病人眼睑不能闭合有关护理诊断2016.9.1 17:14 P P1 1.有脑疝的危险有脑疝的危险 与病人颅脑伤术后，颅内感染有关。与病人颅脑伤术后，颅内感染有关。O:9.1O:9.14
22、4 1010:3333病人直至死亡前未出现脑疝病人直至死亡前未出现脑疝I1.1.床头抬高床头抬高1515到到3030度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。I2.I2.持续低流量给氧，降低持续低流量给氧，降低PaCOPaCO2 2,使脑血管收缩，减少脑血流量使脑血管收缩，减少脑血流量I3.I3.及时处理呼吸道梗阻，高热及时处理呼吸道梗阻，高热,躁动等使颅内压升高的因素。躁动等使颅内压升高的因素。I4.I4.遵医嘱给予甘露醇和地塞米松以降低颅内压。遵医嘱给予甘露醇和地塞米松以降低颅内压。2016.9.1 17:14 P P2 2.有外周神经血管功能障碍的危险有外周
23、神经血管功能障碍的危险 与骨折和软组织损伤有关与骨折和软组织损伤有关 O O 9.4 089.4 08：54 54 患者左侧足根部皮肤黑紫且有破损患者左侧足根部皮肤黑紫且有破损 I I1 1.病情观察及体位，局部制动病情观察及体位，局部制动 I2.I2.加强生活护理加强生活护理 I3.I3.维持有效血液循环，密切观察患肢末梢血液循环情况，若出维持有效血液循环，密切观察患肢末梢血液循环情况，若出 现青紫、肿胀、脉搏细弱等，详细检查，分析原因并通知医生现青紫、肿胀、脉搏细弱等，详细检查，分析原因并通知医生 2016.9.1 17:14 P P3 3.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部感染导致的气
24、道分泌物多，与肺部感染导致的气道分泌物多，痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。痰液粘稠，脑损伤后意识障碍，咳嗽无力有关。O:9.12 O:9.12 患者气道痰液分泌较多患者气道痰液分泌较多I1.I1.病人取侧卧位，及时清除呼吸道分泌物病人取侧卧位，及时清除呼吸道分泌物I I2 2.保持室内温、湿度适宜，进行气道湿化保持室内温、湿度适宜，进行气道湿化I I3 3.按需吸痰，吸痰要充分有效动作轻柔，定时雾化吸入按需吸痰，吸痰要充分有效动作轻柔，定时雾化吸入;加强加强气管切开的护理气管切开的护理2016.9.1 17:14 P P4 4.意识障碍意识障碍 与脑损伤以及颅内压增高有关。与脑损伤以
25、及颅内压增高有关。O:9.O:9.1414 1010:3333 患者直至死亡前依旧处于昏迷状态患者直至死亡前依旧处于昏迷状态I1.I1.评估病人意识障碍程度，动态监测生命体征，瞳孔变化和评估病人意识障碍程度，动态监测生命体征，瞳孔变化和肢体活动情况。及时报告医生。肢体活动情况。及时报告医生。I2.I2.保持呼吸道通畅，根据医嘱积极的降颅内压，保持环境安保持呼吸道通畅，根据医嘱积极的降颅内压，保持环境安静。静。2016.9.1 17:14 P P5 5.体温过高体温过高 与颅内感染，肺部感染有关与颅内感染，肺部感染有关O O：9.6 7:00 9.6 7:00 病人体温在正常范围内病人体温在正常
26、范围内I I1 1.及时给予物理降温或遵医嘱药物降温，半小时后复测体温。及时给予物理降温或遵医嘱药物降温，半小时后复测体温。I I2 2.加强口腔护理，皮肤护理。加强口腔护理，皮肤护理。I I3 3.控制感染，遵医嘱给予抗生素。积极治疗原发病。控制感染，遵医嘱给予抗生素。积极治疗原发病。I4.I4.使用亚低温治疗仪。使用亚低温治疗仪。2016.9.1 17:14 P P6 6.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与患者神智不清有关。与患者神智不清有关。O:9.1O:9.14 4 1010：3333 患者直至死亡前未出现导管意外滑脱患者直至死亡前未出现导管意外滑脱I1.I1.导管妥善固定，做好二次
