1、 老年创伤患者身体老年创伤患者身体 状况评分法状况评分法 HEOTP附附55例病例应用分析例病例应用分析 北京医科大学硕士研究生北京医科大学硕士研究生 研究生导师研究生导师 1老年创伤患者身体状况评分法老年创伤患者身体状况评分法附附55例病例应用分析例病例应用分析题题 目目北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科2 1.并存症多并存症多2.病情发展快病情发展快3.并发症发生率高并发症发生率高老年患者的特点老年患者的特点北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科3矛矛 盾盾北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 手术治疗效果好与手术危险性高之手术治疗效果好与手术危险性高之间存在矛盾间
2、存在矛盾4目目 的的北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 探寻一种科学合理的量化评估系统，探寻一种科学合理的量化评估系统，来评来评估老年创伤患者的身体状况，以协助指导治疗估老年创伤患者的身体状况，以协助指导治疗方案的选择方案的选择5北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科回顾现有的主要相关评分方法回顾现有的主要相关评分方法综综 述述6ASA分级分级北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科将身体状况分为将身体状况分为5级：级：1）正常健康的患者）正常健康的患者2）具有轻的系统性疾病）具有轻的系统性疾病3）具有严重的不能耐受的系统性疾病）具有严重的不能耐受的系统性疾病4）具有不能耐
3、受且随时威胁生命的系统性疾病）具有不能耐受且随时威胁生命的系统性疾病5）无论手术与否，预计生存时间不超过）无论手术与否，预计生存时间不超过24小时小时 的濒死患者的濒死患者综 述7术前全身健康状况综合评价术前全身健康状况综合评价北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 根据全身健康状况（包括：活动能力、生根据全身健康状况（包括：活动能力、生活自理能力和并存症情况），活自理能力和并存症情况），将老年患者分为将老年患者分为“高度危险组高度危险组”、“中度危险组中度危险组”和和“相对安相对安全组全组”三类三类综 述8高度危险组高度危险组北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 高危组指：高危
4、组指：存在三种或三种以上并存症，伴存在三种或三种以上并存症，伴有两个或两个以上脏器慢性功能不全，生活不有两个或两个以上脏器慢性功能不全，生活不能自理或卧床不起超过三周者能自理或卧床不起超过三周者综 述9中度危险组中度危险组北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 中危组指：中危组指：有有12种并存症，伴一个器官慢种并存症，伴一个器官慢性功能不全或性功能不全或2种器官的并存症，均处于缓解期种器官的并存症，均处于缓解期或功能代偿期，生活能自理或功能代偿期，生活能自理综 述10相对安全组相对安全组北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 相对安全组指：相对安全组指：无并存症或有一种并存症，无
5、并存症或有一种并存症，无器官功能不全，生活活动能力基本正常无器官功能不全，生活活动能力基本正常综 述11主要并存症主要并存症北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科1）心血管系统疾病：高血压、冠心病或陈旧性心肌梗）心血管系统疾病：高血压、冠心病或陈旧性心肌梗 塞、心律失常、肺心病。塞、心律失常、肺心病。2）呼吸系统疾病：）呼吸系统疾病：慢性呼吸系统感染、肺气肿。慢性呼吸系统感染、肺气肿。3）脑血管病：）脑血管病：脑供血不足、脑卒中后遗症、脑脑供血不足、脑卒中后遗症、脑 梗塞和痴呆。梗塞和痴呆。4）泌尿系统疾病：）泌尿系统疾病：慢性肾功能不全、前列腺增生、慢性肾功能不全、前列腺增生、泌尿系感
