1、 消毒供应中心消毒供应中心 刘世华刘世华 2014.8维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病儿科护理学（第儿科护理学（第4版）第七章第二节版）第七章第二节什么是佝偻病什么是佝偻病小儿为什么会发生佝偻病小儿为什么会发生佝偻病什么是维生素什么是维生素 D D佝偻病一定要补钙吗佝偻病一定要补钙吗思考题思考题临床表现临床表现1 12 23 3内容提纲 概述概述病因及发病机制病因及发病机制4 4防治方法防治方法 【什么是佝偻病什么是佝偻病】佝偻病是由于体内佝偻病是由于体内维生素维生素D D缺乏缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，
2、造成以骨骼病变为特征的一种全身板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。慢性营养性疾病。佝偻病是我国儿保重点防治的佝偻病是我国儿保重点防治的“四病四病”之一之一,多见于多见于2 2岁以下的婴幼儿，以婴儿最常见岁以下的婴幼儿，以婴儿最常见。在我国北方高于南方，北方小儿中大约在我国北方高于南方，北方小儿中大约202050%50%患有此病。患有此病。概述概述1 1【什么是维生素什么是维生素D】维生素维生素D是治疗是治疗佝偻病的有效药物佝偻病的有效药物 其来源有两种：其来源有两种：人体皮肤内含人体皮肤内含7脱氢胆固醇，经阳光脱氢胆固醇，经阳光 紫外线照射后变成维生素紫外线照射后变成
3、维生素D，这是最好的来源。，这是最好的来源。即食物中的维生素即食物中的维生素D。它在肝脏、蛋黄。它在肝脏、蛋黄 等食物中含量丰富。等食物中含量丰富。内源性内源性 外源性外源性 维生素维生素D的生理作用的生理作用 促进小肠粘膜促进小肠粘膜钙磷吸收钙磷吸收 促进肾脏促进肾脏钙磷的重吸收钙磷的重吸收 促进骨矿物质沉促进骨矿物质沉积、重吸收积、重吸收 维生素维生素D小儿为什么会发生佝偻病小儿为什么会发生佝偻病？小儿骨骼的生长发育主要依靠钙质，而钙的吸小儿骨骼的生长发育主要依靠钙质，而钙的吸收和利用必须靠收和利用必须靠维生素维生素D的帮助，当体内维生素的帮助，当体内维生素D缺缺乏时，就会造成体内钙磷代谢
4、障碍，影响食物钙质乏时，就会造成体内钙磷代谢障碍，影响食物钙质的吸收和成骨作用，从而造成佝偻病的发生。的吸收和成骨作用，从而造成佝偻病的发生。维生素维生素D D促进钙的吸收促进钙的吸收膳食钙的吸收率（膳食钙的吸收率（%）10-15%30-40%维生素维生素D D是钙产品是钙产品配方中的重要配方中的重要组成部分组成部分1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14.2.Michael F,Holick,M.D,et al.Vitamin D deficiency.N Engl J Med.2007,357:266-281.小儿为什么会发生佝偻病小儿为什么会发生佝偻病？维生素维生素D D的体内代谢的体
5、内代谢 小肠刷状缘吸收小肠刷状缘吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液血液 D27HDC维生素维生素D D的吸收和转运的吸收和转运 vitD结合蛋白常见原因常见原因 维生素维生素D D和钙摄入不足和钙摄入不足 p 户外日照时间少户外日照时间少p 生长发育过快，需要的钙及维生素生长发育过快，需要的钙及维生素D D较多，较多，而补充不及时而补充不及时 p 喂养不当：人工喂养不当：人工喂养喂养 或过早添加谷类食物或过早添加谷类食物p 疾病与药物的影响：疾病与药物的影响：体弱多病，腹泻，呼吸道感体弱多病，腹泻，呼吸道感染等影响染等影响 钙及维生素的吸收。钙及维生素的吸收。最主要最主要 病因及发病
