1、药 疹 护理查房1学习目标 掌握：药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施熟悉：药疹病因及治疗原则。了解：引起药疹的常见药物。2病史汇报 一般资料一般资料 姓名：李奕萱姓名：李奕萱 性别性别:女女 年龄年龄:5:5岁岁8 8月月 民族：汉民族：汉 职业：幼托儿童职业：幼托儿童 入科时间：入科时间：20162016年年1212月月5 5日日1010时时2727分分 病例叙述者：患者家属病例叙述者：患者家属 可靠程度：可靠可靠程度：可靠3过敏史：无体格检查：T38.5 P103 R24 Tg23.5kg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位全身体检：全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大
2、。主诉“咳嗽5天，发热2天”入院诊断：急性支气管炎4入院后处置：1、二级护理，2、嘱患者清淡饮食，3、予以抗感染，止咳治疗（Ns50ml+明可欣0.75gBId；5%Gs50ml+氨溴索10mg；5%Gs100ml+VC2g静脉滴注；可必特2.5mlBId；布地奈德1mgBId雾化吸入）4、告知患儿及家属正确咳嗽，协助排痰方式。5发病处置经过678护理诊断1、皮肤瘙痒：与皮肤炎症有关2、恐惧：与出现不明皮疹有关 3、知识缺乏：不了解药物过敏相关知识 4、潜在并发症：有过敏性休克的危险9对于该患者如何进行健康宣教？1：向家属及病人解释治疗方案，消除顾虑。得到患者的理解与支持。2嘱患者穿宽松棉质衣
3、服，避免皮肤摩擦及抓痒。3：清淡饮食，忌辛辣刺激食物,多饮水，加速有毒物质排出，多吃新鲜水果，蔬菜。4：介绍治疗效果，让病人树立信心。5：告知病人不能随便用药，避免病情加重。10出院指导1：当患者出院时，应发给引起药疹的致敏药物卡。2：让患者牢记到任何一家医院就诊都应主动告知医生过敏史。3：家庭用药应对所用药品特性熟悉，做到正确使用，在使用过程中如发生不适，应立即停药并到相关科室就诊。11相关知识12概念概念 药 物 性 皮 炎(d e r m a t i t i s medicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药
4、疹(drug eruption)，中医称本病为药物毒。13引起药疹的常见药物 解热镇痛药 磺胺类药物 抗 生 素 镇静安眠药 异种血清制剂及疫苗 中草药14 药疹发病的机理较为复杂，与个体因素药疹发病的机理较为复杂，与个体因素和药物因素有关。一般分为两大类即：和药物因素有关。一般分为两大类即：变态反应变态反应 非变态反应非变态反应病因机制病因机制15药疹的临床表现1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅12天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型，重者可达4
5、0以上，一般停药后12天内体温可下降。16药疹的临床表现(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用药后530min发生，少数可在连续用药过程中发生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救，常可危及生命。17药疹的临床表现(3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用或变态反应所致。包括：肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡 肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发生急性肾功能衰竭 造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等18药疹的临床表现2.皮肤黏膜损害 皮肤发疹类型复杂，是
6、多种多样的，可以类似其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。19药疹的诊断：药疹的诊断：1、发病前有明确的用药史；2、有一定的潜伏期，若为初次用药，一般710天发生，长者可达20天，若重复用药，则在数分钟至数小时内即发生，多在24小时以内；3、起病急，除固定型药疹外，皮疹多泛发，对称分布，色泽鲜艳；4、瘙痒明显；5、一般停用致敏药物后可很快消退，再用该药或结构类似药物后可再发；6、皮质类固醇激素及抗过敏药物治疗效果好。20治 疗 立即停用可疑致敏药物立即停用可疑致敏药物 加强排泄加强排泄 支持疗法支持疗法 预
7、防和控制感染预防和控制感染21药 物 治 疗 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），维生素维生素C及钙剂，外用止痒的粉及钙剂，外用止痒的粉/水粉剂水粉剂 病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素，病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量 病情特别严重：有以下措施病情特别严重：有以下措施22重症药疹的治疗F皮质激素：琥珀氢考皮质激素：琥珀氢考200500mg/d，静脉使，静脉使用用F支持疗法：输血支持疗法：输血/血浆血浆F防治继发感染：合理选择抗生素防治继发感染：合理选择抗生素F注意水电解质平衡，尤其是钾盐注意水电解质平衡，尤其是钾盐F内脏损害的对应处理内脏损害的对应处理F局部对症处理局部对症处理23药疹的预防药疹的预防1.在治疗疾病时，首先追问药物过敏史，或容易引起药疹的药物不要滥用。2.引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起依医生的注意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易引起交叉反应的药物。3.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全身不适等症状，及早发现，及时停药，避免严重反应的发生。4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而且准备好一切急救所必备的药品及措施24谢谢！25