6、染、结石。泌尿系感染、结石。5）糖尿病）糖尿病 6）其它）其它综 述12非量化性评估非量化性评估北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科1）缺乏详细全面的定义，不能准确的评估身体）缺乏详细全面的定义，不能准确的评估身体 状况、手术风险和预后状况、手术风险和预后2）常含有模糊的定义，对于同一患者，不同的）常含有模糊的定义，对于同一患者，不同的 使用者可得出不同的结果使用者可得出不同的结果综 述13简明损伤定级标准（简明损伤定级标准（AIS）北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 AIS以解剖部位为依据，将人体分为以解剖部位为依据，将人体分为9个区个区域，将损伤按严重程度分为域，将损伤按
7、严重程度分为6级：级：1为轻度、为轻度、2为为中度、中度、3为较重度、为较重度、4为严重、为严重、5为危重、为危重、6为最为最危重危重综 述14损伤严重度评分法（损伤严重度评分法（ISS）北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 将人体分为头颈、面部、胸部、腹部、四将人体分为头颈、面部、胸部、腹部、四肢和体表六个区域。肢和体表六个区域。在损伤最严重的在损伤最严重的3个分区个分区中分别取一个最高中分别取一个最高AIS分值。分值。ISS=(ISS=(区域区域1 1最高最高AIS)AIS)2 2+(+(区域区域2 2最高最高AIS)AIS)2 2+(+(区域区域3 3最高最高AIS)AIS)2
8、2综 述15损伤严重度评分法（损伤严重度评分法（ISS）北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科ISS分值范围是分值范围是175分分一般认为一般认为:ISS16分时为重伤；分时为重伤；ISS20分时死亡率明显升高；分时死亡率明显升高；ISS50分时则存活可能性小分时则存活可能性小综 述16ISS的不足的不足北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科1）不能反映分值相同但伤情不同的实际差异；）不能反映分值相同但伤情不同的实际差异；2）不能反映同一区域仅一处伤与多处伤的区别；）不能反映同一区域仅一处伤与多处伤的区别；3）不能充分反映脑外伤的严重度及腹部多发脏）不能充分反映脑外伤的严重度及腹部
9、多发脏 器伤和多发骨折的伤情；器伤和多发骨折的伤情；4）不能反映患者的生理变化、健康状况和年龄）不能反映患者的生理变化、健康状况和年龄 对病情的影响对病情的影响综 述17RISS 和和 ICISS北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 算是算是ISS的改进版本，的改进版本，同样是在同样是在AIS的基的基础上，增加了计算的损伤区域使评估更加准确。础上，增加了计算的损伤区域使评估更加准确。但具有与但具有与ISS同样的不足同样的不足综 述18TRISS计量法计量法北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 结合了反映生理指标的改良创伤评分（结合了反映生理指标的改良创伤评分（RTS）、）、反映
10、解剖损伤严重度的反映解剖损伤严重度的ISS、创伤类型（钝伤或穿、创伤类型（钝伤或穿透伤）及年龄（仅以透伤）及年龄（仅以55岁为界）岁为界）四个因素，四个因素，来预来预测患者的存活概率测患者的存活概率综 述19ASCOT计量法计量法北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 Champion于于1990年，在年，在TRISS法的基础上，以法的基础上，以AP计量法代替计量法代替ISS，并进一步细分了年龄段，并进一步细分了年龄段，提出提出了了ASCOT计量法计量法综 述20急性生理和慢性健康状况评估急性生理和慢性健康状况评估（APACHE）北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科APACHE
11、II评分法包括两部分：评分法包括两部分：1）APACHE II评分：包括急性生理学评分、年龄评分：包括急性生理学评分、年龄 评分和慢性健康状况评分三部分。评分和慢性健康状况评分三部分。2）APACHE II方程：方程：In(R/1-R)=-3.517+(APACHE II评分评分0.146)+0.603 (急诊手术后急诊手术后)+入入ICU主要疾病的分值主要疾病的分值综 述21北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 Knaus将之用于将之用于5815例例ICU患者，结果显示：患者，结果显示：随分值增加，死亡率也增高，分值与死亡率呈随分值增加，死亡率也增高，分值与死亡率呈正相关。其预测死亡