6、机制病因及发病机制2 2 血Ca甲状旁腺甲状旁腺PTH 佝偻病 症 状肾小管重吸收磷骨矿化受阻血清钙、磷 VitD缺乏 血Ca 神经系统改变神经系统改变：多：多汗、好哭、摇头汗、好哭、摇头睡眠不安、易惊睡眠不安、易惊活动期：骨骼改变、活动期：骨骼改变、运动功能及智力发育运动功能及智力发育迟缓迟缓 经治疗后症状体征经治疗后症状体征减轻或消失减轻或消失2 2岁后遗留骨骼畸形岁后遗留骨骼畸形激期激期恢复期恢复期后遗症后遗症 初期初期临床表现临床表现3 3重点重点 好哭、易惊好哭、易惊 枕秃枕秃 初期初期 激期激期佝偻病的特征表现佝偻病的特征表现 是由于骨骼是由于骨骼病变所出现的症状病变所出现的症状
7、佝偻病患儿最主要的变化。佝偻病患儿最主要的变化。主要骨骼体征有主要骨骼体征有 乒乓颅、方颅、囟门迟闭、肋串珠、肋外翻、乒乓颅、方颅、囟门迟闭、肋串珠、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、“X”形腿、形腿、“O”形腿等。形腿等。激期激期方颅方颅手镯手镯蛙腹蛙腹肋外翻肋外翻鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸不同年龄阶段的佝偻病表现不同年龄阶段的佝偻病表现 到了到了1 1岁以后会走路可岁以后会走路可出现两下肢向内出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈或向外弯曲的畸形呈“0 0”型腿或型腿或“X X”型腿。型腿。此外，孩子的出此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生牙也延迟，且容易发生蛀牙。蛀牙。“X
8、”形腿“O”形腿佝佝 偻偻 病病 的的 治治 疗疗（1）一般治疗）一般治疗 喂养喂养：提倡母乳：提倡母乳喂养喂养，及时添加富含维生素，及时添加富含维生素D及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。及钙、磷比例适当的婴儿辅助食品。并多给蔬菜水果及蛋黄等食物。并多给蔬菜水果及蛋黄等食物。多晒太阳，增加每日户外活动时间，多晒太阳，增加每日户外活动时间，并多暴露皮肤。并多暴露皮肤。防治方法防治方法4 4富含维生素富含维生素D的食物的食物日常膳食难以满足儿童钙的需求300毫克钙牛奶300克虾皮30克鸡蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2011,
9、4(3):92-93.草鱼825克佝佝 偻偻 病病 的的 治治 疗疗（2 2）维生素）维生素D D治疗治疗 普通疗法：口服维生素普通疗法：口服维生素D D浓缩制剂浓缩制剂 对体弱儿或在冬春季节户外活动对体弱儿或在冬春季节户外活动 受限制时，可补充维生素受限制时，可补充维生素D D，每日，每日400400800800国际单位国际单位 突击疗法：晚期或重症患儿或有长突击疗法：晚期或重症患儿或有长期泻痢、黄疽以及其他迁延性期泻痢、黄疽以及其他迁延性疾病疾病的患儿，必要时可用浓缩维生素的患儿，必要时可用浓缩维生素D D制剂作大量突击治疗，口服或注射制剂作大量突击治疗，口服或注射均可。用大量维生素均可。
10、用大量维生素D D时须注意防时须注意防止中毒，应当在医生的指导下使用。止中毒，应当在医生的指导下使用。难点难点佝佝 偻偻 病病 的的 治治 疗疗（3）钙剂治疗）钙剂治疗 在给维生素在给维生素D的同的同时，可服适量的钙剂或时，可服适量的钙剂或骨粉。骨粉。补钙的注意事项补钙的注意事项l 若补钙采取一日若补钙采取一日34次次用法，最好是在饭用法，最好是在饭后后11.5h服用。服用。l 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充
