1、 神经系统疾病症状学神经系统疾病症状学1 病例一：病例一：患者黄某，男性，患者黄某，男性，60岁。突发头痛伴右侧肢体无力岁。突发头痛伴右侧肢体无力6小时小时入院。患者入院。患者6小时前在田间劳动时，突然出现头痛、呕吐，为胃内容小时前在田间劳动时，突然出现头痛、呕吐，为胃内容物，右侧肢体无力，歪倒在地，物，右侧肢体无力，歪倒在地，1小时后出现四肢抽搐，口吐白沫，小时后出现四肢抽搐，口吐白沫，意识障碍，呼之不应。当时测血压为意识障碍，呼之不应。当时测血压为180/120mmHg。既往有高血压。既往有高血压病史病史4年。入院体格检查：年。入院体格检查：Bp170/100mmHg，嗜睡，时有烦躁，言，
2、嗜睡，时有烦躁，言语欠流利，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右上肢力语欠流利，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，右上肢力1 级，右下肢肌级，右下肢肌力力 级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。头颅头颅 示：示：左左侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿带。侧基底节区异常高密度影，周围伴低密度水肿带。2常见症状常见症状 眩晕眩晕 认知障碍认知障碍 视觉障碍视觉障碍 听觉障碍听觉障碍 意识障碍意识障碍 头头 痛痛痫性发作痫性发作与晕厥与晕厥 眼球震颤眼球震颤 瘫痪瘫痪 肌肉萎缩肌肉萎缩 尿便障碍尿便障碍 不自主运动不自主运动 步态异常步态异常 感觉障碍感觉障碍共济失调共济
3、失调 3 意识障碍意识障碍意识：意识：是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。系的确认。意识活动：觉醒和意识内容。意识活动：觉醒和意识内容。结构：上行性网状激活系统和大脑皮质。结构：上行性网状激活系统和大脑皮质。4病变部位：病变部位：大脑皮质大脑皮质丘脑丘脑脑干脑干5 觉醒度改变觉醒度改变 嗜睡（嗜睡（somnolence）昏迷（昏迷（coma）意识模糊（意识模糊（confusion）谵妄状态（谵妄状态（delirium）意识障碍的分类意识障碍的分类 昏睡（昏睡（sopor）意识内容改变意识内容改变6嗜嗜 睡睡是意识障碍的早期表现是意识障碍
4、的早期表现醒后可勉强配合检查及回答简单问题醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡停止刺激后患者又继续入睡 睡眠时间过度延长，但能被叫醒睡眠时间过度延长，但能被叫醒 7昏昏 睡睡患者处于沉睡状态患者处于沉睡状态 比嗜睡较重比嗜睡较重 正常的外界刺激不能使其觉醒正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话可作含糊、简单而不完全的答话 停止刺激后又很快入睡停止刺激后又很快入睡 8浅浅 昏昏 迷迷最为严重的意识障碍最为严重的意识障碍 各种强刺激不能
5、使其觉醒各种强刺激不能使其觉醒 无有目的的自主活动，不能自发睁眼无有目的的自主活动，不能自发睁眼 仍有较少无意识自发动作仍有较少无意识自发动作 意识完全丧失意识完全丧失 强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情强烈疼痛刺激可有回避或痛苦表情 浅反射存在浅反射存在 生命体征无明显变化生命体征无明显变化 9对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱。强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱。大小便潴留或失禁。大小便潴留或失禁。生命体征已有改变。生命体征已有改变。对外界的刺激无反应，无自主运动。对外界的刺激无反应，无自主运动。全身肌
6、肉松弛，眼球固定，瞳孔散大。全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大。各种反射消失，大小便失禁。各种反射消失，大小便失禁。生命体征明显改变。生命体征明显改变。中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷10表现为注意力减退、情感反应淡漠。表现为注意力减退、情感反应淡漠。定向力障碍，活动减少。定向力障碍，活动减少。语言缺乏连贯性。语言缺乏连贯性。对外界刺激可有反应，但低于正常。对外界刺激可有反应，但低于正常。意意 识识 模模 糊糊11一种急性出现的高级认知功能障碍的状态一种急性出现的高级认知功能障碍的状态患者对周围环境的认识及反应能力均有下降患者对周围环境的认识及反应能力均有下降认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散认知
