1、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学决定分娩的因素决定分娩的因素复习复习妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临产诊断临产诊断】临产（临产（in laborin labor）的标志：）的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5-6分钟左右 进行性子宫颈管消失进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张宫颈口扩张 胎先露下降胎先露下降妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学关键词关键词 第一产程：宫口扩张、胎头下降 第二产程：胎头拨露、着冠、接产 第三产程：胎盘剥离征象、Apga
2、r评分妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学分分娩娩机机制制1.1.衔接衔接 engagementengagement BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平2.2.下降下降 descentdescent 贯穿全过程 观察产程指标之一4.4.内旋转内旋转 internal rotationinternal rotation 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力5.5.仰伸仰伸 extentionextention6.6.复位及外旋转复位及外旋转 restitution and external rotationrestitution and external rota
3、tion7.7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsionexpulsion3.3.俯屈俯屈 flexion flexion 盆底肛提肌阻力妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第六章 产褥期管理Management of Puerperium妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 正常产褥正常产褥妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期产褥期】产褥期（产褥期（puerperiumpuerperium）:产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期
4、。一般需6周。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 子宫：子宫：变化最大子宫体肌纤维子宫内膜子宫颈子宫血管 阴道阴道 外阴外阴 盆底组织盆底组织【产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化-生殖系统】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【生殖系统变化生殖系统变化-1-1】妊娠期妊娠期分娩期分娩
5、期子宫体子宫体宫腔容积由5ml 5000ml产后降到宫底子宫峡部子宫峡部形成子宫下段临产时约7-10cm子宫颈子宫颈充血，肥大，着色，黏液栓扩张并消失子宫动脉子宫动脉由非妊娠时的屈曲，变成妊娠足月时的变直压缩变窄妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 子宫体肌纤维缩复子宫体肌纤维缩复-宫底高度的变化：产后10天降至骨盆腔-子宫重量:1000g-500g-300g-50g 子宫内膜再生子宫内膜再生-胎盘、胎膜从蜕膜海绵体分离排出-残存的蜕膜分化成两层-3周/6周子宫复旧妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理
6、学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 子宫颈复原及子宫下段子宫颈复原及子宫下段-产后2-3日容纳2指，产后4周宫颈恢复-子宫下段恢复至子宫峡部 子宫血管变化子宫血管变化-血栓形成-预防晚期产后出血子宫复旧妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化-2-2妊娠期妊娠期产褥期产褥期阴阴道道黏膜着色、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加-阴道壁肌张力逐渐恢复-阴道腔逐渐缩小-黏膜皱襞在产后3周重现外外阴阴局部充血，皮肤增厚，大小阴唇有色素沉着-会阴轻度撕裂或会阴侧切缝
7、合后多在产后34日内愈合盆底盆底组织组织组织变软，伸展性大-产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产褥期产褥期 产后72小时 循环血量增加15%25%（产后24小时）需注意预防心衰的发生 产后2-3周恢复 妊娠期妊娠期血容量增加约1500ml心搏出量增加【产褥期生理变化产褥期生理变化循环系统循环系统】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期生理变化产褥期生理变化血液系统血液系统】产褥期产褥期 产褥早期
8、高凝，产后23周恢复 血沉：产后34周恢复正常 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 (产后12周恢复正常)妊娠期妊娠期 凝血因子：处于高凝状态，血沉 有生理性贫血，红细胞、血红蛋白 白细胞，主要为中性粒细胞妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产褥期产褥期 产后最初一周尿量增多 尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加（子宫复旧的代谢产物经尿排出）产后一周恢复 生理性扩张28周恢复正常 妊娠期妊娠期肾脏负担加重，肾血浆流量、肾小球滤过率增加夜尿多于日尿妊娠中期肾盂、输尿管增粗【产褥期生理变化产褥期生理变化泌尿系统泌尿系统】妇产科护理教