12、率的正确率为正相关。其预测死亡率的正确率为86%APACHE II综 述22北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科与与APACHE II相似，它也包括相似，它也包括2部分：部分：1）APACHE III评分：包括急性生理、年龄和慢性评分：包括急性生理、年龄和慢性 健康状况健康状况3部分部分2）APACHE III方程：方程：In(R/1-R)=入入ICU的主要疾病分值的主要疾病分值+入入ICU前接受治前接受治 疗位置的分值疗位置的分值+APACHE III分值分值0.0537综 述APACHE III23北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 急性生理部分包括：急性生理部分包括：脉
13、搏、平均血压、体温、呼吸、脉搏、平均血压、体温、呼吸、动脉氧分压、血球压积、血白细胞、血肌酐、动脉氧分压、血球压积、血白细胞、血肌酐、24小时尿小时尿量、血尿素氮、血钠、血白蛋白、血胆红素、血糖、血量、血尿素氮、血钠、血白蛋白、血胆红素、血糖、血PH值、动脉值、动脉CO2分压及神志共分压及神志共17项变量项变量 慢性健康状况包括：慢性健康状况包括：肝硬化、免疫抑制、白血病或肝硬化、免疫抑制、白血病或多发骨髓瘤、转移癌、淋巴瘤、肝衰竭、多发骨髓瘤、转移癌、淋巴瘤、肝衰竭、AIDS 7种疾病种疾病综 述APACHE III24北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科应用范围应用范围：1）临床研
14、究应用；）临床研究应用；2）评估）评估ICU结果；结果；3）指导临床决定）指导临床决定综 述APACHE III25北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科应用时应注意应用时应注意：1）急性生理指标取入）急性生理指标取入ICU最初最初24小时内的最差值，小时内的最差值，未获得的变量记未获得的变量记0分；分；2）慢性健康状况的）慢性健康状况的7种疾病只对急诊手术记分，且种疾病只对急诊手术记分，且 只记最高分；只记最高分；3）方程只能用于入）方程只能用于入ICU第一天，第一天，用于其他时间需用于其他时间需 调整调整综 述APACHE III26北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 AP
15、ACHE III评分法为评估评分法为评估ICU患者疾病患者疾病严重程度及预测住院死亡率，提供了一个科学、严重程度及预测住院死亡率，提供了一个科学、客观、及时、准确、可信的方法客观、及时、准确、可信的方法综 述APACHE III27综 述总总 结结 APACHE III评分法具有基础病例量大、较评分法具有基础病例量大、较全面合理、应用简单等优点，全面合理、应用简单等优点，而且评分包括生而且评分包括生理指标、理指标、健康状况和年龄符合评估老年创伤患健康状况和年龄符合评估老年创伤患者身体状况的需要者身体状况的需要北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科28北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创
16、伤骨科 APACHE III评分法是否适用于老年评分法是否适用于老年创伤患者呢？创伤患者呢？APACHE III29北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 对我院创伤骨科对我院创伤骨科93年年1月至月至95年年1月间收治的月间收治的103例例75岁以上老年患者应用岁以上老年患者应用APACHE III评分分析，评分分析，结果显示：随着病情加重，结果显示：随着病情加重，APACHE III分值明显分值明显上升，评分值与病情严重程度和年龄呈正相关。上升，评分值与病情严重程度和年龄呈正相关。这证明了这证明了APACHE III评分对于老年创伤患者评分对于老年创伤患者的有效性。的有效性。APAC
17、HEIII在老年创伤患者中的应用在老年创伤患者中的应用30北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 应用中发现所有患者的慢性健康状况分值均为应用中发现所有患者的慢性健康状况分值均为 0分，分，而且对患者有较大影响的心脏情况也没有在而且对患者有较大影响的心脏情况也没有在 评分法中体现评分法中体现APACHE III的不充分性的不充分性31 我们尝试在慢性健康状况和心脏情况两方面对我们尝试在慢性健康状况和心脏情况两方面对APACHE III评分法加以修改和补充，评分法加以修改和补充，建立一种适建立一种适用于老年创伤患者的评分方法。用于老年创伤患者的评分方法。建立新的评分方法建立新的评分方法北京