7、、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉睡眠觉醒周期紊乱睡眠觉醒周期紊乱可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为病情常呈波动性，昼轻夜重病情常呈波动性，昼轻夜重常持续数小时和数天常持续数小时和数天谵妄状态谵妄状态12 去皮质综合征去皮质综合征13第一节第一节 意识障碍意识障碍闭锁综合征闭锁综合征病变部位病变部位:脑桥基底部脑桥基底部常见疾病常见疾病:脑干的血管病变脑干的血管病变特点特点:大脑半球和脑干被盖网状激活系统大脑半球和脑干被盖网状激活系统无损害无损害临床表现临床表现:意识清
8、醒意识清醒,对语言理解无障碍对语言理解无障碍,眼球可以上下运动示意与周围环境建立眼球可以上下运动示意与周围环境建立联系联系14 认知障碍认知障碍认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获得知识或应用知识的过程，的心理活动，从而获得知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、判断等。包括记忆、语言、视空间、执行、计算、理解、判断等。15 失语失语(aphasia)是指意识清楚，但是由于大脑语言功能区病变导致是指意识清楚，但是由于大脑语言功能区病变导致的言语交流障碍。的言语交流障碍。表现：不能言语、不能
9、书写、不能阅读、不能理解表现：不能言语、不能书写、不能阅读、不能理解言语等。言语等。16 运动性失语运动性失语 又称表达性失语或又称表达性失语或BrocaBroca失语失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不同程度受损常见脑出血、脑梗死常见脑出血、脑梗死讲话费力、找词困难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部优势侧额下回后部44区区17感觉性失语感觉性失语 又称又称WernikeWernike失语失语22区区严重听理解障碍，患者听力正常，但不能严重听理解
10、障碍，患者听力正常，但不能听懂别人或自己的讲话听懂别人或自己的讲话口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（优势侧颞上回后部（2222区）区）18失用失用(apraxia)1.无运动、感觉、意识和智能的障碍无运动、感觉、意识和智能的障碍2.不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行3.自发动作存在自发动作存在19失用失用(apraxia
11、)是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的能力。能力。20失用的临床类型及表现失用的临床类型及表现观念运动性失用观念运动性失用对想从事的活动观念上非常清楚对想从事的活动观念上非常清楚不能按指令行动、不能模仿动作不能按指令行动、不能模仿动作能自发做有关动作能自发做有关动作病变部位病变部位-左侧缘上回、运动区左侧缘上回、运动区/运动前区运动前区 21观念性失用观念性失用对对复杂精细复杂精细的活动失去正确观念。的活动失去正确观念。不能完成整套动作，分解动作可。不能完成整套动作，分解动作可。
12、模仿动作无障碍。模仿动作无障碍。部位部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体左侧顶叶后部、缘上回及胼胝体22结构性失用结构性失用对整体的空间分析和综合能力障碍对整体的空间分析和综合能力障碍 不能完成具有空间排列关系的活动。不能完成具有空间排列关系的活动。对各构成部分有认识，相互关系理解。对各构成部分有认识，相互关系理解。单个运动无失用。单个运动无失用。非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断。非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断。23肢体运动性失用肢体运动性失用肢体失去精细、熟练动作能力。肢体失去精细、熟练动作能力。执行口令、自发、模仿动作均受损。执行口令、自发、模仿动作均受损。双侧或对侧运动区及其纤维双侧
