1、精神科护理学绪论 全国精神病人总数达到万全国精神病人总数达到万.在我国疾病医疗总负担的排名中已经超在我国疾病医疗总负担的排名中已经超过心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，过心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一位。位居第一位。专家预测专家预测:世纪将是精神疾患大流世纪将是精神疾患大流行的世纪。行的世纪。主要内容主要内容一、相关的概念一、相关的概念二、精神病学和精神科护理学发展简史二、精神病学和精神科护理学发展简史三、学习精神科护理学的重要性三、学习精神科护理学的重要性四、中国精神医学的发展趋势四、中国精神医学的发展趋势五、精神病学的诊断以及研究手段五、精神病学的诊断以及研究手段六、精神科护理
2、学的主要内容六、精神科护理学的主要内容七、精神科医疗护理队伍及人员要求七、精神科医疗护理队伍及人员要求教学目标教学目标:1.准确定义下列概念：精神病学、精神障碍、准确定义下列概念：精神病学、精神障碍、精神卫生及精神科护理学精神卫生及精神科护理学2.能够说出精神医学的四次革新运动能够说出精神医学的四次革新运动2.能够解释学习精神科护理学的意义能够解释学习精神科护理学的意义3.能够系统阐述精神科护理工作的主要内容能够系统阐述精神科护理工作的主要内容一、相关的概念一、相关的概念1.1.精神病学精神病学2.2.精神障碍精神障碍3.3.精神卫生精神卫生4.4.精神科护理学精神科护理学1.1.精神病学（精
3、神病学（psychiatrypsychiatry）研究各种精神障碍的病因、发研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗预防以及康复的一门临床律、治疗预防以及康复的一门临床医学学科。医学学科。临床精神病学（临床精神病学（clinical psychiatryclinical psychiatry）生物精神病学（生物精神病学（biological psychiatrybiological psychiatry）精神遗传精神遗传 精神生化精神生化 精神电生理精神电生理 精神药理精神药理 影象学等影象学等社会精神病学（社会精神病学（social ps
4、ychiatrysocial psychiatry）儿童精神病学（儿童精神病学（children psychiatrychildren psychiatry）老年精神病学（老年精神病学（psychiatry of old peoplepsychiatry of old people）司法精神病学（司法精神病学（forensic psychiatryforensic psychiatry）.2.2.精神障碍（精神障碍（mental disordermental disorder）:是指在各种因素的作用下造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感行为、意志以及智力等精神活动方面的异常。(合计73.1
5、993年由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标。未考虑劳动能力/生活能力/生活质量等行为的正常与不正常是程度上的不 同，而非种类的差异传染性疾病 7.强迫症 13.4、精神分裂症七、精神科医疗护理队伍及人员要求2、脑血管病 8、胃癌 14、跌伤 20、下呼吸道四、中国精神医学的发展趋势疾病所造成的过早死亡社会对精神病人的接受程度不够中国在未来10年内的发展情况自杀/伤 2.4、精神分裂症心血管疾病 11%19、先心病 20、强迫症 21、风心病社会对精神病人的接受程度不够3.3.精神卫生（精神卫生（Mental HealthMental Hea
6、lth）研究精神疾病的社会防治；探讨研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的是提高群体为问题的发生；最终目的是提高群体的心理素质和生活质量。的心理素质和生活质量。精神病学与精神卫生的比较精神病学与精神卫生的比较 精神病学精神病学精神卫生精神卫生1、对象、对象2、重点、重点3、实施者、实施者4、实施方式、实施方式疾病人群疾病人群疾病的发生、疾病的发生、治疗、转归治疗、转归精神科医生精神科医生临床心理学家临床心理学家职业治疗师职业治疗师护理人员护理人员心理治疗心理治疗躯体治疗躯体治疗+正常人群正常人群社会心理因素与心理健康关
7、系社会心理因素与心理健康关系提高群体的心理素质提高群体的心理素质预防疾病和心理问题的发生预防疾病和心理问题的发生+其他医学人员其他医学人员社会、教育工作者社会、教育工作者宣传与教育；心理咨询宣传与教育；心理咨询危机干预；社区防治危机干预；社区防治4.4.精神科护理学精神科护理学（PsychiatricNursing）是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，以护理程序为核心，实施整体护理，以达到恢复健康为目的。1.1.精神病学发展简史精神病学发展简史1818世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展 宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展二、发展简史二、发展简史