18、积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科32北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科材料与方法材料与方法老年创伤患者身体状况评分法老年创伤患者身体状况评分法（HEOTP）评分标准33北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科慢性健康状况：慢性健康状况：呼吸道慢性疾病、高血压病、冠心呼吸道慢性疾病、高血压病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、脑血管病、激素病、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、脑血管病、激素使用史使用史目前心脏情况：目前心脏情况：心功能、心肌供血情况、心律失常、心功能、心肌供血情况、心律失常、心脏结构异常心脏结构异常问卷调查表问卷调查表评分标准34北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医
19、院创伤骨科 创伤骨科各级医师创伤骨科各级医师25名、内科医师名、内科医师20名、名、麻醉科医师麻醉科医师12名、泌尿外科医师名、泌尿外科医师4名名 分成创伤骨科医师组和内麻泌科医师组分成创伤骨科医师组和内麻泌科医师组调查对象调查对象评分标准35北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科1）要求被调查者认真填写，使态度偏差降到最低；）要求被调查者认真填写，使态度偏差降到最低；2）通过对数据求平均值的方法来减小个体差异；）通过对数据求平均值的方法来减小个体差异；3）对于认识不足的项目要求不予填写）对于认识不足的项目要求不予填写减小评估偏差的措施减小评估偏差的措施评分标准36北京积水潭医院创伤骨科
20、北京积水潭医院创伤骨科t检验显示两组间无显著性差异的项目：检验显示两组间无显著性差异的项目：分值分值=100-总体均值总体均值 t检验显示两组间有显著性差异的项目：检验显示两组间有显著性差异的项目：分值分值=100-内麻泌科均值内麻泌科均值分值的确定分值的确定评分标准37北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 对于心律失常中的室速、室早、房颤及对于心律失常中的室速、室早、房颤及II度以度以上房室传导阻滞这四项，两组之间存在显著性差异上房室传导阻滞这四项，两组之间存在显著性差异（P0.05）评分标准结结 果果38北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 把把APACHE III评分法的
21、急性生理和年龄评分法的急性生理和年龄 评分部分与得出的慢性健康状况和目前心脏情评分部分与得出的慢性健康状况和目前心脏情 况两部分评分标准结合起来形成老年创伤患者况两部分评分标准结合起来形成老年创伤患者 身体状况评分标准。身体状况评分标准。评分标准老年创伤患者身体状况评分标准老年创伤患者身体状况评分标准（HEOTP）39北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科评分标准讨讨 论论 根据调查的结果，两组数据在大部分项目根据调查的结果，两组数据在大部分项目上不存在显著性差异，也就是两组医生对大部上不存在显著性差异，也就是两组医生对大部分项目的认识比较统一分项目的认识比较统一40北京积水潭医院创伤骨
22、科北京积水潭医院创伤骨科 这种新的评分方法能否准确地反映老年创这种新的评分方法能否准确地反映老年创伤患者的身体状况？以及如何根据评分值来协伤患者的身体状况？以及如何根据评分值来协助选择治疗方案？助选择治疗方案？HEOTP评分标准41北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科材料与方法材料与方法病例应用分析病例应用分析病例分析42北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 选择我院创伤骨科选择我院创伤骨科1999年年9月至月至2000年年1月之间收治月之间收治的的55例年龄在例年龄在60岁及以上的创伤患者，平均年龄为岁及以上的创伤患者，平均年龄为69岁岁（6091岁）。岁）。其中男性其中男性
