1、腹腹 膜膜 peritoneum壁腹膜壁腹膜parietal peritoneum脏腹膜脏腹膜visceral peritoneum腹膜腔腹膜腔peritoneal cavity腹膜的功能腹膜的功能v概概 述述 腹腹 膜膜一、腹膜概况一、腹膜概况腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜。衬于腹、盆腔壁内面的腹膜膜。衬于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层。称为壁腹膜或腹膜壁层。parietal peritoneum 壁腹膜壁腹膜visceral peritoneum 脏腹膜脏腹膜abdominal wallperitonea
2、l cavity 腹膜腔腹膜腔 腹膜的功能：腹膜的功能：分泌少量浆液分泌少量浆液(约约100200 ml)，可，可润滑和保护脏器，减少摩擦。润滑和保护脏器，减少摩擦。支持和固定脏器。支持和固定脏器。吸收腹腔内的液体和空气等。吸收腹腔内的液体和空气等。防御功能防御功能-巨噬细胞。巨噬细胞。修复和再生能力修复和再生能力-浆液中含有纤维素，浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。限化。腹膜与脏器的关系腹膜与脏器的关系根据腹膜覆盖脏器表面的大根据腹膜覆盖脏器表面的大小，可将腹、盆腔脏器分为三类：小，可将腹、盆腔脏器分为三类：腹膜内位器官腹膜内位器
3、官、腹膜间位器官腹膜间位器官和和腹膜外位器官腹膜外位器官。腹膜内位器官腹膜内位器官 腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 腹膜内位器官腹膜内位器官:胃、空肠、回肠、横结肠、胃、空肠、回肠、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵乙状结肠、脾、卵巢、输卵管、十二指肠上部管、十二指肠上部 腹膜间位器官腹膜间位器官:肝、胆囊、升结肠、降结肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱肠、子宫、膀胱 腹膜后位器官腹膜后位器官:胰腺、十二指肠降部和水胰腺、十二指肠降部和水平部、肾、肾上腺、输尿管平部、肾、肾上腺、输尿管腹膜内位器官的手术必须腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔进行。腹膜外位器通过腹膜腔进行。腹膜
4、外位器官官(肾、输尿管等肾、输尿管等)的手术，则的手术，则可在腹膜腔外进行，以避免腹可在腹膜腔外进行，以避免腹膜腔的感染、术后粘连等并发膜腔的感染、术后粘连等并发症。症。网膜网膜 omentum小网膜小网膜 lesser omentum大网膜大网膜 greater omentum网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔 omental foramenomental bursav腹膜形成的结构腹膜形成的结构小网膜：小网膜：是由肝门到胃小弯是由肝门到胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。和十二指肠上部的双层腹膜结构。其中，从肝门到胃小弯的部分称其中，从肝门到胃小弯的部分称肝胃韧带。肝胃韧带。大网膜大网膜肝十二指肝十
5、二指肠韧带肠韧带肝胃韧带肝胃韧带小小网网膜膜从肝门到十二指肠上部的部分从肝门到十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带，内有：胆称肝十二指肠韧带，内有：胆总管总管 肝固有动脉肝固有动脉 肝门静脉。肝门静脉。小网膜的右缘游离，其后方为小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。网膜孔，经此孔可进入网膜囊。大网膜大网膜：由四层腹膜折叠：由四层腹膜折叠而成，形似围裙，覆盖于空、回而成，形似围裙，覆盖于空、回肠和横结肠的前方。大网膜中含肠和横结肠的前方。大网膜中含有丰富的脂肪和巨噬细胞，有重有丰富的脂肪和巨噬细胞，有重要的防御功能。当腹膜腔内有炎要的防御功能。当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以
6、防止症时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散蔓延。炎症扩散蔓延。小儿的大网膜较短，一般在小儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，在阑尾炎或其它脐平面以上，在阑尾炎或其它下腹部炎症时，病灶区不易被下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹，常导致弥漫性腹大网膜包裹，常导致弥漫性腹膜炎。膜炎。网膜囊和网膜孔网膜囊和网膜孔网膜囊网膜囊(小腹膜腔小腹膜腔)：是小网：是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个狭窄间隙，为腹膜腔的一的一个狭窄间隙，为腹膜腔的一部分。部分。网膜囊网膜囊前壁前壁-小网膜、胃后壁腹膜、小网膜、胃后壁腹膜、胃结肠韧带胃结肠韧带后壁后壁-覆盖于胰、左肾、左覆盖于胰、左肾
7、、左 肾上腺前方腹膜肾上腺前方腹膜上壁上壁-膈下腹膜、肝尾叶膈下腹膜、肝尾叶下壁下壁-横结肠及腹膜愈合处横结肠及腹膜愈合处左壁左壁-脾及其周围韧带脾及其周围韧带右壁右壁-网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔(Winslow孔孔)：成人：成人可容可容1-2指通过，位于肝十二指肠指通过，位于肝十二指肠韧带后方。胃后壁穿孔等导致网韧带后方。胃后壁穿孔等导致网膜囊内积液时，早期局限于囊内，膜囊内积液时，早期局限于囊内，诊断有一定困难。诊断有一定困难。网膜孔网膜孔 腹膜腔和小腹腹膜腔和小腹膜腔的通道膜腔的通道系膜系膜是于壁、脏腹膜相互移行，形成是于壁、脏腹膜相互移行，形成双层腹膜结构。双层腹膜结构。肠系膜肠系膜：是