8、中国疾病负担谱的可能变化(%)能够系统阐述精神科护理工作的主要内容其它 32.研究精神疾病的社会防治；疾病所造成的过早死亡分裂症*4.2 43.中国精神疾病的需求和治疗现状18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围在我国疾病医疗总负担的排名中已经超过心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一位。低估慢性疾病生物学治疗和心理治疗8 64.中国在未来10年内的发展情况3?非感染性疾病 58.大于1%的病种病人及家属对精神疾病的认识不足8 64.抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,国外远高于国内估计数 18世纪法国世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医为代表，将精神病学归入
9、医学范围学范围 比奈尔去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，比奈尔去掉了精神病人身上的铁链和枷锁，从终生囚禁的监狱生活中解放出来，把从终生囚禁的监狱生活中解放出来，把“疯疯人院人院”变成了医院变成了医院 19世纪末世纪末20世纪初临床疾病分类世纪初临床疾病分类克雷丕林、克雷丕林、Schneider、Freud2020世纪世纪5050年代以后，氯丙嗪的问世，年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端病学的正式开端2.2.现代精神医学的四次革新运动现代精神医学的四次革新运动首次首次 比奈尔、克雷丕林比奈尔、克雷丕林第二次弗洛伊德第二次弗洛伊德第
10、三次仲斯第三次仲斯第四次生物医学第四次生物医学 3.3.精神科护理学发展简史精神科护理学发展简史萌芽期 成长期 成熟期1.1.疾病严重程度的传统研究疾病严重程度的传统研究l死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病l发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病l未考虑劳动能力未考虑劳动能力/生活能力生活能力/生活质量等生活质量等三、学科的重要性三、学科的重要性2.2.伤残调整生命年（伤残调整生命年（Disability Disability Adjusted Life Year Adjusted Life Year，DALY D
11、ALY）DALYDALY的概念的概念疾病所造成的过早死亡疾病所造成的过早死亡 疾病所造成的有效生命期的缩短疾病所造成的有效生命期的缩短DALY的意义的意义 估计疾病给社会带来的整体负担估计疾病给社会带来的整体负担 估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性 对疾病干预措施的成本和效益分析对疾病干预措施的成本和效益分析 合理分配健康资源合理分配健康资源生物学治疗和心理治疗1 50在我国疾病医疗总负担的排名中已经超过心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一位。年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：疾病严重程度的传统研究癫痫 5.2 10在我国疾病医疗总负担的排名中已经超过
12、心脑血管、呼吸系统疾病及恶性肿瘤，位居第一位。非感染性疾病 81 39.癫痫 5.1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染各类精神问题约占疾病总负担的1/5能够系统阐述精神科护理工作的主要内容其它 32.外伤 11.对精神科患者应有的认识其它 8.是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，以护理程序为核心，实施整体护理，以达到恢复健康为目的。精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等预防疾病和心理问题的发生四、中国精神医学的发展趋势3.3.关于全球疾病负担关于全球疾病负担(GBD)(GBD)的研究的研究 19931993年由年由WHOWHO、世界银行和美国哈佛、