23、26人，女性人，女性29人人 手术治疗患者手术治疗患者45人，其中急诊手术人，其中急诊手术4人；非手术治人；非手术治疗患者疗患者10人人 股骨颈骨折股骨颈骨折23人，股骨粗隆间骨折人，股骨粗隆间骨折12人，股骨干及人，股骨干及股骨髁骨折股骨髁骨折7人，小腿及踝关节骨折人，小腿及踝关节骨折7人，上肢骨折人，上肢骨折6人，人，髌骨骨折髌骨骨折3人，髋臼骨折人，髋臼骨折1人，跟骨骨折人，跟骨骨折1人人病例分析患者的资料患者的资料43北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科1）将患者分为手术治疗组和非手术治疗组）将患者分为手术治疗组和非手术治疗组2）前瞻性地应用）前瞻性地应用APACHEII、AP
24、ACHE III和老年创伤和老年创伤 患者身体状况评分法对两组患者进行评分，患者身体状况评分法对两组患者进行评分，并对两并对两 组数据进行组数据进行 t 检验来比较两组评分值间是否存在显检验来比较两组评分值间是否存在显著著 性差异性差异3）再根据两组患者评分值的分布情况，）再根据两组患者评分值的分布情况，结合具体临床结合具体临床 资料，进行实际应用分析资料，进行实际应用分析病例分析方方 法法44北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科应用老年创伤患者身体状况评分法：应用老年创伤患者身体状况评分法：手术治疗组的评分为手术治疗组的评分为 50.0233.98（11178 n=45）非手术治疗组
25、为非手术治疗组为 205.4099.94（86352 n=10）t检验结果显示：两组患者的分值间存在显著性差检验结果显示：两组患者的分值间存在显著性差异异 （P0.05）应用应用APACHE III评分法：评分法：手术治疗组的评分为手术治疗组的评分为 28.937.34（1143 n=45）非手术治疗组为非手术治疗组为 37.307.33（2948 n=10）两组间存在显著性差异（两组间存在显著性差异（P0.01）病例分析评评 分分 结结 果果46北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科病例病例1：316098 男性，男性，91岁，股骨颈骨折（右），合并有高血压岁，股骨颈骨折（右），合并有
26、高血压病、冠心病及心律失常。术前评估：病、冠心病及心律失常。术前评估：APACEH II评分为评分为8分，分，APACHE III评分为评分为34分，分，老年创伤患者身体状况老年创伤患者身体状况评分为评分为178分。因患者及家属强烈要求手术治疗，于连分。因患者及家属强烈要求手术治疗，于连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术中打入假体术中打入假体后复位时，患者突然出现心率下降、后复位时，患者突然出现心率下降、呼吸和血压消失，呼吸和血压消失，抢救无效发生呼吸循环衰竭而致死亡抢救无效发生呼吸循环衰竭而致死亡病例分析特殊病例报告特殊病例报告47北京积水潭医院创伤骨科北
27、京积水潭医院创伤骨科病例病例2：315735 男性男性，72岁，岁，股骨干骨折（右）；股骨干骨折（右）；股骨颈骨折股骨颈骨折（右），合并斜疝（右）及冠心病。术前监护发现窦性（右），合并斜疝（右）及冠心病。术前监护发现窦性心动过缓、频发室性早搏和房性早搏。心动过缓、频发室性早搏和房性早搏。评估：评估：APACHE II评分为评分为9分，分，APACHE III评分为评分为33分，分，HEOTP为为156分。分。转至内科治疗，转至内科治疗，心律失常消失、心律失常消失、病情平稳。病情平稳。再次评估：再次评估：APACHE II评分为评分为5分，分，APACHE III为为16分，分，HEOTP为为4