13、或对侧运动区及其纤维/胼胝体前部。胼胝体前部。24穿衣失用症穿衣失用症不能将身体各部和衣服各部的关系联系起来。不能将身体各部和衣服各部的关系联系起来。不能正确穿衣。不能正确穿衣。右顶叶病变。右顶叶病变。25失认失认(agnosia)1.无视、听、躯体感觉、意识和智能的障碍。无视、听、躯体感觉、意识和智能的障碍。2.不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体。不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体。3.但能通过其它感觉通路认识。但能通过其它感觉通路认识。4.与命名不能的区别：不能忆出意思和用途。与命名不能的区别：不能忆出意思和用途。26指患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍。指患者因不能准确
14、地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍。表现为表现为停车找不到车位。停车找不到车位。回家判断方向错误而迷路。回家判断方向错误而迷路。不能准确放置物体、临摹图画。不能准确放置物体、临摹图画。穿衣困难，分不清衣裤上下，反正。穿衣困难，分不清衣裤上下，反正。视空间障碍视空间障碍27执行功能指确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进执行功能指确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动的能力。行有目的的活动的能力。额叶皮质下环路受损额叶皮质下环路受损表现为表现为不能根据规则自我调整。不能根据规则自我调整。不能对多事件进行统筹安排。不能对多事件进行统筹安排。不能做出计划、进行创新性
15、工作。不能做出计划、进行创新性工作。不能按要求完成一个较复杂的任务。不能按要求完成一个较复杂的任务。常见于血管性痴呆等。常见于血管性痴呆等。执行功能障碍执行功能障碍28表现为表现为计算能力减退。计算能力减退。以前能作的计算无法正确作出。以前能作的计算无法正确作出。需要长时间地计算或反复修正。需要长时间地计算或反复修正。不能列算式，不认识数字和算术符号。不能列算式，不认识数字和算术符号。100-7？计算力障碍计算力障碍29 痫性发作痫性发作 Seizure 晕厥晕厥 Syncope 临床症状相似：短暂性可逆性的意识丧失。临床症状相似：短暂性可逆性的意识丧失。病理基础及临床特点：不同。病理基础及临
16、床特点：不同。30痫性发作痫性发作seizuresyncope由于大脑皮质神由于大脑皮质神经元异常放电而经元异常放电而导致的短暂脑功导致的短暂脑功能障碍。能障碍。由于全脑血流量由于全脑血流量突然减少而导致突然减少而导致短暂性意识丧失。短暂性意识丧失。晕晕 厥厥31晕晕 厥厥意识障碍意识障碍发作初始：突发意识障碍发作初始：突发意识障碍发作结束：意识模糊、定向障碍发作结束：意识模糊、定向障碍运动异常运动异常肢体抽搐、阵挛等肢体抽搐、阵挛等感觉异常感觉异常肢体麻木感和针刺感肢体麻木感和针刺感精神异常精神异常自主神经功能异常自主神经功能异常晕厥前期晕厥前期乏力、头晕、恶心、面色苍白、大乏力、头晕、恶心
17、、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等汗、视物不清、恍惚、心动过速等晕厥期晕厥期意识丧失，伴有血压下降、脉弱及意识丧失，伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过缓、可有尿失禁瞳孔散大，心动过缓、可有尿失禁恢复期恢复期可留有头晕、头痛、恶心、面色苍可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力等白及乏力等痫性发作痫性发作32晕晕 厥厥原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病特发性癫痫特发性癫痫脑外伤脑外伤脑卒中或脑血管畸形脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎脑炎或脑膜炎系统性疾病系统性疾病低血糖、低血钠、低血钙低血糖、低血钠、低血钙高渗状态高渗状态尿毒症尿毒症肝性脑病肝性脑病高血压脑病高血压脑病药物中毒药物中毒
18、高热高热反射性晕厥反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性、特血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈动脉窦性、发性直立性低血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性。排尿性、吞咽性、咳嗽性。心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病及心心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压。脉高压。脑源性脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛。底动脉型偏头痛。其他其他哭泣、过度换气、低血糖、严重贫哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血。血。痫性发作痫性发作33晕晕 厥厥无或短（数妙）无或短（数妙）无关无关无规律