9、研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化-泌尿系统泌尿系统】分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低外阴切口外阴切口疼痛疼痛第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产褥期产褥期 胃肠肌蠕动减弱 早期易发生便秘 产后12周内逐渐恢复正常 妊娠期妊娠期早孕反应上腹饱胀感中晚期“烧灼感”
10、易便秘【产褥期生理变化产褥期生理变化消化系统消化系统】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产褥期产褥期 E、P恢复产前水平(产后1周)HPL骤降(产后6小时已测不出)PRL：产后下降，但仍高于非孕水平（哺乳）；产后2周降至非孕水平（不哺乳）不哺乳产后610周左右/哺乳46个月恢复排卵【产褥期生理变化产褥期生理变化内分泌系统内分泌系统】妊娠期妊娠期E、P大量分泌腺垂体增大促性腺激素分泌PRL于分娩前达高峰TSHACTHu维持妊娠有关的激素减少，维持泌乳及排卵有关的激素增加维持妊娠有关的激素减少，维持泌乳及排卵有关的激素
11、增加妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着逐渐消退 妊娠纹：由紫红色逐渐变成白色。腹壁皮肤因妊娠子宫增大部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离产后腹壁松弛【产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化腹壁变化】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期母体变化产褥期母体变化-乳房的变化】垂体PRL是泌乳的基础，但泌乳很大程度依赖于吸吮刺激妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇
12、产科护理教研室妇产科护理教研室【泌乳反射】当刺激产妇的乳头时，这种感觉通过神经传达到下丘脑，引起垂体分泌催乳素，催乳素使乳腺腺泡细胞分泌乳汁，这就叫泌乳泌乳反射。反射。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【喷乳反射】当刺激产妇的乳头时，这种感觉通过神经传达到下丘脑，引起垂体分泌缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，称为喷乳反射。喷乳反射。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【母乳】初乳：
13、初乳：7日内，含-胡萝卜素，质稠，蛋白质丰富，IgG 和IgA，脂肪和乳糖含量少 过渡乳：过渡乳：7-14日内，蛋白质减少，脂肪和乳糖逐渐增多 成熟乳：成熟乳：14日后，蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、维生素，IgA为主的免疫抗体妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程称为产褥期心理调适。产妇心理处于脆弱、不稳定状态妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学
14、妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期妇女的调适产褥期妇女的调适-心理变化】高涨的热情、高兴、希望满足感、幸福感 理想和现实母亲角色的冲突 心理空虚：激素的剧烈变化 家人关注点 对新生儿和预想的差别妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期心理变化的影响因素产褥期心理变化的影响因素】产妇的一般情况产妇的一般情况-年龄：小于18岁或大于35岁-身体状况 产妇对分娩经历的感受产妇对分娩经历的感受 社会支持：社会支持：物质、精神、人力妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护
15、理教研室妇产科护理教研室【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】Rubin Rubin 产后心理调适分期产后心理调适分期依赖期 产后1-3天依赖独立期 产后3-14天独立期 产后2周-1个月妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 依靠别人照顾孩子和自己 语言表达对孩子的关心 较多谈论自己的妊娠和分娩的感受 配偶和家人的照顾及医护人员的指导是非常重要的【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适-依赖期 】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 主
16、动参与活动，练习护理孩子主动参与活动，练习护理孩子 感情的脆弱期感情的脆弱期-产后压抑产后压抑-母亲的责任-妊娠分娩的经历-激素的剧烈变化【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适-依赖-独立期】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产后2周-1个月 新的家庭结构逐渐形成并定型 逐渐恢复分娩前的生活【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适独立期】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第二节 产褥期妇女的护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科
