1、 第四节第四节 脑血管病脑血管病MRI诊断诊断脑血管病：脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞定义：定义：指供应脑部血管的某一支或数指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。生缺血性坏死。最常见于最常见于5060岁者。岁者。脑血管病：脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞病理：病理：1 坏死期：坏死期：4-6h，脑缺血区出现过度灌注，血管源性脑水肿。，脑缺血区出现过度灌注，血管源性脑水肿。1-2天，神经细胞坏死，天，神经细胞坏死，2 软化期：软化期：2-3天后，病变区变软，神经细
2、胞及纤维天后，病变区变软，神经细胞及纤维 消失，为格子细胞代替。消失，为格子细胞代替。3 恢复期：恢复期：坏死软化的组织被吞噬细胞所清除，大坏死软化的组织被吞噬细胞所清除，大 的软化灶可形成囊腔，小的软化灶由星形细胞及的软化灶可形成囊腔，小的软化灶由星形细胞及 纤维填塞纤维填塞MRIMRI诊断诊断 亚急性期（亚急性期（2-72-7天）天）:水肿及占位明显水肿及占位明显水肿以第水肿以第3 3天最重，占位效应明显，天最重，占位效应明显，水肿范围依梗塞大小而不同水肿范围依梗塞大小而不同由于蛋白质大分子渗入病变区，此时由于蛋白质大分子渗入病变区，此时 梗塞区仍呈梗塞区仍呈T1WIT1WI低信号，低信号
3、，T2WIT2WI高信号，高信号，病变范围较前增大病变范围较前增大(3)(3)增强扫描增强扫描,可见梗塞区脑回状强化可见梗塞区脑回状强化MRIMRI诊断诊断不同类型的脑梗塞：不同类型的脑梗塞：脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关大脑中动脉主干闭塞：大脑中动脉主干闭塞：病灶呈三角形，基底病灶呈三角形，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室朝向脑凸面，尖端指向第三脑室大脑中动脉闭塞：大脑中动脉闭塞：在豆纹动脉远端，矩形在豆纹动脉远端，矩形,出现基底节回避现象出现基底节回避现象大脑前动脉
4、梗塞：大脑前动脉梗塞：长条状，额叶内侧镰旁长条状，额叶内侧镰旁大脑后动脉梗塞：大脑后动脉梗塞：枕叶内侧镰旁，长条形枕叶内侧镰旁，长条形 (5)(5)局灶性脑皮层梗塞局灶性脑皮层梗塞：表现为脑回丢失：表现为脑回丢失脑血管病：脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞大脑中动脉分支梗塞大脑中动脉分支梗塞脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉（急性期大脑中动脉（急性期T1WI）急性期急性期T2WI左侧大脑中动脉闭塞左侧大脑中动脉闭塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞桥脑梗塞桥脑梗塞左侧丘脑梗塞左侧丘脑梗塞脑血管病脑血管病:脑出血脑出血病理病理 急性期急性期：血肿内含新鲜血液或血块，周围血肿内含新鲜血液或血块，周围 脑组织有
5、一定程度的软化脑组织有一定程度的软化 吸收期吸收期：血肿内细胞破坏，血块液化。血血肿内细胞破坏，血块液化。血 肿周围出现吞噬细胞，并渐形成肿周围出现吞噬细胞，并渐形成 含丰富毛细血管的肉芽组织含丰富毛细血管的肉芽组织 囊变期囊变期：坏死组织被清除，缺损部分由坏死组织被清除，缺损部分由 胶质细胞及胶原纤维填充。大血胶质细胞及胶原纤维填充。大血 肿遗留囊腔肿遗留囊腔双侧基底节区脑出血并破入脑室双侧基底节区脑出血并破入脑室与与CTCT比较比较脑出血：脑出血：1 1 急性期急性期MRIMRI缺乏特异性，病人不合作，检查缺乏特异性，病人不合作，检查 速度慢，费用高，而速度慢，费用高，而CTCT直观，故首
6、选直观，故首选CTCT2 2 亚急性亚急性期血肿期血肿MRIMRI有特征，而有特征，而CTCT平扫可呈等平扫可呈等 密度，密度，MRCTMRCT3 3 后遗症期后遗症期，MRIMRI与与CTCT均能检出均能检出4 4 接近颅底、后颅窝少量出血，接近颅底、后颅窝少量出血，MRMR优于优于CTCT脑梗塞：脑梗塞：对小脑、脑干梗塞及小腔隙性脑梗塞，对小脑、脑干梗塞及小腔隙性脑梗塞，MR MR 优于优于CTCT左侧颞叶脑血管畸形左侧颞叶脑血管畸形颅脑外伤：硬膜外血肿颅脑外伤：硬膜外血肿概述概述 1 多因头部直接受外力打击多因头部直接受外力打击 2 紧靠颅骨内板的动脉（如脑膜中动脉）紧靠颅骨内板的动脉（
7、如脑膜中动脉）或较大静脉窦（上矢状窦、横窦）破裂或较大静脉窦（上矢状窦、横窦）破裂 3 血液进入硬膜外间隙，由于内板与硬膜血液进入硬膜外间隙，由于内板与硬膜 粘连紧密，血肿范围较局限且形成双凸粘连紧密，血肿范围较局限且形成双凸 透镜形。透镜形。4 临床表现：原发性昏迷临床表现：原发性昏迷中间意识清醒中间意识清醒 继发性昏迷，继发性昏迷，颅脑外伤：硬膜外血肿颅脑外伤：硬膜外血肿MRIMRI诊断：诊断：1 呈双凸透镜形，位于颅骨内板与硬膜呈双凸透镜形，位于颅骨内板与硬膜 之间，边缘清楚之间，边缘清楚 2 血肿范围局限，一般不超过颅缝。血肿范围局限，一般不超过颅缝。3 血肿信号强度的演变与脑内血肿相