13、世界银行和美国哈佛大学等联合开展以疾病或大学等联合开展以疾病或/和外伤所造和外伤所造成的成的DALYDALY减少为主要指标。目的是估计减少为主要指标。目的是估计社会整体的疾病负担社会整体的疾病负担疾病负担疾病负担 精神分裂症发病期精神分裂症发病期 =全瘫全瘫重性抑郁重性抑郁 =失明或截瘫失明或截瘫全球疾病负担谱（全球疾病负担谱（%）发达国家发达国家 发展中国家发展中国家 中国中国-感染感染/产褥期产褥期及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3外伤外伤 11.8 16.4 17.6-(1998年资料）7.2 43.8 18.1中国疾病负担谱的可能变化中国疾病负担
14、谱的可能变化(%)1990年年 1998年年 2020年年-感染感染/产褥期产褥期/及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3外伤外伤 17.6 17.6 16.6-24.2 18.1 4.119901990年全球疾病负担排序年全球疾病负担排序1.1.下呼吸道感染下呼吸道感染2.2.产期疾病产期疾病3.3.腹泻腹泻4.AIDS4.AIDS5.5.抑郁症抑郁症年龄年龄15-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前1010位的疾病中，位的疾病中，有有5 5项为精神疾病：项为精神疾病：1 1、抑郁症（、抑郁症（10%10%）2 2、自杀、自杀 3 3、双相情
15、感障碍、双相情感障碍 4 4、精神分裂症、精神分裂症 5 5、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖1990年中国的疾病负担年中国的疾病负担精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18%外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9%心血管疾病心血管疾病 11%11%呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7%恶性肿瘤恶性肿瘤 8.7%8.7%传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5%其它其它 32.1%32.1%各类精神问题约占疾病总负担的各类精神问题约占疾病总负担的1/580%80%20%20%精神问题造成的负担精神问题造成的负担其他疾病的总负担其他疾病的总负担 中国疾控中心精神卫生中心中国疾控中心精神卫生中
16、心20092009年初年初的数据显示，我国各类精神疾病患者的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在人数在1 1亿人以上，疾病总负担排名亿人以上，疾病总负担排名首位，约占中国疾病总负担的首位，约占中国疾病总负担的20%20%，预计到预计到20202020年，将上升至年，将上升至1/41/4。1990年中国疾病负担中大于年中国疾病负担中大于1%的疾病的疾病1、肺梗塞、肺梗塞 2、抑郁症抑郁症 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4、脑血管病脑血管病 5、自杀自杀 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血 7、冠心病冠心病 8、跌伤、跌伤 9、溺水、溺水 10、车祸、车祸 11、肝癌肝癌 12、双相情感障碍双相情感障碍
17、 14、腹泻、腹泻 15、胃癌胃癌 16、肝硬化、肝硬化 17、哮喘、哮喘 18、精神分裂症精神分裂症 19、先心病、先心病 20、强迫症强迫症 21、风心病、风心病22、关节炎、关节炎 23、肺癌肺癌 25、营养不良、营养不良预计预计2020年中国的疾病负担年中国的疾病负担 大于大于1%的病种的病种1、肺梗塞、肺梗塞 7、肝癌、肝癌 13、肝硬化、肝硬化19、风心病、风心病2、脑血管病、脑血管病 8、胃癌、胃癌 14、跌伤、跌伤 20、下呼吸道、下呼吸道3、抑郁症抑郁症 9、肺癌、肺癌 15、痴呆痴呆 21、感染、感染4、车祸、车祸 10、食道癌、食道癌 16、强迫症强迫症 22、结肠癌、结
18、肠癌5、冠心病、冠心病 11、双相疾病双相疾病 17、哮喘、哮喘 23、溺水、溺水6、自杀自杀(伤伤)12、关节炎、关节炎 18、分裂症分裂症 (合计合计73.1%)老年精神病学（psychiatry of old people）政府重视程度增加18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围1、肺梗塞 2、抑郁症 3、下呼吸道感染19、先心病 20、强迫症 21、风心病疾病严重程度的传统研究抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,国外远高于国内估计数预防疾病和心理问题的发生精神病学（psychiatry）外伤 11.4 17.估计病例数(百万)治疗比例(%)六、精神科护理的主要内
