1、腰腿痛护理概论概论腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；状；历史发展历史发展国外：最早认为是软骨病，并进行手术。国外：最早认为是软骨病，并进行手术。国内：国内：19461946年天津骨科医院方先文教授年天津骨科医院方先文教授19541954年在外年在外科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。科学报发表文章。现统称腰椎间盘突出症。术前术前准备准备定义定义 健康教育健康教育术后护理术后护理 治疗方法治疗方法临床表现临床表现病因病因发病人群发病人群分类分类腰椎间
2、腰椎间盘突出盘突出 S骶骨5L腰5C颈7 T胸12人体脊柱构造人体脊柱构造定定 义义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。属中医学腰腿痛范畴，系列神经根症状为特点的病症。属中医学腰腿痛范畴，该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作该病是骨科的常见病、多发病，严重影响患者的工作及生活质量。及生活质量。分分 类类1 1、腰椎间盘膨
3、出、腰椎间盘膨出 2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出 3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出腰椎间盘膨出腰椎间盘膨出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。若抬高不足60度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为
4、阳性。五）直腿抬高试验阳性 ;1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）（1）术后6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素饮食，如新鲜蔬果、鸡汤等。恢复后期腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。中医辨证分型：中医辨证分型：(l)(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞
5、，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。斑，苔薄白，脉弦紧或涩。(2)(2)寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，寒湿：腰腿冷痛重者，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。沉紧或濡缓。中医辨证分型：中医辨证分型：(3)(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。舌质红
6、，苔黄腻，脉濡数或弦数。(4)(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，腿发凉。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌质红，苔少，脉弦细数。红，苔少，脉弦细数。发病人群发病人群(1)(1)从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，从年龄上讲：腰间盘突出症好发于青壮年，(2)(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的从
7、性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4 4121121。(3)(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。腰椎间盘突出。(4)(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。发病人群发病人群(5)(5)从姿势上讲：工作姿势不良。伏案工作人员及经从姿势上讲：工作姿势不良。伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。常站立的售货员
8、、纺织工人等较多见。(6)(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。(7)(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。性腰椎间盘突出的危险期。(8)(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人先天性腰椎发育不良或畸形的人病病 因因（1 1）腰椎间盘的退行性改变）腰椎间盘的退行性改变（2 2）外力的作用）外力的作用（3 3）椎间盘自身解剖因素的弱点）椎间盘自身解剖因素的弱点 腰椎间盘突出症诱发因
9、素可以有腰椎间盘突出症诱发因素可以有：突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤腰部外伤姿势不当姿势不当腹压增高腹压增高受寒与受湿寒冷或潮湿受寒与受湿寒冷或潮湿直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。因腰腿痛症状反复发作，病程长。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。（1）腰椎间盘的退行性改变(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。国内：1946年天津骨科医院方先文教授1954年在外科学报发表文章。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释
10、。国内：1946年天津骨科医院方先文教授1954年在外科学报发表文章。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。四）腰部压痛伴放射痛 ;术前3天有目的地训练俯卧位,每天34次,并做一辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。六）神经系统检查：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。恢复后期腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩
11、。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰椎间盘突出症的配合治疗。临床表现临床表现一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状二）脊柱侧弯畸形二）脊柱侧弯畸形;三）脊柱活动受限三）脊柱活动受限 ;四）腰部压痛伴放射痛四）腰部压痛伴放射痛 ;五）直腿抬高试验阳性五）直腿抬高试验阳性 ;六）神经系统检查六）神经系统检查 ：感觉减退，肌力下降和键反射：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。减弱或消失。直腿抬高实验阳性直腿抬高实验阳性患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部
12、并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足60度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。治疗方法治疗方法该病在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法该病在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法 （一）非手术疗法（一）非手术疗法1 1、卧床休息、卧床休息 卧床休息是非手术疗法的基础。卧床休息是非手术疗法的基础。2 2、牵引疗法、牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一。法之一。3 3、腰围、腰围 主要目的是制动，可使受损的椎间盘获得主要目的是制动，可使受损的椎间盘获得局部充分休息，
13、为患者机体恢复创造良好的条件。局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。治疗方法治疗方法4 4、封闭疗法、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰椎间盘突出症较好的一种非手术疗法。所以是治疗腰椎间盘突出症较好的一种非手术疗法。5 5、物理治疗、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一法。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。一般医院会用理疗