27、固定，标识明确，翻身时避免牵拉。导管妥善固定，做好二次固定，标识明确，翻身时避免牵拉。I2.I2.定时观察导管在位情况，建立高位导管评估单，做到班班交接定时观察导管在位情况，建立高位导管评估单，做到班班交接I3.I3.给予患者适当的约束，防止意外拔管。给予患者适当的约束，防止意外拔管。2016.9.1 17:14 P P7 7.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢，高热有关。与脑损伤后高代谢，高热有关。O:9.12 O:9.12 患者血清白蛋白等生化指标偏低患者血清白蛋白等生化指标偏低 I1.I1.通过鼻胃管给予每日所需营养，及时有效补充能量和蛋白质通过鼻胃管给予
28、每日所需营养，及时有效补充能量和蛋白质 I2.I2.遵医嘱给予白蛋白静脉滴注遵医嘱给予白蛋白静脉滴注 I I3 3.定期监测患者总蛋白，血清白蛋白等营养指标定期监测患者总蛋白，血清白蛋白等营养指标2016.9.2 15：00 P P8 8.水电解质紊乱水电解质紊乱 与呕吐有关与呕吐有关O:9.10 O:9.10 患者相关电解质生化检查结果在正常范围内患者相关电解质生化检查结果在正常范围内I1.I1.当患者呕吐时，及时将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅当患者呕吐时，及时将患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅I I2 2.遵医嘱补充等渗或高渗盐水以维持充足的体液量，以纠正细胞遵医嘱补充等渗或高渗盐水以
29、维持充足的体液量，以纠正细胞外液的低渗状态。外液的低渗状态。I I3 3.积极治疗原发病积极治疗原发病2016.9.1 17:14 P P9 9.自理能力缺陷自理能力缺陷 与患者意识障碍有关与患者意识障碍有关 O:9.12 O:9.12 患者直至死亡生活自理能力依旧缺陷患者直至死亡生活自理能力依旧缺陷I1.I1.加强口腔护理，会阴护理。帮助病人洗脸。加强口腔护理，会阴护理。帮助病人洗脸。I2.I2.出汗多时，进行温水擦浴，及时更换衣服、被单、被套出汗多时，进行温水擦浴，及时更换衣服、被单、被套I3.I3.为病人擦澡时，病人体表褶皱处保持清洁干燥为病人擦澡时，病人体表褶皱处保持清洁干燥2016.
30、9.4 15:30P P1010.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与病人昏迷，长期卧床，与病人昏迷，长期卧床，营养失调有关。营养失调有关。O:9.1O:9.14 4 1010：3333 患者直至死亡未出现皮肤完整性损害患者直至死亡未出现皮肤完整性损害I1.I1.保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥I2.I2.定时翻身定时翻身,更换体位，按摩受压部位更换体位，按摩受压部位I3.I3.经常更换床单位，保持床单位清洁平整经常更换床单位，保持床单位清洁平整I4.I4.加强营养，避免水肿加强营养，避免水肿2016.9.5 10:00 P P1111.有特殊用药史：与多巴胺等药物使用有关有特殊用
31、药史：与多巴胺等药物使用有关O:9.1O:9.14 4 患者使用特殊药物并没有出现相关不良反应患者使用特殊药物并没有出现相关不良反应 I1.I1.观察患者头皮周围及血管情况以及有无药品禁忌症观察患者头皮周围及血管情况以及有无药品禁忌症I I2 2.注意药物的剂量、浓度、使用方法注意药物的剂量、浓度、使用方法I I3 3.注意观察药物疗效以及有无相关不良反应，如过敏、胃肠道反注意观察药物疗效以及有无相关不良反应，如过敏、胃肠道反应、肝功能损害应、肝功能损害2016.9.5 00:00 P P1212.体温异常体温异常 与病人使用冰毯有关与病人使用冰毯有关 O:9.1O:9.14 4 1010：3
32、333 病人直至死亡体温依旧异常病人直至死亡体温依旧异常 I1.I1.密切监测病人的体温变化密切监测病人的体温变化 I2.I2.若病人体温不升，注意保暖，增加盖被，冰毯暂停若病人体温不升，注意保暖，增加盖被，冰毯暂停 2016.9.12 03:00 P P1313.呼吸模式改变呼吸模式改变 与病人自主呼吸丧失，使用呼吸机有关与病人自主呼吸丧失，使用呼吸机有关 O:9.1O:9.14 4 1010:3333 病人在呼吸机辅助下呼吸平稳病人在呼吸机辅助下呼吸平稳I1.I1.注意观察病人使用呼吸机后的呼吸形态改变，监测病人的生命注意观察病人使用呼吸机后的呼吸形态改变，监测病人的生命体征。体征。I2.
