1、营养支持病人的护理第一节 概述 营养支持 减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康复 肠外营养：从胃肠道以外的途径（包括静脉和动脉渠道、腹腔）供给病人代谢所需营养成分的方法。肠内营养：当病人肠道功能仍存在，而不能经口进食时，多采用管饲或胃、肠造口灌注的方法供给营养。2023-1-192第二节 外科病人的营养状况评估2023-1-193一、外科病人的代谢变化（一）饥饿状态下的代谢特点 24h体内贮备的糖原迅速耗竭 糖异生作用增强 脂肪动员增加 长期饥饿导致器官功能组织结构受损2023-1-194（二）应激状态下的代谢特点 高代谢和高分解代谢 糖代谢紊乱 水、电解质紊乱2023
2、-1-195二、营养和代谢状态评估1、病史的评估 进食困难 胃肠道功能障碍 慢性营养丢失 机体代谢需要增加2023-1-1962、人体测量 体重：30%体质指数（BMI）：体重（Kg）/身高（m2）体脂储备 骨骼肌量的测定2023-1-1973、实验室检测 肌酐/身高指数 三甲基组氨酸 血清蛋白质 淋巴细胞计数 氮平衡2023-1-1984、确定营养需要量 液体需要量：25-35ml/（kgd）热能需要量：104.5-146.3kJ/（kgd）按公式计算计算基础能量消耗计算实际能量消耗2023-1-199 脂肪需要量 占总热能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占总热能的2%-4%1-2g/
3、（kgd）蛋白质需要量 占总热能的15%-25%1.2-2.5g/（kgd）2023-1-1910第三节 肠内营养病人的护理一、肠内营养制剂分类 根据氮源不同分为以氨基酸、水解蛋白、酪蛋白为氮源三类 根据配方成份分为营养支持的平衡制剂和具有治疗作用的特殊制剂2023-1-1911（一）平衡制剂1、要素膳 氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物 糖类来源：部分水解的淀粉 脂肪来源：含有必需氨基酸的植物油或中链甘油三酯 常用于消化道瘘、炎症性肠疾病及短肠综合征；结肠手术前准备和术后处理2023-1-19122、大分子聚合物制剂 蛋白质来源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白 糖源：糊精、麦芽糖 脂肪源：玉
4、米油或大豆油 适用于胃肠道功能正常者3、匀浆膳 采用各类天然食物研磨、搅匀而成 适用于胃肠道功能较好的病人2023-1-1913（二）特殊制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 创伤用制剂 调节性制剂 免疫增强制剂2023-1-1914二、肠内营养的实施（一）输入途径 口服 鼻胃管或胃造瘘 鼻肠管或空肠造瘘2023-1-1915（二）输注方式 根据营养管开口所处位置及胃肠承受能力可分为 分次输注 连续输注2023-1-1916三、护理1、评估 健康状况 选择合适的配方2023-1-19172、护理措施 心理护理 管饲护理选择恰当营养管；确定营养管在位注意营养液的浓度、容量、滴速注意营养液的温
5、度避免污染2023-1-1918 加强监护，防止并发症发生：常见并发症有消化道损伤；误吸、吸入性肺炎；腹胀、腹泻；代谢性并发症 健康教育2023-1-1919第四节 肠外营养病人的护理一、肠外营养制剂1、葡萄糖 主要热能来源，占50%60%2、脂肪乳 重要热能来源，占20%30%2023-1-19203、氨基酸 复方氨基酸是PN中的唯一氮源；产能物质 分为平衡型和非平衡型4、电解质 临床常用剂型 钠、钾、镁、钙、磷酸盐2023-1-19215、维生素与微量元素 复方制剂 水溶性维生素和脂溶性维生素 微量元素：锌、铜、锰、铁等6、生长激素 具有促合成作用 重组人生长激素、胰岛素样生长因子2023
6、-1-19222023-1-1923二、肠外营养的实施（一）输入途径1、外周静脉输入2、中心静脉输入 非隧道式导管插入法 隧道式导管插入法 全置入式导管法 经外周静脉插入中心静脉导管法2023-1-19242023-1-1925（二）输注方式：1、全营养混合液（TNA）优点：热氮比合理 简化了TPN的步骤 减少营养液的污染2、分瓶输注2023-1-1926三、肠外营养病人的护理1、评估 身体健康状况 心理社会状况2023-1-19272、配置TNA 配置环境 选择合适的配方 TNA的保存 输注：连续或间断输注2023-1-19283、选择正确的输入途径4、心理护理5、导管的护理 穿刺局部 外周
7、静脉导管 中心静脉导管 间断使用导管2023-1-19296、病情观察 生命体征 体温 并发症：穿刺插管引起的并发症：损伤、空气栓塞感染并发症代谢性并发症7、健康教育2023-1-1930后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