19、、睡眠多无规律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常见常见常见常见常见常见常见常见可有可有无无异常异常可较长可较长通常站立时通常站立时白天多白天多苍白苍白无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无无常有常有多正常多正常痫性发作痫性发作先兆症状先兆症状与体位关系与体位关系发作时间发作时间皮肤颜色皮肤颜色肢体抽搐肢体抽搐尿失禁或舌咬伤尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后头痛发作后意识障碍发作后意识障碍定位体征定位体征心血管异常心血管异常脑电图脑电图34眩晕眩晕 Vertigo35 真性真性 眩晕眩晕 假性假性 眩晕眩晕周围性周围性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质中枢性中枢性眩晕眩晕是一种运动
20、性或位置性是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。转、倾倒及起伏等感觉。非系统性非系统性眩晕眩晕系统性系统性眩晕眩晕眩晕的分类眩晕的分类依解剖依解剖部位部位36真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕非系统性非系统性眩晕眩晕系统性系统性眩晕眩晕存在自身或存在自身或对外界环境对外界环境空间位置的空间位置的错觉错觉仅有一般的仅有一般的晕动感，无晕动感，无自身或外界自身或外界环境空间位环境空间位置错觉置错觉前庭神经系统以前庭神经系统以外病变引起外病变引起眼部疾病眼部疾病心血管系统疾病心血
21、管系统疾病内分泌疾病内分泌疾病中毒中毒感染感染贫血贫血前庭神经系统前庭神经系统病变引起病变引起中枢性眩晕中枢性眩晕依病变部位与临依病变部位与临床表现床表现周围性眩晕周围性眩晕37周围性眩晕周围性眩晕 鉴别鉴别 中枢性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段病变部位病变部位前庭神经颅内段、前庭神经前庭神经颅内段、前庭神经核核迷路炎、中耳炎、前庭神经元迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等阻塞等常见疾病常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等听
22、神经瘤、颞叶癫痫等发作性、症状重、持续时间短发作性、症状重、持续时间短程度及持续时间程度及持续时间症状轻、持续时间长症状轻、持续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧快相向健侧眼球震颤眼球震颤幅度大、形式多变、方向不幅度大、形式多变、方向不一致一致倾倒方向与眼震慢性一致、与倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关头位有关平衡障碍平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一倾倒方向不定，与头位无一定关系定关系无反应或反应减弱无反应或反应减弱前庭功能试验前庭功能试验正常正常伴耳鸣、听力减退伴耳鸣、听力减退听觉损伤听觉损伤不明显不明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白恶心、呕吐、出汗、面色苍
23、白自主神经症状自主神经症状少或不明显少或不明显无无脑功能损害脑功能损害脑神经损害、瘫痪和抽搐脑神经损害、瘫痪和抽搐 3839视力障碍视力障碍单眼或双眼全部视单眼或双眼全部视野的视力下降或丧野的视力下降或丧失失视野缺损视野缺损视野：为眼球平直视野：为眼球平直向前注视某一点时向前注视某一点时所见到的全部空间所见到的全部空间视野缺损：指视视野缺损：指视野某一区域出现野某一区域出现视力障碍而其他视力障碍而其他区域视力正常区域视力正常由由视觉视觉感受器至枕叶中感受器至枕叶中枢枢之之间间的任何部位受的任何部位受损损引起引起40外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射视视中中枢枢视杆、视锥细胞视杆、视锥细胞视神经视