28、7分。分。于全麻下行股骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定于全麻下行股骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定术和股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。手术过程顺术和股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。手术过程顺利，术后患者恢复好利，术后患者恢复好病例分析特殊病例报告特殊病例报告48北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科病例病例3：313654 男性，男性，64岁，股骨粗隆间骨折术后（右）。术前岁，股骨粗隆间骨折术后（右）。术前评估：评估：APACHE II评分为评分为4分，分，APACHE III评分为评分为29分，分，HEOTP为为29分。患者于腰麻下行髓内针取出术，手术过分。患者于腰麻下行髓内针取出术，
29、手术过程顺利。程顺利。术后第术后第6天，患者无明显诱因出现胸闷、乏力、天，患者无明显诱因出现胸闷、乏力、心前区疼痛持续不缓解等表现，心电图示急性前间壁、高心前区疼痛持续不缓解等表现，心电图示急性前间壁、高侧壁心肌梗塞，并有频发室早、短阵性室速等心律失常表侧壁心肌梗塞，并有频发室早、短阵性室速等心律失常表现。现。再次评估：再次评估：APACHE II评分为评分为3分，分，APACHE III评评分为分为13分，老年创伤患者身体状况评分为分，老年创伤患者身体状况评分为182分分病例分析特殊病例报告特殊病例报告49北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科手术治疗组中死亡手术治疗组中死亡1人，死亡
30、率为人，死亡率为2.22%（病例（病例1）；）；非手术治疗组中无死亡患者，死亡率为非手术治疗组中无死亡患者，死亡率为0%病例分析死死 亡亡 率率50北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科讨讨 论论病例分析病例应用分析病例应用分析51北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科 对于本文所选患者，骨科医生根据患者的损伤对于本文所选患者，骨科医生根据患者的损伤严重程度及类型、平素健康状况、实验室检查结果严重程度及类型、平素健康状况、实验室检查结果等各方面情况，等各方面情况，再结合内科及麻醉科医生的意见，再结合内科及麻醉科医生的意见，对患者的手术耐受力做出经验性评估，据此选择手对患者的手术耐受
31、力做出经验性评估，据此选择手术治疗或非手术治疗术治疗或非手术治疗病例分析治疗方案的决定治疗方案的决定52北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科1）应用老年创伤患者身体状况评分，）应用老年创伤患者身体状况评分，两组间存在两组间存在 显著性差异（显著性差异（P0.001），手术组的评分显著低），手术组的评分显著低 于非手术组。于非手术组。这证明了该评分值的高低能反映这证明了该评分值的高低能反映 患者手术耐受力的高低患者手术耐受力的高低2）由病例）由病例1和病例和病例2的分析可知的分析可知病例分析HEOTP的有效性的有效性53北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科病例病例1：316098
32、 男性，男性，91岁，股骨颈骨折（右），合并有高血压岁，股骨颈骨折（右），合并有高血压病、冠心病及心律失常。术前评估：病、冠心病及心律失常。术前评估：APACEH II评分为评分为8分，分，APACHE III评分为评分为34分，分，老年创伤患者身体状况老年创伤患者身体状况评分为评分为178分。因患者及家属强烈要求手术治疗，于连分。因患者及家属强烈要求手术治疗，于连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术中打入假体术中打入假体后复位时，患者突然出现心率下降、后复位时，患者突然出现心率下降、呼吸和血压消失，呼吸和血压消失，抢救无效发生呼吸循环衰竭而致死亡抢救无效发生
33、呼吸循环衰竭而致死亡病例分析特殊病例报告特殊病例报告54北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科病例病例2：315735 男性男性，72岁，岁，股骨干骨折（右）；股骨干骨折（右）；股骨颈骨折股骨颈骨折（右），合并斜疝（右）及冠心病。术前监护发现窦性（右），合并斜疝（右）及冠心病。术前监护发现窦性心动过缓、频发室性早搏和房性早搏。心动过缓、频发室性早搏和房性早搏。评估：评估：APACHE II评分为评分为9分，分，APACHE III评分为评分为33分，分，HEOTP为为156分。分。转至内科治疗，转至内科治疗，心律失常消失、心律失常消失、病情平稳。病情平稳。再次评估：再次评估：APACHE