8、将空肠和回肠系连：是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，整固定于腹后壁的双层腹膜结构，整体呈扇形。附着于腹后壁的部分称体呈扇形。附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，长约为肠系膜根，长约15cm。阑尾系膜阑尾系膜：呈三角形，将：呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘。血管走行于系膜的游离缘。阑尾系膜阑尾系膜横结肠系膜横结肠系膜：是将横结肠系：是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构。连于腹后壁的横位双层腹膜结构。4.乙状结肠系膜：是将乙状乙状结肠系膜：是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结结肠固定于左下腹的双层腹膜结构。构。韧带：为连接腹、盆
9、壁韧带：为连接腹、盆壁与脏器之间或相邻脏器之间的与脏器之间或相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层。腹膜结构，多数为双层。三角韧带三角韧带镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带肝的韧带肝的韧带冠状韧带冠状韧带肝裸区肝裸区肝胃肝胃韧带韧带胃的韧带胃的韧带 Hepatogastric ligament 肝胃韧带肝胃韧带 Gastrosplenic ligament 胃脾韧带胃脾韧带 Gastrophrenic ligament 胃膈韧带胃膈韧带 Gastrocolic ligament 胃结肠韧带胃结肠韧带胃的韧带胃的韧带胃膈韧带胃膈韧带 Phrenicosplenic ligament 膈脾韧带膈脾韧带
10、Splenocolic ligament 脾结肠韧带脾结肠韧带脾的韧带脾的韧带皱襞、隐窝和陷凹皱襞、隐窝和陷凹腹后壁的皱襞和隐窝：腹后壁的皱襞和隐窝：盲肠后隐窝：位于盲肠后方，盲盲肠后隐窝：位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。肠后位的阑尾常在其内。肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾之间。在仰卧时，是腹膜腔的最低之间。在仰卧时，是腹膜腔的最低部位。部位。2.腹前壁的皱襞和隐窝腹前壁的皱襞和隐窝腹前壁内面有腹前壁内面有5条腹膜皱襞：脐正条腹膜皱襞：脐正中襞、一对脐内侧襞、一对脐外侧襞。中襞、一对脐内侧襞、一对脐外侧襞。5条皱襞在腹股沟韧带上方，条皱襞在腹股沟韧带上方，形成形成3
11、对浅凹：膀胱上窝、腹股对浅凹：膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。沟内侧窝和腹股沟外侧窝。腹股沟内侧窝与腹股沟管皮腹股沟内侧窝与腹股沟管皮下环相对应，腹股沟外侧窝与腹下环相对应，腹股沟外侧窝与腹股沟管腹环相对应。股沟管腹环相对应。Folds and fossas of anterior abdominal wall Medial umbilical fold 脐正中襞脐正中襞脐尿管 闭锁 Medial umbilical fold 脐内侧襞脐内侧襞脐动脉远侧段 Lateral umbilical fold 脐外侧襞脐外侧襞腹壁下动脉 Supravesical fossa 膀胱上窝膀胱上窝 M
12、edial inguinal fossa 腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝 Lateral inguinal fossa 腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝3.腹膜陷凹腹膜陷凹在男性有在男性有直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹，位，位于膀胱与直肠之间。在女性，有于膀胱与直肠之间。在女性，有膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹（位于膀胱与子宫（位于膀胱与子宫之间）和之间）和直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹(Douglas腔，位于直肠与子宫之间）。腔，位于直肠与子宫之间）。rectovesical pouch 直肠膀胱陷窝直肠膀胱陷窝rectumurinary bladderrectovesical pouch 直肠膀胱陷窝直肠膀胱陷窝rectumurinary bladderurinary bladderrectouterine pouch 直肠子宫陷窝直肠子宫陷窝rectumvesicouterine pouch 膀胱子宫陷窝膀胱子宫陷窝uterus站立或坐位时，男性的直肠站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。腹膜腔内是腹膜腔的最低部位。腹膜腔内的积液多聚积于此，临床上可进的积液多聚积于此，临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。行诊断和治疗。
