1、1电解质紊乱病人的护理电解质紊乱病人的护理 湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜 2课时目标课时目标v掌握：掌握：1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施电解质紊乱病人的护理评估和护理措施v熟悉：电解质平衡及调节熟悉：电解质平衡及调节v了解：钾代谢紊乱的病理生理了解：钾代谢紊乱的病理生理3课时目标课时目标v重点：钾代谢紊乱的临床表现重点：钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征典型的心电图特征 护理措施护理措施 补钾注意事项补钾注意事项 4电解质紊乱电解质紊乱v钾紊乱：高钾血症：钾紊乱
2、：高钾血症：K+5.5mmol/l 低钾血症：低钾血症：K+2.75mmol/l 低钙血症：低钙血症：Ca2+1.2mmol/l 低镁血症：低镁血症：Mg2+0.7mmol/l5钾的功能钾的功能v细胞内液主要阳离子细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的占体内钾总量的98%v生理功能生理功能 维持细胞代谢维持细胞代谢 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位保持细胞膜的静息电位6钾的代谢钾的代谢输入含钾液体输入含钾液体 食物摄入食物摄入 24g/d 肠肠9090吸收吸收 细胞内钾细胞内钾 98%尿排出尿排出9090以上以上 随粪、汗排泄随粪、汗排泄合成合成分解分解3.5-5.5mmol/
3、l7钾的钾的2 2个平衡个平衡 外自稳调节外自稳调节-摄取及排泄摄取及排泄 内自稳调节内自稳调节-细胞内、外的分布细胞内、外的分布钾的排泄钾的排泄 多吃多排，多吃多排，少吃少排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排不吃也排，5 10 mmol/d81、低钾血症、低钾血症概念：概念：K+3.5mmol/L病因：病因：v摄入不足摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足钾不足v丢失过多丢失过多消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能
4、亢进上腺皮质功能亢进v钾细胞内转移钾细胞内转移：大量输：大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释9（2）临床表现）临床表现v肌无力肌无力 最早最早出现，出现，N-M兴奋性降低，由四肢到躯干，兴奋性降低，由四肢到躯干，向心性进展向心性进展 3mmol/l四肢四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感感 2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出出现呼现呼吸肌麻痹吸肌麻痹、呼衰、呼衰v消化系统：胃肠道平滑肌消化系统：胃肠道平
5、滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘麻痹腹胀、便秘v代谢性碱中毒：反常性酸性尿、代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒低钾性碱中毒10钾的跨细胞转移调节钾的跨细胞转移调节11（2）临床表现）临床表现v心功能异常心功能异常：传导阻滞和节律异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博严重者可有心前区不适，心脏收缩期停博12 低钾心电图的改变低钾心电图的改变P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT T波低平波低平U U波明显波明显S-TS-T压低压低Q QT T间期延长间期延长13(3)诊断诊断v病史病史v临床表现临床表现v血血K+3m
6、mol/L)，口服补口服补36g/d，进含钾食物进含钾食物 中度中度（3mmol/L）、重度重度5.5mmol/Lv病因：病因：摄入过多摄入过多：（治疗性）库存血过量、过速：（治疗性）库存血过量、过速排出减少排出减少：肾功能肾功能：急性肾衰、间质性肾炎抑制：急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶排钾的利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常：分解代谢体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒、严重挤压伤、（酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血），洋地黄中毒烧伤、溶血），洋地黄中毒17临床表现临床表现vN-M系统转入抑制状态系统转入抑制状态：神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、神志淡漠、感觉异常、