24、神经视觉传导通路视觉传导通路最外层视杆细胞和视锥细胞，最外层视杆细胞和视锥细胞，是视觉感受器是视觉感受器视网膜双极细胞通过树突与视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞和视锥细胞联络视杆细胞和视锥细胞联络神经节细胞发出轴索、穿过神经节细胞发出轴索、穿过视神经乳头，构成视神经视神经乳头，构成视神经视交叉视交叉视交叉之后，同侧视视交叉之后，同侧视网膜颞侧半的纤维与网膜颞侧半的纤维与对侧视网膜鼻侧半的对侧视网膜鼻侧半的纤维合成视束纤维合成视束终止于外侧膝状体终止于外侧膝状体双极细胞双极细胞神经节细胞神经节细胞41A 视神经受损视神经受损B 视交叉受损视交叉受损 视乳头水肿：代谢视乳头水肿：代谢性疾病或颅内压
25、增高性疾病或颅内压增高视神经前端病变：视神经前端病变：颞动脉炎颞动脉炎视神经球后端病变：视神经球后端病变：多发性硬化、球后视多发性硬化、球后视神经炎神经炎 图图3-1 视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现 42B、C 视交叉视交叉B 视交叉受损视交叉受损B：同侧鼻侧半偏盲：同侧鼻侧半偏盲C：双颞侧半视野视：双颞侧半视野视觉丧失（双眼颞侧半觉丧失（双眼颞侧半偏盲）偏盲）见于垂体肿瘤、颅见于垂体肿瘤、颅咽管瘤或鞍结节脑膜咽管瘤或鞍结节脑膜瘤瘤图图3-2 视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现 43D：视束受损视束受损双眼对侧视野同向偏双眼对侧视野同向偏盲盲E：
26、视放射受损：视放射受损图图3-3 视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现 44F：视放射受损：视放射受损F：双眼对侧视野同：双眼对侧视野同向性上象限盲向性上象限盲颞叶后部病变颞叶后部病变G：双眼对侧视野同：双眼对侧视野同向性下象限盲向性下象限盲顶叶病变引起顶叶病变引起G：视放射受损：视放射受损图图3-4 视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现 45H：枕叶受损：枕叶受损 黄斑回避：黄斑回避：黄斑区部分视觉纤黄斑区部分视觉纤维存在双侧投射，以维存在双侧投射，以及接受黄斑区纤维投及接受黄斑区纤维投射的视皮质具有大脑射的视皮质具有大脑前后循环的双重血前后循环的双重
27、血液供应液供应图图3-5 视觉传导径路及各部位损伤表现视觉传导径路及各部位损伤表现 46耳聋耳聋听觉听觉过敏过敏耳鸣耳鸣 47耳聋（耳聋（deafnessdeafness）lCorti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变器、耳蜗神经和听觉通路病理改变l外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不能或很少进入内耳能或很少进入内耳Corti器从而不能引起神经冲动器从而不能引起神经冲动传导性聋传导性聋感音性聋感音性聋l低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低。低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低。骨导大于气
28、导（骨导大于气导（Rinne试验阴性），试验阴性），Weber试验音响偏向患侧，试验音响偏向患侧，无前庭功能障碍无前庭功能障碍l高音调的听力明显减低或丧失，低音调的听力正常或轻微减低。高音调的听力明显减低或丧失，低音调的听力正常或轻微减低。气导大于骨导（气导大于骨导（Rinne试验阳性），但二者均降低，试验阳性），但二者均降低，Weber试验试验音响偏向健侧，伴前庭功能障碍音响偏向健侧，伴前庭功能障碍l多见于迷路炎或听神经瘤多见于迷路炎或听神经瘤48耳鸣（耳鸣（tinnitustinnitus）l指病人对于正常的声音感觉比实际声源的强度大指病人对于正常的声音感觉比实际声源的强度大l在没有外界声
29、源刺激的情况下，病人听到的一种鸣响感在没有外界声源刺激的情况下，病人听到的一种鸣响感l主观性耳鸣：患者自己感觉而无客观检查发现主观性耳鸣：患者自己感觉而无客观检查发现l客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，用听诊器可听到患者的耳、眼、头、客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，用听诊器可听到患者的耳、眼、头、颈部血管杂音颈部血管杂音听觉过敏（听觉过敏（hyperacusishyperacusis）l中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病变，引起鼓膜张肌张力增高中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病变，引起鼓膜张肌张力增高而使鼓膜过度紧张，可有听觉过敏而使鼓膜过度紧张，可有听觉过敏l面神经麻痹：引