34、 II评分为评分为5分，分，APACHE III为为16分，分，HEOTP为为47分。分。于全麻下行股骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定于全麻下行股骨干骨折切开复位钢板螺钉内固定术和股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。手术过程顺术和股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。手术过程顺利，术后患者恢复好利，术后患者恢复好病例分析特殊病例报告特殊病例报告55HEOTP vs APACHE III1）由分组评分比较显示，手术组与治疗组评分值）由分组评分比较显示，手术组与治疗组评分值 之间的差异，应用老年创伤患者身体状况评分之间的差异，应用老年创伤患者身体状况评分 较应用较应用APACHE III更显著更显著2）由
35、病例）由病例3可知：可知：HEOTP对对APACHE III的修改和的修改和 补充使之更加全面而准确补充使之更加全面而准确病例分析北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科56北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科病例病例3：313654 男性，男性，64岁，股骨粗隆间骨折术后（右）。术前岁，股骨粗隆间骨折术后（右）。术前评估：评估：APACHE II评分为评分为4分，分，APACHE III评分为评分为29分，分，HEOTP为为29分。患者于腰麻下行髓内针取出术，手术过分。患者于腰麻下行髓内针取出术，手术过程顺利。程顺利。术后第术后第6天，患者无明显诱因出现胸闷、乏力、天，患者无明显
36、诱因出现胸闷、乏力、心前区疼痛持续不缓解等表现，心电图示急性前间壁、高心前区疼痛持续不缓解等表现，心电图示急性前间壁、高侧壁心肌梗塞，并有频发室早、短阵性室速等心律失常表侧壁心肌梗塞，并有频发室早、短阵性室速等心律失常表现。现。再次评估：再次评估：APACHE II评分为评分为3分，分，APACHE III评评分为分为13分，老年创伤患者身体状况评分为分，老年创伤患者身体状况评分为182分分病例分析特殊病例报告特殊病例报告57评分值的分布情况评分值的分布情况1）手术治疗组患者的分值大多分布在）手术治疗组患者的分值大多分布在80分以下分以下(86%),慢性健康状况多为无特殊疾病或一种疾病；心脏情
37、慢性健康状况多为无特殊疾病或一种疾病；心脏情 况多为无特殊异常或一种较轻的异常表现（如心功况多为无特殊异常或一种较轻的异常表现（如心功 能能II级、窦性心动过缓）级、窦性心动过缓）2）非手术治疗组患者的分值大多分布于）非手术治疗组患者的分值大多分布于150分以上分以上 （70%），多合并一种以上慢性健康状况疾病，并多），多合并一种以上慢性健康状况疾病，并多 有三种及以上心脏异常表现有三种及以上心脏异常表现3）两组患者的分值在）两组患者的分值在86分至分至132分之间存在交叉重叠。分之间存在交叉重叠。病例分析北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科58指导临床治疗的原则指导临床治疗的原则依据
38、损伤情况：依据损伤情况：1）对不需要手术治疗的患者采取保守治疗）对不需要手术治疗的患者采取保守治疗2）对于需要择期手术治疗的患者）对于需要择期手术治疗的患者 HEOTP150，建议非手术，建议非手术3）对于需要行急诊手术治疗的患者，尽早手术）对于需要行急诊手术治疗的患者，尽早手术病例分析北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科59总总 结结 老年创伤患者身体状况评分法（老年创伤患者身体状况评分法（HEOTP）适）适用于评估老年创伤患者的身体状况及手术耐受力、用于评估老年创伤患者的身体状况及手术耐受力、衡量手术危险性。衡量手术危险性。该评分法在慢性健康状况和心该评分法在慢性健康状况和心脏情况两方面对脏情况两方面对APACHEIII评分法的修改和补充评分法的修改和补充是有益的，使评估更加全面而准确。是有益的，使评估更加全面而准确。但仍需要进一步检验和完善。但仍需要进一步检验和完善。病例分析北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科602000531北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科61