11、分的吸收和利用充分的吸收和利用佝佝 偻偻 病病 的的 治治 疗疗（4）矫形疗法：）矫形疗法：经过上述治疗后，病情较轻者，骨骼畸形多能经过上述治疗后，病情较轻者，骨骼畸形多能自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一自行恢复，不需矫形。晚期佝偻病较重的畸形不一定能完全复原，需在定能完全复原，需在4 4岁以后佝偻病停止进展时考岁以后佝偻病停止进展时考虑手术矫形虑手术矫形。为了预防胸部畸形，可将患儿置于俯。为了预防胸部畸形，可将患儿置于俯卧位，使其头部抬起，每日卧位，使其头部抬起，每日2一一3次。次。误区误区只要多喝骨头汤就可以补钙只要多喝骨头汤就可以补钙佝偻病是缺钙引起的，只要补钙就可以佝偻病是
12、缺钙引起的，只要补钙就可以隔着玻璃晒太阳预防佝偻病有效隔着玻璃晒太阳预防佝偻病有效 陈小燕陈小燕等探讨骨密度检查对维生素等探讨骨密度检查对维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病的诊断研究结论：骨密度检查的诊断研究结论：骨密度检查能更好能更好,更早地诊断更早地诊断出维生素出维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病,使婴幼儿能更科学地补使婴幼儿能更科学地补维生素维生素D D、补钙、补钙,促进骨骼生长促进骨骼生长 中国实用医药中国实用医药2013年年 第第34期期 新点新点 1 1徐凤兰徐凤兰等探讨维生素等探讨维生素D D受体基因多态性与维生素受体基因多态性与维生素D D缺缺乏性佝偻病遗传易感性的关系研究
13、结论：维生素乏性佝偻病遗传易感性的关系研究结论：维生素D D缺乏性佝偻病与遗传易感性缺乏性佝偻病与遗传易感性无关无关中国妇幼健康研中国妇幼健康研究究2013年第年第1期期 焦喜涛焦喜涛等探讨佝偻病的防治在适量添加维生素等探讨佝偻病的防治在适量添加维生素D D基基础上础上,是否需同时添加钙剂的研究结论：对于足月是否需同时添加钙剂的研究结论：对于足月出生的健康新生儿，在婴儿期只要保证摄入维生出生的健康新生儿，在婴儿期只要保证摄入维生素素D400IUD400IU，即能达到预防佝偻病的目的，即能达到预防佝偻病的目的，无需额无需额外补充钙剂外补充钙剂,中国社区医生中国社区医生2014年第年第17期期新点
14、新点2 2新点新点3 3健康教育含铅量高含铅量高小小 结结 佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素D引起全身各系统产生病变的一种小儿常见病引起全身各系统产生病变的一种小儿常见病。主要表现为：多汗、吵夜、易惊、枕秃、肋外主要表现为：多汗、吵夜、易惊、枕秃、肋外翻、肋串珠、乒乓颅、方颅、鸡胸、漏斗胸、翻、肋串珠、乒乓颅、方颅、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、手镯、脚镯、X形腿、形腿、O形腿、出牙延迟、动作发育形腿、出牙延迟、动作发育迟缓等。迟缓等。小小 结结 预防佝偻病预防佝偻病 做到做到三多 u多做户外活动多做户外活动 u 多晒太阳多晒太阳u 多摄入含维生素多摄入含维生素D、钙和
15、磷等的物质。、钙和磷等的物质。p维生素维生素D每日每日400IU能有效预防佝偻病的发生，能有效预防佝偻病的发生，p 而而 400IU/d预防效果并不能相应增加预防效果并不能相应增加p 维生素维生素D中毒剂量个体差异大中毒剂量个体差异大如果母乳如果母乳喂养喂养，母亲多晒太阳也可增加母乳中维生，母亲多晒太阳也可增加母乳中维生素素D的含量。的含量。6个月后及时添加辅食。个月后及时添加辅食。人工喂养的小儿，可以给人工喂养的小儿，可以给予含维生素予含维生素D的强化奶粉或一定量的钙剂。的强化奶粉或一定量的钙剂。谢谢聆听谢谢聆听31 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