30、起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前庭窗上，小的振动即可引起面神经麻痹：引起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前庭窗上，小的振动即可引起内淋巴的强烈振动，产生听觉过敏内淋巴的强烈振动，产生听觉过敏49 瘫痪瘫痪 Paralysis 定义：指个体随意运动功能的减低或丧失定义：指个体随意运动功能的减低或丧失 50上运动神经元上运动神经元l大脑皮质运动区神经元及其发大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维病变出的下行纤维病变下运动神经元下运动神经元l脊髓前角运动神经元及其轴突脊髓前角运动神经元及其轴突组成的前根、神经丛及其周围组成的前根、神经丛及其周围神经神经 锥体束传导径路锥体束传导径路 51交叉瘫交叉瘫单瘫单瘫52
31、l受损下运动神经元支配的肌力减弱受损下运动神经元支配的肌力减弱上运动上运动神经元性神经元性瘫痪瘫痪下运动下运动神经元性神经元性瘫痪瘫痪l肌张力高（折刀样）肌张力高（折刀样）瘫痪瘫痪 paralysis l肌力减弱：可为肌力减弱：可为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫l瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻l腱反射活跃或亢进腱反射活跃或亢进 、浅反射减弱、浅反射减弱l肌张力降低、肌肉松弛肌张力降低、肌肉松弛l腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 、浅反射减弱、浅反射减弱l肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显l病理反射出现，无明显肌萎缩病理反射出现，无明显肌萎缩53
32、图图3-8 瘫痪的几种常见形式瘫痪的几种常见形式54共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下共济运动指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调与平衡。完成运动的协调与平衡。共济失调指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调。共济失调指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调。共济失调共济失调（Ataxia）55共济失调的分类共济失调的分类56是指由小脑本身、小脑脚的传入或传出联系纤维是指由小脑本身、小脑脚的传入或传出联系纤维、红核、桥脑或脊髓的病变导致的随意运动的力、红核、桥脑或脊髓的病变导致的随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则。量、速度、幅度和节
33、律的不规则。小脑性共济失调小脑性共济失调57姿势和步态异常姿势和步态异常引起头和躯干的共济失调；引起头和躯干的共济失调；导致平衡障碍导致平衡障碍,姿势和步态姿势和步态异常异常:上蚓部病变患者向前倾倒上蚓部病变患者向前倾倒 下蚓部病变患者向后倾倒下蚓部病变患者向后倾倒蚓部病变蚓部病变:行走时患者向患侧倾倒行走时患者向患侧倾倒一侧半球病变一侧半球病变:图图3-10 小脑的结构小脑的结构 5859言语障碍言语障碍 发声器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的发声器官如口唇、舌、咽喉等肌肉的共济失调：说话缓慢、发音不清和声音共济失调：说话缓慢、发音不清和声音断续、顿挫或爆发式，呈爆发性或吟诗断续、顿挫或爆发式，呈
34、爆发性或吟诗样语言。样语言。60 眼外肌共济失调眼外肌共济失调 双眼粗大眼震双眼粗大眼震 肌张力减弱或消失肌张力减弱或消失 钟摆样腱反射钟摆样腱反射肌张力减低肌张力减低 61大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间通过额桥束和颞大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间通过额桥束和颞枕桥束形成纤维联系，当其损害时可引起大脑性共枕桥束形成纤维联系，当其损害时可引起大脑性共济失调。济失调。大脑性共济失调大脑性共济失调额叶性共济失调额叶性共济失调临床表现：似小脑性共济失调，但症状较轻，如体位性平衡障碍，临床表现：似小脑性共济失调，但症状较轻，如体位性平衡障碍，步态不稳，向后或一侧倾倒，步态不稳，向后或一侧倾倒，Rombe