17、护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期临床表现产褥期临床表现发热】第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病24小时内体温升高，但不超过38 泌乳热：泌乳热：产后3-4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8-39发热。一般持续4-16小时后降至正常妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期临床表现产褥期临床表现-恶露（恶露（lochialochia）】产后子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死蜕膜组织等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最
18、初3日产后414日产后14日以后颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期临床表现产褥期临床表现-产后宫缩痛】after-pains 产后12天出现 持续23天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【产褥期临床表现产
19、褥期临床表现】会阴伤口水肿或疼痛：会阴伤口水肿或疼痛：产后3日内 褥汗：褥汗：产后一周内 排尿困难及便秘：排尿困难及便秘：尿潴留 乳房胀痛或皲裂：乳房胀痛或皲裂：初产妇 乳腺炎：乳腺炎：局部红、肿、热、痛 产后压抑：产后压抑：易哭、易激惹、忧虑、不安；2-3日后自然消失妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 提供支持和帮助 促进舒适 促进产后生理功能的恢复 预防产后出血、产褥感染 促进母乳喂养的成功【处理原则处理原则】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护
20、理教研室-妊娠前：妊娠前：健康史-妊娠期：妊娠期：妊娠期并发症或合并症-分娩期：分娩期：分娩过程、产后出血、会阴、新生儿Apgar评分【护理评估护理评估-健康史】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估护理评估-生命体征】T最初24小时一般不38泌乳热一般持续416小时体温可达37.839P60-70次/分，1周后降为孕前水平R14-16次/分，由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研
21、室妇产科护理教研室【护理评估护理评估产后出血量】一般不超过300ml 臀下放弯盘测量出血量 警惕宫腔内积血妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 子宫子宫【护理评估护理评估生殖系统】子宫的变化子宫的变化 评估子宫大小 子宫体：产后1周、10天、6周 宫缩痛Umbilicus(脐部）产后当天产后当天 5days5days 7days7days妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估生殖系统】恶露：恶露：颜色、气味、量及性状 4-6 4-6周，
22、周，250250500ml500ml -血血 性：性：产后最初3日-浆液性：浆液性：产后414日-白白 色：色：产后14日以后会阴：会阴：会阴水肿是否消退，会阴切口缝线宫缩痛：宫缩痛：评估疼痛的程度妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 排尿排尿-产后4小时排尿-评估第一次排尿量，预防尿潴留-尿潴留、子宫收缩乏力 排便：排便：便秘情况 褥汗：褥汗：皮肤排泄【护理评估排泄】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估乳房】乳房类型：乳房类型：平坦
23、、内陷 乳汁的质和量乳汁的质和量-质：质：初乳、过渡乳、成熟乳-量：量：婴儿安静、满足，体重增长理想 乳房胀痛：乳房胀痛：坚硬感、明显触痛 乳头皲裂：乳头皲裂：肥皂或酒精擦拭（乳房护理不当）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象 母亲的行为是否适应 对孩子行为的看法 其他因素：年龄、社会支持、经济状况【护理评估护理评估心理状态】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估护理评估母乳喂养产妇】生理因素生理因
24、素-心脏病、肝炎急性期、艾滋病-营养不良-会阴或腹部切口疼痛-使用药物：麦角新碱、地西泮、巴比妥-乳房的类型 心理因素心理因素-妊娠史、分娩体验、产后疲劳、失眠、自尊紊乱、焦虑、压抑、缺乏信心 社会因素社会因素-得不到家庭支持、经济、知识、母婴分离 相关检查相关检查-常规体检、血尿常规妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 尿潴留尿潴留 与产时损伤、活动减少及不习惯床上大小便有关。母乳喂养无效母乳喂养无效 与母乳供给不足或喂养技能不熟有关。【护理诊断/问题】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护