14、、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰椎间盘突出症的配合治疗。张和痉挛，只用于腰椎间盘突出症的配合治疗。治疗方法治疗方法（二）手术治疗（二）手术治疗.1 1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、全、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。其目的是直椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。其目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。疗目的。2 2、微创手术：、微创手术：（1 1）椎间孔镜技术）椎间孔镜技术 （2 2）经皮髓核切吸
15、术经皮髓核切吸术/髓核激光气化术髓核激光气化术术前准备术前准备 做好患者的心理护理做好患者的心理护理2.2.体位训练体位训练 术前术前3 3天有目的地训练俯卧位天有目的地训练俯卧位,每天每天3 34 4次次,并做一并做一辅助训练辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。练等。3.3.其他其他 避免感冒避免感冒,少吸烟少吸烟,注意休息注意休息,术前术前2 2天训练床上大天训练床上大 小便。小便。术后护理术后护理 疼痛的护理疼痛的护理 患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安
16、、不敢疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，及时评估疼痛等级，疼痛口疼痛的其他原因，及时评估疼痛等级，疼痛3 3级时，遵医嘱给予镇痛剂。级时，遵医嘱给予镇痛剂。术后护理术后护理2.2.体位护理体位护理 术后去枕平卧术后去枕平卧6h,6h,每每2h2h呈轴线式翻身一次，轮换平呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕
17、头，与躯干成臀部放置枕头，与躯干成4545度角防止骶骨部受压，度角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。并按摩受压部位，预防褥疮。排便、排尿的护理(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。因腰腿痛症状反复发作，病程长。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释。术后去枕平卧6h,每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，左右卧位时可以在一侧肩、背、腰、臀部放置枕头，与躯干成45度角防止骶骨部受压，并按摩受压部位，预防褥疮。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；术后57天指导病人行五点支撑法、三点
18、支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天34次，每次2040节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。（2）经皮髓核切吸术/髓核激光气化术初次下地时间应短，每次10min左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。保持10秒，重复20次/组，23组/天。(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。保持10秒，重复20次/组，23组/天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）仰卧时，双膝下置一软枕；4、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。搬东西时，物体要
19、靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。3、腰围 主要目的是制动，可使受损的椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。术后护理术后护理3.3.饮食护理饮食护理（1 1）术后）术后6h6h后指导病人吃清淡易消化、高维生素饮后指导病人吃清淡易消化、高维生素饮食，如新鲜蔬果、鸡汤等。禁食甜食及产气性食物，食，如新鲜蔬果、鸡汤等。禁食甜食及产气性食物，防止腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高防止腹胀不适。康复期应督促病人进食高蛋白、高热量、富含维生素和钙
20、质的食物，如瘦肉、鱼、牛热量、富含维生素和钙质的食物，如瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面奶、豆制品、虾皮等，保证病人机体对营养的全面需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多需求，以增强抵抗力和组织的修复能力。可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。食动物肝、肾及核桃，枸杞子等食物。禁烟酒。术后护理术后护理3.3.饮食护理饮食护理（2 2）根据不同证型指导饮食：根据不同证型指导饮食：血瘀：宜活血化瘀，多食金针菇，黑木耳等。血瘀：宜活血化瘀，多食金针菇，黑木耳等。寒湿：宜祛寒除湿，忌生冷、黏腻食物。寒湿：宜祛寒除湿，忌生冷、黏腻食物。湿热：宜清热除湿，鼓励患者
21、多饮水。湿热：宜清热除湿，鼓励患者多饮水。肝肾亏虚：宜补益肝肾，可适当多食动物肝、肾及核肝肾亏虚：宜补益肝肾，可适当多食动物肝、肾及核桃，枸杞子等。桃，枸杞子等。术后护理术后护理4.4.生命体征监测生命体征监测 因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量密切注意生命体征的变化，保持呼吸道通畅，测量体温，心电监护仪持续监测心率、呼吸、血压、血体温，心电监护仪持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，每氧饱和度的变化，每30-60min30-60min记录记录1 1次。全麻给予氧次。全麻给予氧气吸入，氧
22、流量气吸入，氧流量1-2L/min1-2L/min。同时记录尿量。同时记录尿量。术后护理术后护理5.5.心理护理心理护理 因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴望通过手术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对术尽快解决病痛，对手术期望值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复手术的恐惧，担心术中损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释。发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释。术后护理术后护理6.6.引流管护理
23、引流管护理 妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过300ml300ml，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，应考虑有活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-24-48h48h 拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。术后护理术后护理7.7.排便、排尿的护理排便、排尿的
24、护理 腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。如患者术后系有排尿、排便困难的现象。如患者术后6h6h仍未排仍未排尿，应采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做尿，应采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者每天按顺时针按摩下腹部。帮助患者训练反导患者每天按顺时针按摩下腹部。帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。排尿，忌坐起下床。功能锻炼功能锻炼 1.1.