33、I2.呼吸机管路每呼吸机管路每2424小时更换小时更换I3.I3.专人监护，记录各项数据专人监护，记录各项数据2016.9.12 03:00 P1P14 4.有结膜炎的危险有结膜炎的危险 与病人眼睑不能闭合有关与病人眼睑不能闭合有关 O:9.1O:9.14 4 1010:3333 病人直至死亡未出现结膜炎病人直至死亡未出现结膜炎I1.I1.保持病人眼睑周围清洁，及时清除干燥的分泌物保持病人眼睑周围清洁，及时清除干燥的分泌物I2.I2.覆盖凡士林油纱布覆盖凡士林油纱布 健康教育41.1.向患者家属介绍我们的探视时间，及治疗的相关内容，告向患者家属介绍我们的探视时间，及治疗的相关内容，告 知患者需
34、要用物，及时提供补充；给予患者家属心理安慰；知患者需要用物，及时提供补充；给予患者家属心理安慰；2.2.病室环境光线柔和，减少噪音，避免强光刺激；病室环境光线柔和，减少噪音，避免强光刺激；3.3.饮食指导高热量、高维生素、高蛋白饮食；饮食指导高热量、高维生素、高蛋白饮食；4.4.日常生活养成良好的生活习惯，生活有规律，戒烟戒酒，日常生活养成良好的生活习惯，生活有规律，戒烟戒酒，保证充足睡眠，规律饮食，加强体育锻炼，提高机体抵抗力；保证充足睡眠，规律饮食，加强体育锻炼，提高机体抵抗力；5.5.心理指导遇事要冷静，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定。心理指导遇事要冷静，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定。
35、THANK YOU 1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏
36、控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的PowerPoint演示文稿 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性
37、”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变键，这些字也变成了粗体。成了粗体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改 Undo 的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认值是可以撤消的操作数的默认值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”
38、/“编辑编辑”/“最多可取消操作数最多可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的对命令，在打开的对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。假如
39、想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时间日期和时间”对话框，用户可以选择自对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。5.让文字闪烁不停 在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来制来制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还是还是“快速
40、快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。烁。其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效果添加效果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始开始”、“属性属性”、“
41、速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时计时”命令，在命令，在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或控，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作6.计算字数、段落 Powerpoint 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢
42、?可以，不过形式略有不同。执行可以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属属性性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、标签下还有标题、主题等信息。主题等信息。7.放映时指定跳到某张幻灯片 如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，张，那么很简单，键入那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位定位”。8.放映
43、时进到下一张幻灯片 进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）9.放映时退到上一张幻灯片 退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭头、上 箭头箭头10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画的内容：E键13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上
44、而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一次键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。14.窗口播放模式 在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击以增强演示的效果，可是用鼠标点击Po
45、werPoint幻灯片放映菜单中的幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合组合键与其它窗口切换。键与其它窗口切换。播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能
46、对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图16.人工设置幻灯片放映时间间距1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令
47、，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选
48、中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。17.幻灯片上做标记1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢
49、的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。18.利用PowerPoint上网 运行运行PowerPoint时也可轻松上网，
50、而不用打开时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，视图下，单击单击视图视图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。的兼容。19.播放多种音视频文件 在在PowerPoint中往往通过中往往通过“插入插入影片影片和声音和声音文件中的影片（或文件中的声音）文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音来播放音频视频文件，这种