25、理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】1.产妇产后24小时内没有发生尿潴留。2.产妇住院期间母乳喂养成功。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 一般护理一般护理 症状护理症状护理子宫会阴乳房 母乳喂养指导母乳喂养指导 健康教育健康教育【护理措施护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 生命体征：生命体征：每日测量，注意体温 饮食：饮食：高蛋白、营养丰富，补充铁剂 排尿与排便：排尿与排便：温开水冲洗会阴、热敷下腹部、针
26、灸、多吃蔬菜水果 活动：活动：正常产产后第2日可随意活动，产后保健操、预防下肢血栓和便秘【护理措施护理措施一般护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施护理措施症状护理】产后产后2 2小时小时的护理的护理：产后出血、羊水栓塞、心衰 观察子宫观察子宫复旧复旧及恶露及恶露 会阴及会阴伤口的会阴及会阴伤口的护理护理 乳房乳房护理护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室产后2小时处理 严密观察血压、脉搏 严密观察阴道出血量：弯盘收集 严密观察
27、子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充盈否 如发现宫缩乏力按摩、宫缩剂 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升宫腔积血挤压宫底排出积血、宫缩剂 肛门坠胀感阴道后壁血肿肛查确诊及时处理 协助产妇首次哺乳 产后2小时一切正常送回病室，注意巡视妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室子宫复旧护理 及时排空膀胱 按摩子宫 按医嘱给予宫缩剂 疑有感染者做好血和组织培养 标本的收集和抗生素的应用 产后当天禁用热水袋妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室会阴及会阴伤口的
28、护理 会阴冲洗：会阴冲洗：每日2-3次，大便后清洁 会阴水肿：会阴水肿：50%硫酸镁，24h后红外线照射 会阴血肿：会阴血肿：24h后红外线照射 会阴部硬结：会阴部硬结：95%乙醇湿热敷 会阴感染：会阴感染：提前拆线引流 会阴伤口观察：会阴伤口观察：对侧卧位 及时排除阴道壁及会阴部血肿及时排除阴道壁及会阴部血肿会阴水肿会阴水肿会阴血肿会阴血肿妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室乳房护理 一般护理：一般护理：保持清洁干燥，哺乳前按摩乳房 平坦及凹陷平坦及凹陷乳头护理乳头护理 乳房乳房胀痛胀痛护理护理 乳腺炎护理：乳腺炎护
29、理：热敷、吸空 乳头皲裂护理：乳头皲裂护理：哺乳前湿热敷 催乳护理（乳汁不足）：催乳护理（乳汁不足）：树立信心，指导哺乳方法，饮食、针灸 退乳护理：退乳护理：停止哺乳、不排空乳房、少进汤汁，生麦芽、芒硝外敷、VB6妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室乳头凹陷护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室乳房胀痛护理 尽早哺乳：尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳 外敷乳房：外敷乳房：两次哺乳期间冷敷/哺乳前热敷 按摩乳房：按摩乳房：从乳房边缘向乳头中心按摩
30、 佩戴乳罩：佩戴乳罩：穿戴具有支撑性的乳罩 生面饼外敷：生面饼外敷：乳腺管通畅、减少疼痛 服用药物：服用药物：VB6，中药l母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴早期皮肤接触母亲体温适合婴儿保温需要，利于母婴早期皮肤接触和早吸吮，促使母乳喂养成功和早吸吮，促使母乳喂养成功l早吸吮可刺激母亲泌乳反射、喷乳反射的尽快形成，早吸吮可刺激母亲泌乳反射、喷乳反射的尽快形成，有助于早下奶及乳汁分泌有助于早下奶及乳汁分泌l让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，增强婴儿抗病让婴儿吸到营养和免疫价值高的初乳，增强婴儿抗病能力，促进胎粪排出能力，促进胎粪排出l促进母亲子宫收缩，减少产后出血促进母亲子宫收缩，减少产后出血妇
31、产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室WHOWHO提倡母乳喂养提倡母乳喂养 纯母乳喂养纯母乳喂养:生后46个月的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物或饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施护理措施-母乳喂养指导】一般护理一般护理-休息：保证泌乳-环境：舒适，温暖，避免劳累-营养妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室产妇营养供给
32、原则 热量：热量：每日多摄取500kcal 总量不超过2000-2300kcal/d 蛋白质：蛋白质：每日增加20g 脂肪：脂肪：控制食物中总脂肪摄入量，保持脂肪提供的热量不超过总热量的25%无机盐：无机盐：补充足够的钙、铁、硒、碘 足够的蔬菜、水果、谷类足够的蔬菜、水果、谷类 锻炼：锻炼：多活动妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 喂养方法：喂养方法：哺乳时间：哺乳时间：产后半小时开始 按需哺乳哺乳方法哺乳方法-婴儿含住乳头和大部分乳晕-一手托住婴儿的臀部，一手托扶乳房-哺乳结束按压婴儿下颏-将少许乳汁涂在乳头和乳晕
