1、解建急危重症基本用药培训济南修文档1/19/2023一、猝死一、猝死的的药物治疗药物治疗1/19/2023一、猝死一、猝死的的药物治疗药物治疗急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231/19/2023硝普钠不良反应硝普钠不良反应反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；时，可能发生反跳性血压升高；血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给
2、药速度有关，与总量关系速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；不大。减量给药或停止给药可好转；硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。气短。应停止给药并对症治疗。1/19/2023硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光；黑纸包裹避光；溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速溶液内不宜加入其他药品。配制
3、溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过；氰化物不超过3 umolml。1/19/2023有机磷农药中毒的药物治疗应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或0.一、猝死和心肺复苏二、高血
4、压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6小时续服10片；5小时，根据年龄、症状可适当增减；治疗并发症严重者可出现急性。超过3年应接种全程疫苗。5 ug/kg，用于低血压患者。一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或0.清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜；配制溶液只可静球慢速点
5、滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；4小时后可重复注射1次。一般处理：应立即撤离高温环境，将病人移到通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐，有循环衰竭时可酌情给盐水静脉滴注；灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.有机磷农药中毒的药物治疗特效解毒措施：注射抗蛇毒血清1/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231、血管扩张剂、血管扩张剂硝酸甘油：先以硝酸甘油：先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调分钟
6、调整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心动。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。，用药期间须密切观察患者的心率及血压。1/19/2023硝普钠：该药的用法用量和不良反应见【高血硝普
7、钠：该药的用法用量和不良反应见【高血压危象】中的相关内容。压危象】中的相关内容。2、利尿、利尿 速尿速尿2040 mg静脉注射，于静脉注射，于2分钟内静脉注分钟内静脉注射完毕。射完毕。4小时后可重复注射小时后可重复注射1次。本药可以利次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。1/19/20231/19/2023去乙酰毛花甙：首剂可给去乙酰毛花甙：首剂可给0.40.8 mg静脉注射，静脉注射，2小时后可酎情再给小时后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂：首剂0.1250.25 mg，加入等，加入等渗葡萄糖液渗葡萄糖液2040 ml内缓
8、慢注入内缓慢注入(时间不少于时间不少于5分分钟钟)，2小时后按需要重复再给一次小时后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量每天总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。黄口服制剂。1/19/20231/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231/19/2023硝酸甘油：先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加510 ug/min。有机磷农药中毒的药物治疗特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日23次，直至凝血酶原时间恢复
9、正常。犬（猫）咬伤的药物治疗如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后2448小时可逐步降低血压达到正常水平。9生理盐水中静脉滴注12小时。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。9氯化钠250 ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次；较大剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可增加心肌收缩力和心输出量。狂犬病疫苗的注射程序：配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；中度中毒：阿托品24 mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。作用比阿托品强而全面
10、，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；中度中毒：氯解磷定1.纠正电解质紊乱及酸碱平衡；灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用；禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。1/19/20231/19/20231/19/20231/19/20231/19/20231/19/20231/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231/19/2023毒毛花旋子甙k：首剂0.清除毒物：彻底
11、清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜；凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。药物降温：氯丙嗪2550 mg加入5葡萄糖或0.不能口服苦，可行鼻饲法给药；其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后2448小时可逐步降低血压达到正常水平。一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰
12、伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒一、休克二、破伤风三、亚硝酸盐中毒四、苯二氮卓类中毒5l mg/min，总量不超过2.不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。中度中毒：氯解磷定1.多巴酚丁胺：起始剂量为23 ug/kg/min，最高可用至20 ug/kg/min。二、高血压危象的药物治疗通常将普通胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注或泵入。5 ug/kg，用于低血压患者。重症伴有休克者见过敏性休克的处理；使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度
13、；9氯化钠250 ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次；胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗（每小时0.配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；1、硝普钠：开始以50 mg/500 ml浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以每分钟0.用于快速型室性心律失常。25 mg，总量每天0.有机磷农药中毒的药物治疗多巴酚丁胺：起始剂量为23 ug/kg/min，最高可用至20 ug/kg/min。在用负荷量后可继续以每分钟14 mg速度静滴或泵入维持。现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；5 ug/kg，用
14、于低血压患者。9生理盐水中静脉滴注12小时。用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。5l mg/min，总量不超过2.3、利多卡因：11.中度中毒：氯解磷定1.禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后2448小时可逐步降低血压达到正常水平。局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231/19/
15、2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231/19/20231/19/20231/19/20231/19/20231/19/2023一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg；对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光；有机磷农药中毒的药物治疗其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。8 mg，静脉注射，必要时每小时重复0.中度中毒：氯解磷定1.轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷
16、他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5 ml；一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒参麦注射液：1060 ml(5葡萄糖或0.有机磷农药中毒的药物治疗速尿2040 mg静脉注射，于2分钟内静脉注射完毕。局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。5l mg/min，总量不超过2.维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。毒毛花旋子甙k：首剂0.有机磷农药中毒的药物治疗溶液内不宜加入其他药品。如果患者能耐受这样的血压水平、临
17、床表现稳定，在以后2448小时可逐步降低血压达到正常水平。一般在最初2小时可补液10002000 ml，前46小时输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多。5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3 ug/kg，极量为每分钟10 ug/kg。在用负荷量后可继续以每分钟14 mg速度静滴或泵入维持。急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/19/20231/19/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药了了解解的的内内容容1/19/20235l mg/min，总量不
18、超过2.配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；氰化物不超过3 umolml。参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或0.05高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；中度中毒：氯解磷定1.5l mg/min，总量不超过2.9氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，一日1次；胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。4小时后可重复注射1次。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；经消化道中毒者可用23碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃；5lmg静脉注射，如无效可每35分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。毒毛花旋子甙k：首剂0.狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24小时内、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）；配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；有机磷农药中毒的药物治疗禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者；