8、同，血肿信号强度的演变与脑内血肿相同，与时间及与时间及MRI机磁场强度有关机磁场强度有关 4 在血肿与脑实质之间常可见低信号硬在血肿与脑实质之间常可见低信号硬 膜结构膜结构右颞顶部硬膜外血肿右颞顶部硬膜外血肿颅脑外伤：硬膜下血肿颅脑外伤：硬膜下血肿概述概述 1 常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的 一种产并发症一种产并发症 2 脑皮层的静脉和动脉出血是主要来源，多见脑皮层的静脉和动脉出血是主要来源，多见 于大脑凸面于大脑凸面 3 血肿居硬脑膜与蛛网膜之间。由于蛛网膜张血肿居硬脑膜与蛛网膜之间。由于蛛网膜张 力小，使血液占据硬膜下潜在间隙形成大范力小，使血
9、液占据硬膜下潜在间隙形成大范 围血肿，有时可占居整个大脑半球表面。但围血肿，有时可占居整个大脑半球表面。但 血肿厚度较薄血肿厚度较薄颅脑外伤：硬膜下血肿颅脑外伤：硬膜下血肿分期：分期：急性期：外伤后三天之内急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天亚急性期：外伤后四天三周之间三周之间 慢性期：外伤后三周以上慢性期：外伤后三周以上临床表现：临床表现：病情较重，发展迅速，病情较重，发展迅速，早期出现高颅压和脑疝症状。早期出现高颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，以高颅压症状为主。以高颅压症状为主。颅脑外伤：硬膜下血肿颅脑外伤：硬膜下血肿MRIMRI诊断
10、诊断1 1 血肿呈新月形，位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿呈新月形，位于硬脑膜与蛛网膜之间 ，范围常广泛，不受颅缝限制，范围常广泛，不受颅缝限制2 2 血肿信号改变与硬膜外血肿相似血肿信号改变与硬膜外血肿相似 急性期：急性期：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号高信号 亚急性期：亚急性期：T1WIT1WI、T2WIT2WI高信号高信号 慢性期：慢性期：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号3 3 常合并脑挫裂伤，占位征象显著常合并脑挫裂伤，占位征象显著双侧颞顶部硬膜下血肿双侧颞顶部硬膜下血肿1-2周形成，周形成，4-8周形成良周形成良好好T1WIT2WIT1W
11、IT2WI脑干炎症脑干炎症多发性硬化多发性硬化先天性颅脑畸形：胼胝体发育不全先天性颅脑畸形：胼胝体发育不全概述概述 .是最常见的颅脑发育畸形，是背部中线发育是最常见的颅脑发育畸形，是背部中线发育不良的一种形式不良的一种形式 .可以部分缺如，也可全部缺如可以部分缺如，也可全部缺如 .可为单纯的缺如，也可合并其他脑发育畸形可为单纯的缺如，也可合并其他脑发育畸形临床临床 .轻者无明显症状轻者无明显症状 .重者出现智力障碍，癫痫和颅内压增高等。重者出现智力障碍，癫痫和颅内压增高等。先天性颅脑畸形：胼胝体发育不全先天性颅脑畸形：胼胝体发育不全MRIMRI诊断诊断1 1 矢状面最敏感，胼胝体部分狭小或缺如
12、，以矢状面最敏感，胼胝体部分狭小或缺如，以 压部受累最多压部受累最多2 2 两侧侧脑室分离，横断面示双侧脑室前角、两侧侧脑室分离，横断面示双侧脑室前角、后角和体部间距增宽后角和体部间距增宽3 3 第三脑室上移：冠状面显示三脑室位置增高第三脑室上移：冠状面显示三脑室位置增高 ，可介入两侧脑室体部，可介入两侧脑室体部4 4 常合并其它畸形，如脂肪瘤，脑积水，大脑常合并其它畸形，如脂肪瘤，脑积水，大脑 纵裂蛛网膜囊肿等。纵裂蛛网膜囊肿等。胼胝体发育不良胼胝体发育不良先天性颅脑畸形：先天性颅脑畸形：小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形概述概述又称为又称为Arnoid-chiaris畸形，为后脑畸形畸形
13、，为后脑畸形常合并颅底畸形，脊髓空洞和脊髓脊膜膨出等常合并颅底畸形，脊髓空洞和脊髓脊膜膨出等其特点为小脑扁桃体下疝到椎管内，部分延髓、其特点为小脑扁桃体下疝到椎管内，部分延髓、四脑室扭曲延长，疝到椎管内四脑室扭曲延长，疝到椎管内一般认为小脑扁桃体低于枕骨大孔一般认为小脑扁桃体低于枕骨大孔3mm正常，正常，5mm为下疝，为下疝，3-5mm为可疑为可疑临床表现为脊髓和小脑受压引起的锥体束征，深临床表现为脊髓和小脑受压引起的锥体束征，深 感觉障碍及共济失调感觉障碍及共济失调先天性颅脑畸形：先天性颅脑畸形：小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形MRI诊断：诊断：1 矢状面敏感，小脑扁桃体增大，变尖，呈矢状面敏感，小脑扁桃体增大，变尖，呈 舌状紧贴在延髓和上段颈髓后方舌状紧贴在延髓和上段颈髓后方2 小脑扁桃体伸入枕骨大孔下方，超过小脑扁桃体伸入枕骨大孔下方，超过5mm ，I型第四脑室正常，型第四脑室正常，-型则延髓、四型则延髓、四 脑室拉长下疝入椎管脑室拉长下疝入椎管3 常合并脊髓空洞症，脑积水，脊髓膨出等。常合并脊髓空洞症，脑积水，脊髓膨出等。小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下疝畸形