33、上【护理措施护理措施-母乳喂养指导】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 注意事项注意事项-两侧交换-排空婴儿胃内空气-佩戴合适乳罩-乳汁不足可喂稀释牛奶-哺乳时间为10个月至1年【护理措施护理措施-母乳喂养指导】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施护理措施-健康教育】一般指导一般指导-环境：环境：清洁通风-休息：休息：合理安排家务及新生儿护理-营养：营养：合理饮食，保证充足营养-卫生：卫生：个人卫生和会阴清洁 适当活动：适当活动：正
34、常产产后第2日可在室内随意走动-有助于体力恢复、排尿及排便-避免或减少静脉栓塞的发生率-能使骨盆底及腹肌张力恢复-避免腹壁皮肤过度松弛妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 出院后喂养指导出院后喂养指导强调母乳喂养重要性：坚持母乳喂养上班母亲的喂养问题：乳汁挤出后放冰箱保存保证合理睡眠和休息：上班后营养和休息向社区妇女保健机构求助 产后保健操：产后保健操：使骨盆底及腹肌张力恢复【护理措施护理措施-健康教育】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 计
35、划生育指导：计划生育指导：42天内禁止性交，做好避孕 女性性生活禁忌时期 产后检查产后检查访视时间：产后3、14、28天访视内容：婴儿、母亲（乳房、子宫）产后健康检查：母婴一起进行全面检查，产后42天新生儿听力筛查【护理措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1.产妇血压、脉搏保持正常。2.产妇产后及时排尿、排便，没有发生尿潴留。3.产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长正常。4.产妇在护士的指导下积极参与新生儿护理及自我护理，表现出自信和满足。【结果评价】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第
36、三节第三节 正常新生儿的护理正常新生儿的护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 足月新生儿足月新生儿：指孕龄满37周至不足42周，出生体重2500g的新生儿。新生儿期新生儿期:指胎儿出生后断脐到满28日的一段时间。【概念】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 体温：体温：体温调节中枢发育不完善，注意保暖 皮肤黏膜：皮肤黏膜：胎脂、颊脂体、上皮珠、牙龈粟粒点 呼吸系统：呼吸系统：腹式呼吸 40-60次/分 循环系统：循环系统：120次/分；14
37、0-160次/分 消化系统：消化系统：胃贲门括约肌不发达【正常新生儿生理特点-1】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 泌尿系统：泌尿系统：肾小球滤过浓缩功能差 神经系统：神经系统：发育不成熟，睡眠时间长 味、触、温觉灵敏，痛、嗅、听觉迟钝 免疫系统：免疫系统：从母体获得多种免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 主动免疫不完善，免疫反应迟钝【正常新生儿生理特点-2】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 体温改变体温改变 正常腋下体温为3637.2
38、，随周围环境改变 皮肤、巩膜发黄皮肤、巩膜发黄 生理性黄疸，生后2-3日出现，持续4-10日 体重减轻体重减轻 2-4日下降，不超过10%710日恢复到出生时水平 乳腺肿大乳腺肿大：生后3-4日 假月经假月经：女婴生后1周内，阴道有白带和血性分泌物【临床表现】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 维持新生儿正常生理状态 满足生理需求 防止合并症的发生【处理原则】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 出生后即刻评估 入母婴同室时评估 日常评估【护
39、理评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 健康史：健康史：母妊娠史、分娩经过、出生史、新生儿记录 身体评估：身体评估：皮肤、发育、反应一般检查-体重:2500g-4000g-身高:45-55cm-体温：36-37.2-呼吸：40-60次/分-心率：120-140次/分【护理评估母婴同室时评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室l身体评估身体评估头面部：大小、形状、头颅血肿、骨折颈部：对称性、活动范围、肌张力胸部：胸廓形态，心、肺听诊腹部：
40、胸腹是否协调，外形有无异常、肝脾大小脐带：残端有无出血或异常分泌物【护理评估母婴同室时评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 身体评估：身体评估：脊柱、四肢：有无骨折、脱位肛门：有无肛门闭锁外生殖器：隐睾、赘生物大小便：生后10-12小时排胎便肌张力、活动情况：哭声响亮反射：觅食、吸吮、拥抱、握持亲子互动：母子沟通方式【护理评估母婴同室时评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 如无异常每8小时评估一次或每日评估一次 做好评估记录 有异常
41、应增加评估次数【护理评估日常评估】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 有窒息的危险有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。有体温改变的危险有体温改变的危险 与体温调节系统不成熟、缺乏体脂有关。有感染的危险有感染的危险 与新生儿免疫机制发育不完善和其特殊生理状况有关。【护理诊断/问题】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1住院期间新生儿生命体征正常。2新生儿住院期间不发生感染。【预期目标】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护