25、四肢关节锻炼四肢关节锻炼 术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，踝泵锻炼。同时进行呼吸训练，股四头肌收缩锻炼，踝泵锻炼。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。功能锻炼功能锻炼2.2.直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助
26、病人做神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从直腿抬高，抬高从3030度开始度开始,维持维持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次1515次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在牵拉神经根，应将活动范围限制在1m1m以内。以后鼓励以内。以后鼓励病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止病人主动直腿抬高，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又神经根的粘连。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳
27、定性。第一阶段第一阶段 下肢肌力锻炼下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼炼防止神经根粘连，初次由防止神经根粘连，初次由 30 30开始，保持时间由开始，保持时间由1515秒开始逐渐增加，秒开始逐渐增加，10 10次次/组，组，2323组组/天。天。第一阶段（共第一阶段（共 35 35天）天）踝泵运动踝泵运动每个动作保持每个动作保持 10 10秒，重复秒，重复2020次次/组，组，3434组组/天。天。功能锻炼功能锻炼3.3.腰背肌功能锻炼腰背
28、肌功能锻炼 腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术后术后5757天指导病人行五点支撑法、三点支队法、天指导病人行五点支撑法、三点支队法、飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天飞燕点水法锻炼腰背肌功能，每天3434次，每次次，每次20402040节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动节根据患者的年龄、身体状况选择适宜的动作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢作和运动量，运动量以腰腿部无不适为度，由慢到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐到快，由简单到复杂，逐渐增加运动量，循序渐进，持之以恒。进，持之以恒。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）第二阶段（主
29、要做腰背肌锻炼）5 5点支撑法点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5 5点支撑，将点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持臀部抬起，臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）第二阶段（主要做腰背肌锻炼）3 3点支撑法点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚平卧于硬板床上，用头、双脚3 3点支撑，将臀部撑点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持起，臀部尽量抬高。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）第二阶段（主要做腰背肌锻炼）4 4点支撑
30、法即拱桥支撑法点支撑法即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持呈拱桥状。保持1010秒，重复秒，重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）第二阶段（主要做腰背肌锻炼）飞燕点水法飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持1010秒，秒，重复重复2020次次/组，组，2323组组/天。天。第三阶段第三阶段指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭指导患者正确使用腰围，避
31、免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至肋弓，曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。正，不要弯腰。功能锻炼功能锻炼 4.4.坐卧立行锻炼坐卧立行锻炼 术后术后10-1210-12天可在腰围保护下逐渐下地活动，指导天可在腰围保
32、护下逐渐下地活动，指导患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、患者采取正确的坐、卧、立、行及姿势，以减少急、慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠慢性损伤的机会。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；软枕；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；功能锻炼功能锻炼 4.4.坐卧立行锻炼坐卧立行锻炼活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部减轻腰椎间盘的压力；拣东西时应尽量保持腰背部
33、平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；活动时应先有预备活动，避免腰背过伸，切忌活动活动时应先有预备活动，避免腰背过伸，切忌活动突起突止。初次下地时间应短，每次突起突止。初次下地时间应短，每次10min10min左右，等左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。适应后逐渐延长活动的时间和次数。健康教育健康教育1.1.出院后仍应卧硬板床，做到出院后仍应卧硬板床，做到3 3个月内不负重、不弯个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，腰，同时应正确
34、使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉时取下。起床后、工作前适当活动腰部，以增睡觉时取下。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。2.2.平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围肌肉腰围”。恢复后期腰围只用于久坐和弯腰负。恢复后期腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。重时，防止腰背肌萎缩。站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，踝泵锻炼。
35、每个动作保持 10秒，重复20次/组，34组/天。5、物理治疗 包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；第一阶段（共 35天）四）腰部压痛伴放射痛 ;起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。六）神经系统检查：感觉减退，肌力下降和键反射减弱或消失。站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。术前3天有目的地训练俯卧位,每天34次,并做一辅助训练,如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。现统称腰椎间盘突出症。第二阶段（主要
36、做腰背肌锻炼）恢复后期腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次15次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。仰卧时，双膝下置一软枕；(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人如患者术后6h仍未排尿，应采用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。因腰腿痛症状反复发作，病程长。(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚
37、，卧则减轻。腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰椎间盘突出症的配合治疗。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定性。(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。现统称腰椎间盘突出症。每个动作保持 10秒，重复20次/组，34组/天。(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。直腿抬高运动既防止神经根的粘连又锻练股四头肌，还增加了膝关节的稳定性。腰背肌的力量在一定程度上能维持脊柱的稳定
38、性。保持10秒，重复20次/组，23组/天。(2)从性别上讲：腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为412 1。（1）腰椎间盘的退行性改变若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。4、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。(3)湿热：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴
39、有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，踝泵锻炼。平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。保持10秒，重复20次/组，23组/天。第一阶段（共 35天）1、常规开放手术包括：腰椎间盘突出物摘除术、全椎板切除、半椎板切除、椎体融合术等。若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板滞，俯仰旋转受限，痛处拒按。腰椎间盘突出症是由于腰椎间
40、盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外膨出，压迫神经根或马尾神经，引起以腰痛及一系列神经根症状为特点的病症。因腰腿痛症状反复发作，病程长。一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛，只用于腰椎间盘突出症的配合治疗。同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能够增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力；4、封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。健康教育健康教育3.3.注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足注意休息和腰部保暖，避免受寒受风，保证充足睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙睡眠；进食富含蛋白质和维生素的食物，要增加钙的摄入，必要时按医嘱补钙；的摄入，必要时按医嘱补钙；4.4.腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都必须十分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要分小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。还要注意防止便秘。注意防止便秘。
