1、羊水栓塞病人的护理羊水栓塞病人的护理钟惠玲1定义原因病理生理临床表现诊断处理预防护理内容内容2一.定义n在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或突发死亡的分娩期并发症。n发病率：1:50001:8000n产妇死亡率：70%80%3二.原因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。n胎盘破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤n宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩n子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫手术n羊膜腔穿刺、大月份钳刮n好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产4三.病理生理 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小
2、血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化。u肺动脉过高u过敏性休克u弥散性血管内凝血（DIC）u急性肾功能衰竭5单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。您的正文已经经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分的表达观点，往往事半功倍。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们为您标注了最适合的
3、位置。您输入的文字到这里时，就是最佳视觉效果，请您务必注意。6单击此处添加标题1羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集，使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝液统微血栓、消耗大量凝血因子羊水中还有纤溶酶纤溶亢进DIC7单击此处添加标题1循环功能衰竭肾缺血、缺氧肾器质性损伤DIC血栓堵塞肾内小血管急性肾衰竭8四.临床表现 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强。u前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。u典型临床经过三个阶段：休克、出血期、肾衰竭期。u1.心肺功能衰竭和过敏性休克u2.DIC引起的出血u急
4、性肾衰竭91.休克102.DICu难以控制的全身广泛出血u以子宫大出血为主，大量阴道流血u切口渗血u全身皮肤黏膜出血u针眼出血u消化道大出血113.急性肾功能衰竭u少尿、无尿u尿毒症12五.诊断n临床表现：病史、不明原因休克n辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右心房、右心室扩大、心排除量、心肌劳损。4.DIC检查：5.尸检：13六.处理n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊n主要原则：改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防止DIC 防治肾功能衰竭 预防感染14改善低氧血症
5、1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管正压给氧。2.解除肺动脉高压：（1）罂粟硷：首选，3090mg加在10%20%葡萄糖液20ml iV（2）阿托品：1mg+5%GS 10ml、iv，每1530分钟一次（3)氨茶硷：250mg+25%GS 20ml缓慢静推iv（4）酚妥拉明：510mg+5%10%GS 250500ml iv/drip 以0.3mg/分钟滴数为佳。15（二）抗过敏n时间：改善缺氧时间的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素n原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏n方法：1.氢化可的松5001000mg，先用200mg i
6、v，后300800mg+5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松20mg+25%GS 500 ml iv/drip16（三）抗休克n补充血容量：低分子右旋糖酐。新鲜血、平衡液、根据静脉压指导输液n调整血管紧张度：1.多巴胺 1020mg+10%GS 250ml iv/drip，20滴/min 2.间羟胺 2080mg+10%GS 250500ml iv/drip，2030滴/min17纠正心衰1.西地兰 0.20.4mg加在10%GS 20ml缓慢静注，必要时46h再给一次。2.速 尿 40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250m
7、l 静脉滴注，以动脉血气分析，电解质测定监测。18（四）防治DICn抗凝药物：羊水栓塞一旦确立，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，发病10分钟内使用效果更佳。首次以应用2550mg+0.9%NS 100ml静滴，1小时内滴完，以后2550mg肝素+5%GS 200ml静滴。用试管法做凝血时间测定，维持凝血时间在2535分钟左右。n抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸46g+5%GS 100ml静滴，1530分钟内滴完，维持每小时一克。n补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板悬液，鲜冻干血浆等。19（五）防治肾功能衰竭n时间：在血容量补足的情况下出现少尿n药物：（1）20%甘
8、露醇250ml，静滴（10ml/min）（2）速尿2040mg+25%GS 20ml iv20（六）预防感染n应用肾毒性小的广谱抗生素21（七）产科处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。n宫口开全，先露棘下应助产。n难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，接触胎盘剖离面出血。n中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术继续抢救。预防：宫歇窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩。22八.护理1.预防：（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。
9、（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体循环的机会。（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。（4）对有诱因者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。23八.护理2.配合抢救护理：护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。n（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。n 平滑肌
10、解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱3090mg稀释于15%20%GS 20ml内静脉缓注，或用阿托品12mg，每1530min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25%GS内静脉缓注。n 吸氧，以防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。n（2）补充血容量 以维持有效循环量，纠正休克。n 首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注5001000ml技能补充血容量又能输入凝血因子。n 确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头，必要时开放23路静脉。24八.护理（3）抗过敏 早期使用大量抗过
11、敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300500mg，先用200mg静脉推注继而滴注，或用地塞米松2040mg（先用20mg静脉推注继而推注）（4）改善和纠正抗凝功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸、并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。3.严密观察加强护理：专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压，脉搏、呼吸、准确的测定出血量并观察血凝情况，特别护理应详细记
12、录情况和24小时的出入量。防感染，在各项操作过程中严格执行无菌操作，正确使用大剂量抗生素、防止肺部和生殖道感染。配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵医嘱及时反复抽血送检。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能后，尽快结束分娩。25八.护理、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产前手术准备，行剖宫产结束分娩。、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大出血窦的出血，控制病情不在继续恶化。4.提供心理支持u一旦发生羊水栓塞，医护人员都需冷静，沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属的焦虑表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。26THANKS27