7、肌肉震颤、乏力、四肢软四肢软瘫瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹胀、腹泻v循环障碍循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压 心动过缓心动过缓、心律不齐、心律不齐、心脏停博于舒张期心脏停博于舒张期 18辅助检查辅助检查 血血 K+5.5mmol/L T波高尖，波高尖，QT间期延长，间期延长，QRS波增宽，波增宽，PR间期延间期延长长PQRSTTRQ SP19治疗治疗v停止钾的摄入停止钾的摄入v对抗心律失常：对抗心律失常：钾离子拮抗剂钾离子拮抗剂静推静推10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020 mlv降低钾浓度：降低钾浓度：1）转钾转钾输注输注5%碳
8、酸氢钠促进碳酸氢钠促进Na+-K+交换交换 每每5gGlu加入胰岛素加入胰岛素1u 3）排钾排钾:口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4）透析透析 20钾代谢异常的护理钾代谢异常的护理（一）护理评估（一）护理评估v 健康史及相关因素健康史及相关因素 诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱诱因：长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 手术、创伤史手术、创伤史 周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史周期性代谢紊乱发作史及既往史、家族史v 身体状况身体状况 局部：局部：N-M兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫兴奋性、肌力的改变，如肌无力、四肢软瘫 全身：消化道功能障碍（
9、腹胀、便秘、肠麻痹）全身：消化道功能障碍（腹胀、便秘、肠麻痹）心功能异常（传导阻滞、节律异常）心功能异常（传导阻滞、节律异常）呼吸障碍呼吸障碍 辅助检查：血清钾、心电图辅助检查：血清钾、心电图v 心理状况心理状况21（2）护理诊断）护理诊断v活动无耐力：活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关与钾代谢紊乱和肌无力有关v有受伤的危险：有受伤的危险：与软弱无力和意识不清有关与软弱无力和意识不清有关v潜在并发症：潜在并发症：心律失常、呼吸和心搏骤停心律失常、呼吸和心搏骤停22（3）护理措施）护理措施v一般护理一般护理 饮食护理：饮食护理：指导病人进食含钾高的食物，对高钾病指导病人进食含钾高的食物，对高钾
10、病人，禁食含钾食物人，禁食含钾食物 增加病人活动耐受力：增加病人活动耐受力：制定活动计划，根据肌张力制定活动计划，根据肌张力改善的程度逐渐调整改善的程度逐渐调整 安全护理：安全护理：防止意外伤害（防跌倒、坠床）防止意外伤害（防跌倒、坠床）23（3）护理措施）护理措施病情观察病情观察 生命体征、血生命体征、血K+、HR 、心律、心电图的动态变化、心律、心电图的动态变化,选选择粗大血管择粗大血管用药的护理用药的护理 低钾病人低钾病人 减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药减少钾的继续丧失：止吐、止泻剂，口服含钾药物物补钾原则补钾原则:尽量口服补钾尽量口服补钾 严禁静脉推注严禁静脉推注 见尿补钾
11、、见尿补钾、浓度、速度、总量、浓度、速度、总量、24（3）护理措施）护理措施用药的护理用药的护理 高钾病人高钾病人v 禁食含钾高的食物禁食含钾高的食物v 及时落实医嘱及时落实医嘱（转钾、排钾）：（转钾、排钾）：输注输注5%NaHCO3或或Glu+胰岛素胰岛素 口服阳离子交换树脂、保留灌肠口服阳离子交换树脂、保留灌肠 透析透析v尽量尽量避免输入库存很久的库血避免输入库存很久的库血v促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、性观察记录腹泻次数、量、性状。状。必要时使用止泻剂必要时使用止泻剂25（3）护理措施）护理措施v并发症的护理并发症的护理 密切观察心律、血压变化，保持环境安静密切
12、观察心律、血压变化，保持环境安静 较大剂量补钾时，最好用较大剂量补钾时，最好用静脉泵入静脉泵入和行心电监和行心电监护护 一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治一旦出现心律失常立即通知医生，积极配合治疗疗 心搏骤停应做好心肺复苏的急救心搏骤停应做好心肺复苏的急救26（4）护理评价）护理评价v 血清钾是否恢复正常血清钾是否恢复正常v 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性能否恢复原活动程度、活动量的耐受性v 有无受伤有无受伤v 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症27（5）健康教育）健康教育重在预防重在预防v预防低钾血症预防低钾血症 注意补钾注意补钾 长期
