1、1定义l过敏性休克（anaphylaxis anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。l过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。2定义l药物过敏性休克（DAS）是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。l大约50%发生于用药5MIN内，80%-90%发生用哟啊30MIN内，但也有在数小时后发生；既可发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有极少数患者发生于连续
2、用药的过程中。3分型l急性型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80%-90%；50%发生在用药后5分钟内。l缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10%-20%l过敏症状出现得越早，病情越严重4药物过敏性休克的相关因素l药物因素：l抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类最常见；l中药制剂类；l生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素极各种疫苗等；l化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生素、化疗药物极麻醉药等。l患者因素：一般认为如合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的患者l给药途径：以静脉及肌肉注射引起的最为常见，表现也最严重，口服
3、极局部用药引起的较少5过敏性休克临床表现l先兆症状l皮肤黏膜表现l呼吸道阻塞症状l循环衰竭表现l中枢神经系统症状l消化系统症状l体征6过敏性休克临床表现l先兆症状在输液过程突然出现任何异常表现均考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等7过敏性休克临床表现l皮肤黏膜表现l 可于休克早起发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、喑哑8过敏性休克临床表现l呼吸道阻塞症状l 是本病最多见的表现，也是最主要的死因机理：喉头水肿分泌物增加喉、支气管痉挛肺水肿表现：喉头堵塞感胸闷、气急憋气、发绀窒息而死亡9过敏性休克临床表现l循环衰竭
4、表现机理：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现：面色苍白、冷汗紫绀、脉搏细弱血压下降烦躁不安甚至心脏骤停10过敏性休克临床表现l中枢神经系统症状机理：因脑组织缺氧所致表现：头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐大小便失禁等11过敏性休克临床表现l消化系统症状表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等12过敏性休克临床表现l体征可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛极精神不振13过敏性休克临床表现1、血压急剧下降至休克水平；2、意识障碍3、出现各种各样过敏相关症状。三个重要临床标志：14l测血压l报告医生l吸氧l将病人送
5、回抢救室l停止致敏药物输入15l停止致敏药物输入!l 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体l 切忌拔出静脉给药通路16l5%葡萄糖注射液250mll生理盐水500mll低分子右旋糖酐500mll复方氯化钠注射液500ml17l补液基本原则l先盐后糖l先晶后胶l先浓后淡l先快后慢l见尿补钾l见惊补钙18l地塞米松20mg，静脉注射l非那根25mg，肌肉注射l10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml,静脉注射l多巴胺20mg，静脉注射l肾上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射19肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困
6、难等症状20（一）即刻处理1、立即移去过敏原或致敏的药物，建立生理盐水备用静脉通道。2、仰卧中凹位、松衣扣，保持呼吸道通畅3、即刻肌肉注射肾上腺素0.51.0mg,（必要时静脉输入）。4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场。215、激素：地塞米松1020mg iv或5%的葡萄糖溶液+氢化可的松200400mg iv gtt6、50%G0ml+10%葡萄糖酸钙10ml iv（慢）7、异丙嗪25-50mg im，苯海拉明25-50mg im8、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆22（二）其它处理1、心电监护，每1015分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录2、保持气道通
7、畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸233、纠正酸中毒：按5ml/kg给5NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及危重症抢救记录7、做好患者家属的交流沟通工作24l详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。l凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。l皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确。25l青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素
8、和注射器等）。l严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。l试验结果阳性者在医嘱单、病历、腕带上醒目地注明并告知病人及其家属。26评估：评估：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、初初 步步 判判 断断过敏性休克过敏性休克立即通知医生立即通知医生确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药物。监测：监测：1、意识；2、呼吸；3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒适：保持舒适：1、保持病室安静，空气清洁；2、口腔和皮肤护理；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。紧急处理：紧急处理：1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖；4、心电监护；6、心理安慰。27谢 谢28