42、理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】一般护理一般护理：环境温湿度的调节 生命体征：生命体征：定时测体温 安全措施：安全措施：脚印、手腕带、床围 预防感染：预防感染：洗手、与新生儿接触人员健康、注意与感染性疾病患儿消毒隔离妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施喂养护理】对母亲的益处促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟排卵降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿 促进心理发育母乳喂养优点母乳喂养优点妇产科护理教研室妇产科护理教
43、研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 早吸吮早吸吮:生后半小时 母婴同室：母婴同室：24小时在一起 按需哺乳：按需哺乳：哺乳的次数、间隔和持续时间由母子双方决定 纯母乳喂养，不给新生儿奶瓶、糖水等纯母乳喂养，不给新生儿奶瓶、糖水等【护理措施母乳喂养措施】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 奶品的种类：奶品的种类：配方乳、牛奶、羊奶、豆浆 奶量：奶量：30-60ml/kg.d;60-90ml/kg.d;90-120ml/kg.d 奶的配制奶的配制奶粉配制：奶粉配制：配方奶
44、粉：水=1:4牛奶配制：牛奶配制：鲜牛奶稀释，加适量糖【护理措施人工喂养】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 牛奶配制前检查奶的质量 牛奶需煮沸1-3分钟 喂哺前测奶温：36 3-4小时喂一次 喂后竖起轻拍背部 少量多次喂哺 婴儿食具妥善保管，定时煮沸消毒【护理措施人工喂养】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室人乳与新生儿配方牛乳对照表：人乳与新生儿配方牛乳对照表：营养素营养素100100毫升毫升营养素营养素母母 乳乳新生儿配方牛奶新生儿配方
45、牛奶蛋白质12g33g碳水化合物70g48g脂肪38g37g钠15mg58mg钾55mg138mg钙33mg125mg磷15mg96mg镁4mg12mg妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 沐浴沐浴温度：室温26-28；水温38-42沐浴前不喂奶预防交叉感染防止损伤【护理措施日常护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 脐部护理：脐部护理：75%酒精消毒 皮肤护理：皮肤护理：擦净皮肤羊水、血迹，胎脂 臀部护理：臀部护理：臀红用红外线照射 免疫
46、接种：免疫接种：卡介苗、乙肝疫苗-卡介苗禁忌：体温高于37.5 早产儿 低体重儿 产伤或其他疾病【护理措施日常护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 新生儿早教开发新生儿早教开发新生儿游泳新生儿游泳新生儿抚触新生儿抚触【护理措施日常护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1.新生儿哭声洪亮、无发绀，呼吸平稳。2.新生儿体温维持正常。3.新生儿脐部、皮肤无红肿。【结果评价】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学
47、妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【教学目标与要求】掌握下列概念：产褥期、子宫复旧、恶露、产褥期心理调适 掌握产褥期妇女的临床表现，并能熟练运用护理程序对产褥期的母儿进行整体护理及健康教育 熟悉母乳喂养技巧 了解产褥期妇女的生理调适和心理调适 了解正常新生儿生理特点和行为特征妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室病历分析 刘女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。查体：查体：体温38.4,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底
48、在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1主要的护理诊断是A有感染的危险 B疼痛 C焦虑 D母乳喂养无效 E知识缺乏：缺乏母乳喂养知识2解决乳房胀痛的办法是A.口服己烯雌酚 B.生麦芽水煎服 C.芒硝外敷 D.尽早哺乳 E.口服维生素B6妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室病历分析 李某，30岁，产后一天，查体发现:体温37.8,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/75mmHg.子宫平脐,阴道流出血性恶露，会阴切口缝合处水肿，无疼痛.乳房胀痛但无乳汁分泌。自述尿量增多,且哺乳时出现子宫宫缩痛,产妇自感焦虑。请根据病情按护理程序提出护理诊断并写出护理措施妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室思考题思考题 简述产褥期子宫复旧、恶露及泌乳生理。说明产后心理调适的三个时期及主要的护理重点。母乳喂养的健康宣教和指导内容。