19、容四、中国精神医学的发展趋势10、车祸 11、肝癌 12、双相情感障碍 14、腹泻 15、胃癌 16、肝硬化对疾病干预措施的成本和效益分析中国精神疾病的需求和治疗状况是以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象的一门科学，以护理程序为核心，实施整体护理，以达到恢复健康为目的。大学生因健康问题辍学原因调查北京1978-1988年16所大学调查资料00.40.81.21.627879808182838485868788年精神疾病传染性疾病中国精神疾病的需求和治疗状况中国精神疾病的需求和治疗状况估计病例数(百万)治疗比例(%)抑郁症*16.2 10双相疾病 4.5 10分裂症*4.4 30
20、 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6?惊恐 6.6 10癫痫 5.1 50自杀/伤 2.2?其它 8.3?中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状 精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低 精神疾病的精神疾病的治疗率低治疗率低 抑郁症抑郁症,强迫症强迫症,双相疾病双相疾病,酒依赖酒依赖,惊惊恐的估计数恐的估计数,国外远高于国内估计数国外远高于国内估计数精神科医疗护理服务面临的问题精神科医疗护理服务面临的问题病人及家属对精神疾病的认识不足病人及家属对精神疾病的认识不足社会对精神病人的接受程度不够社会对精神病人的接受程度不够经济文化的影响经济文化的影响护理队伍素质的影响护理队伍素质的
21、影响29.129.116.316.313.213.26.46.41.21.20 0202040401中国 C hina中国 C hina美国 USA美国 USA英国 UK英国 UK德国 G ermany德国 G ermany日本 J apan日本 J apan 精神卫生资源的管理与配备精神卫生资源的管理与配备每每1万人口所拥有的床位数：万人口所拥有的床位数：四、中国精神医学的发展趋势四、中国精神医学的发展趋势1.1.研究领域：宏观和微观研究领域：宏观和微观2.2.治疗领域：治疗领域：生物学治疗和心理治疗生物学治疗和心理治疗 医院治疗和社区康复医院治疗和社区康复 专科医院向综合医院专科医院向综合
22、医院3.3.中国在未来中国在未来1010年内的发展情况年内的发展情况 医疗机构增加医疗机构增加 大众认识提高大众认识提高 政府重视程度增加政府重视程度增加4.4.精神科护理的发展趋势精神科护理的发展趋势向综合性的临床护理发展向综合性的临床护理发展向开放型护理方向发展向开放型护理方向发展向社区家庭护理方向发展向社区家庭护理方向发展向康复护理发展向康复护理发展精神科护理发展成为一门独立的学科精神科护理发展成为一门独立的学科1.1.精神检查精神检查2.2.临床心理测验临床心理测验3.3.实验室检查实验室检查五、精神病学的诊断以及研究手段五、精神病学的诊断以及研究手段六、精神科护理的主要内容六、精神科
23、护理的主要内容1.1.心理护理心理护理2.2.安全护理安全护理3.3.饮食护理饮食护理4.4.睡眠护理睡眠护理5.5.个人卫生护理个人卫生护理6.6.保证医嘱的执行保证医嘱的执行1.1.医疗护理队伍医疗护理队伍精神科医生精神科医生精神科护理人员精神科护理人员社会工作者社会工作者职业治疗者职业治疗者心理治疗者心理治疗者七、精神科医疗护理队伍及人员要求七、精神科医疗护理队伍及人员要求2.2.精神科护理人员的要求精神科护理人员的要求专业知识与技能专业知识与技能专业态度与理念专业态度与理念自我认知自我认知七、精神科医疗护理队伍及人员要求七、精神科医疗护理队伍及人员要求3.3.对精神科患者应有的认识对精
24、神科患者应有的认识行为的正常与不正常是程度上的不行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种同，而非种类的差异类的差异身心一体相互影响身心一体相互影响精神患者的行为均有其意义精神患者的行为均有其意义勿以道德标准衡量患者的行为勿以道德标准衡量患者的行为人际关系影响治疗效果人际关系影响治疗效果必要时需外力制约必要时需外力制约七、精神科医疗护理队伍及人员要求七、精神科医疗护理队伍及人员要求l1010月月1010日是世界精神卫生日，是由日是世界精神卫生日，是由世界精神病学协会（世界精神病学协会（WPAWPA）在）在19921992年发起的。年发起的。l提高公众对精神疾病的认识，分享提高公众对精神疾病的认识，分享科学有效的疾病知识，消除公众的科学有效的疾病知识，消除公众的偏见。偏见。精神健康伴老龄精神健康伴老龄安乐幸福享晚年安乐幸福享晚年2012世界精神卫生日世界精神卫生日