35、rg sing征、辨距不良和眼征、辨距不良和眼震很少见。震很少见。还有肌张力增高，病理反射阳性，精神症状，强握反射等额叶还有肌张力增高，病理反射阳性，精神症状，强握反射等额叶损害表现。损害表现。62颞叶性共济失调颞叶性共济失调由颞叶或颞桥束病变引起，症状较轻，一过性对侧肢体由颞叶或颞桥束病变引起，症状较轻，一过性对侧肢体的共济失调，早期不易被发现，可伴有颞叶受损的其他的共济失调，早期不易被发现，可伴有颞叶受损的其他症状和体征。症状和体征。顶叶性共济失调顶叶性共济失调表现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，表现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性。深感觉
36、障碍多不重或呈一过性。63枕叶性共济失调枕叶性共济失调由枕叶或枕桥束病变引起。患者表现为对侧肢体的共济由枕叶或枕桥束病变引起。患者表现为对侧肢体的共济失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重，可同失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重，可同时伴有枕叶受损的其他症状或体征。时伴有枕叶受损的其他症状或体征。64感觉性共济失调感觉性共济失调1 1、深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质、深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害引起。顶叶任何部位的损害引起。2 2、表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，行、表现为站立不稳，迈步的远近无法控制
37、，落脚不知深浅，行走时有踩棉花样感觉。走时有踩棉花样感觉。3 3、在黑暗处症状加重，睁眼时症状减轻，闭目难立征、在黑暗处症状加重，睁眼时症状减轻，闭目难立征（Romberg sign)Romberg sign)阳性。阳性。4 4、查体时可发现关节位置觉及音叉振动觉消失。、查体时可发现关节位置觉及音叉振动觉消失。5 5、多见于脊髓型遗传性共济失调、脊髓亚急性联合变性、脊髓、多见于脊髓型遗传性共济失调、脊髓亚急性联合变性、脊髓痨等。痨等。65前庭性共济失调前庭性共济失调1 1、表现为站立不稳，行走时向患侧倾斜，不能走直线。、表现为站立不稳，行走时向患侧倾斜，不能走直线。2 2、卧位时症状明显减轻，
38、活动后症状加重，改变头位可使、卧位时症状明显减轻，活动后症状加重，改变头位可使症状加重，常伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、和眼球震颤。症状加重，常伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、和眼球震颤。3 3、闭目难立征表现为闭目后不立即出现摇晃，经过一定时、闭目难立征表现为闭目后不立即出现摇晃，经过一定时间后才出现摇晃，且程度逐渐加大。间后才出现摇晃，且程度逐渐加大。4 4、多见于内耳疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等。、多见于内耳疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等。661 1、诊断的特殊性、诊断的特殊性-定位与定性诊断的思路定位与定性诊断的思路2 2、感觉传导路与运动传导路的解剖特点、感觉传导路与运动传导路的
39、解剖特点3 3、典型的感觉障碍与运动障碍的特点、典型的感觉障碍与运动障碍的特点4 4、不同水平运动障碍的区别、不同水平运动障碍的区别5 5、主要的脑功能定位、主要的脑功能定位神经病学总论的要点神经病学总论的要点671、影响意识的最重要的结构是（）A.脑干上行性网状激活系统B.脑干下行性网状激活系统C.大脑半球D.小脑E.基底核额叶选择题选择题68选择题选择题2、额叶病损的主要表现不包括（）A.运动障碍B.视觉障碍C.精神活动障碍D.共济运动障碍E.言语障碍69选择题选择题3、一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是（）A.嗜睡 B.昏睡 C.昏迷 D.澹妄E.意识模糊70选择题选择题4、患者右利手，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意思，病变部位在（）A.左侧颞上回后部B.左侧额中回后部C.左侧角回D.左侧额下回后部E.左顶上小叶71选择题选择题5、引起共济失调的病损为下列哪些部位受损（）A、小脑B、额叶C、后索D、前庭7273