13、控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者道引流者v预防高钾血症预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测限制摄入、定期复诊、监测K+肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂28钙代谢异常钙代谢异常v99%存在于骨骼中存在于骨骼中v 作用：维持作用：维持N-M稳定性稳定性v 浓度受甲状旁腺素、降钙素和浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响的影响2.52.75mmol/l29钙代谢异常钙代谢异常（一）低钙血症（一）低钙血症 2.25mmolLv病因病因 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、消 化
14、化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损（甲状腺手术或颈部放射治疗）手术或颈部放射治疗）v临床表现临床表现 N-M兴奋性兴奋性 易激动易激动 口周和指尖麻木针刺感口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢进腱反射亢进30钙代谢异常钙代谢异常（二）高钙血症（二）高钙血症 2.75mmolL 病因病因 甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤甲状旁腺亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）骨转移癌（骨组织破坏，骨钙大量释放）服用过量的维生素服用过量的维生素D等等 临床表现临床表现主要表现便秘多尿主要表现便秘多尿 早期乏力
15、、厌食、恶心、体重早期乏力、厌食、恶心、体重 重者头痛、身痛重者头痛、身痛 再重室性期前收缩、自发性室性节律再重室性期前收缩、自发性室性节律 45mmolL时危及生命时危及生命31治疗措施治疗措施v处理原发病处理原发病 v低钙血症：低钙血症：补钙补钙 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml或或5%氯化钙氯化钙10ml 长期治疗者，口服钙剂和维生素长期治疗者，口服钙剂和维生素Dv高钙血症高钙血症：手术治疗手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人甲状旁腺功能亢进的病人 降钙和排钙降钙和排钙 低钙饮食、补足水分低钙饮食、补足水分 输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙排出输注等渗盐水或硫酸钠，乙二胺四乙酸利钙
16、排出32护理评估护理评估v健康史和相关因素健康史和相关因素 诱因：诱因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小 肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进 甲状旁腺功能亢进、服用甲状旁腺功能亢进、服用VD过量过量v局部局部：口周和指尖麻木针刺感口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛手足抽搐、肌肉疼痛 v全身：全身：消化道功能障碍：便秘、多尿消化道功能障碍：便秘、多尿 心功能障碍：室性心功能障碍：室性 有无恶心、呕吐有无恶心、呕吐 v 辅助检查辅助检查v 心理状况心理状况 33护理诊断护理诊断v有受伤的危险有受伤的危险 与低钙血症所致
17、的手足抽搐有关与低钙血症所致的手足抽搐有关v 便秘便秘 与高钙血症有关与高钙血症有关34护理措施护理措施v一般护理一般护理 多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘多饮水、多食膳食纤维丰富的食物，利便秘 必要时导泻、灌肠必要时导泻、灌肠 病人的安全管理病人的安全管理v病情观察病情观察 血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充血钙一旦低于正常，及时通知医生并予补充 防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节防止窒息：低钙会累及呼吸肌，观察呼吸频率和节律，必要时气管切开律，必要时气管切开35在工作中应做到在工作中应做到36 病例分析题病例分析题v 男性，男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除岁。
18、因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排气、排便。腹痛，肛门停止排气、排便。体检示：体检示：P108次次/分钟，血压分钟，血压112/88mmHg,体体温波动于温波动于37.037.5摄氏度。全腹部膨胀，未见肠摄氏度。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音型，压痛不明显，未闻及肠鸣音 实验室检查：血钠实验室检查：血钠140mmol/L，血钾，血钾3.0mmol/L 心电图：心电图：T波平坦，波平坦，ST段降低段降低 影像学：腹部影像学：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面液平面 临床诊断：肠麻痹临床诊断：肠麻痹37 请分析：请分析：v导致肠麻痹的主要原因是什么导致肠麻痹的主要原因是什么v 针对该病人应采取哪些护理措施针对该病人应采取哪些护理措施v 通过对该病人的护理，希望达到何预期目标通过对该病人的护理，希望达到何预期目标
