1、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学会阴部手术病人的护理会阴部手术病人的护理主讲人：梁主讲人：梁 冰冰职职 称：讲称：讲 师师 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学【概 述】外阴手术：外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术外阴创伤和肿瘤性疾病生殖道损伤性疾病生殖道发育异常性疾病妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节第一节 会阴部手术病人的一般护理会阴部手术病人的一般护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室血管神经丰富
2、血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题特殊性特殊性妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 外阴：外阴：根治术、切除术、局部病灶切除术 前庭大腺切开引流术前庭大腺切开引流术 处女膜切开术处女膜切开术 阴道：阴道：成形术、前后壁修补术、阴式子宫切除术【会阴部手术种类】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【手术前准备】1.1.心理支持心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助
3、其积极应对 作好配偶工作妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【手术前准备】2.2.健康教育健康教育 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便、咳痰方法 术后体位及床上锻炼妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【手术前准备】3.3.皮肤准备皮肤准备 范围：耻骨联合上10cm-会阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3，两侧至腋中线妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【手术前准备】
4、4.4.肠道准备肠道准备 按腹部肠道手术准备 术前3天：少渣半流饮食/抗生素 术前1天：禁食，静脉补液/清洁灌肠妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【手术前准备】5.5.阴道准备：阴道准备：术前三天开始（2次/日）阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，注意穹窿部妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【手术前准备】6.6.特殊用物准备特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模
5、型等妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1.1.体位体位:根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2.2.切口的护理切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况：有无坏死 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条 引流管保持通畅，严密
6、观察引流物颜色和性状【手术后护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3.3.保持大小便通畅保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管2-10天 控制首次排便时间：避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天应用缓泻剂，以软化大便【手术后护理】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4.4.积极止痛积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果5.5.出院指导出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 禁止性生活及盆浴3个月 及时随诊【手术后护理】妇产科护
7、理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【病 因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现】疼痛：疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克 局部血肿局部血肿/水肿：水肿：紫蓝色肿块 外出血：外出血：大量鲜血从阴道流出 其他：其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产
8、科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室止血【处理原则】止痛抗休克抗感染妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】1.1.健康史：健康史：分娩情况，外阴撞击史2.2.身心状况：身心状况：损伤部位不同表现不同 评估疼痛的程度、性质、相关因素3.3.诊断检查：诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿；WBC，RBC妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】恐惧：恐惧：与突发创伤事件有关疼痛：疼痛：与外阴、阴道创
9、伤有关潜在并发症：潜在并发症：失血性休克妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】病人恐惧程度减轻。住院期间，病人疼痛逐渐减轻。病人在治疗期间未发生失血性休克。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】1.1.严密观察，预防和纠正休克严密观察，预防和纠正休克开放静脉通路平卧、吸氧、观察生命体征观察血肿变化 小血肿冷敷、大血肿配合医师抢救止血遵医嘱止血、输液、输血内出血内出血妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产
10、科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】2.2.心理护理：心理护理：安慰、鼓励3.3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿5cm 体位：避免血肿受压 每天外阴冲洗3次，保持外阴清洁干燥 24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】4.4.手术病人的护理手术病人的护理 术前准备术前准备：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤）取得家属和病人的配合 术后护理术后护理：止痛、清洁、加压包扎 观察出血、进行性疼痛 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科
11、护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】病人在住院期间无明显疼痛。病人在治疗24小时内生命体征正常。住院期间病人和家属能积极配合治疗。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 外阴癌外阴癌Carcinoma of VulvaCarcinoma of Vulva妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概 述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种（90%）占女性生殖器官恶性肿瘤的4%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性以外阴鳞状细胞癌最常见最多发生于大阴唇，其次小
12、阴唇、阴蒂、会阴、阴道妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室外阴慢性长期刺激外阴色素减退疾病 单纯疱疹病毒型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌合并存在病因病因【病 因】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN :轻度不典型增生 VIN：中度不典型增生 VIN：重度不典型增生+原位癌【病 理】妇产科护理教研室妇产
13、科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现】1.不易治愈的外阴瘙痒2.不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护
14、理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室外阴癌分期（2000年）FIGO 肿瘤范围肿瘤范围0期 原位癌（上皮内癌，浸润前癌）l期 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径2cm A 肿瘤直径2cm伴间质浸润1cm B 肿瘤直径2cm伴间质浸润1cml期 肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤直径2cml期 肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门和（或）单侧区域淋巴结转移 A 肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜；或固定于骨盆 B 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理
15、教研室妇产科护理教研室【转移途径转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移【处理原则】处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅个体化多学科参与的治疗腹股沟浅 深淋巴结 盆腔淋巴结 腹主动脉旁淋巴结妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则】手术治疗：一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术放射治疗：不能手术晚期病人复发化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】1.健康史：外阴瘙痒史，外阴
16、赘生物史、内外科疾病史2.身心状况：外阴、淋巴结；烦躁、悲哀、恐惧3.诊断检查：妇科检查：外阴丘疹、溃疡、赘生物、腹股沟淋巴结 特殊检查：甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断】疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关自我形象紊乱 与外阴切除有关有感染的危险 与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。手术后病人有正确的自我认识
17、。住院治疗期间病人无感染发生。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】1 1心理支持心理支持 耐心解释，积极应对，取得家属支持2 2术前准备术前准备纠正内科合并症，外阴手术一般准备指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身植皮部位的准备用物消毒备用：棉垫、绷带、引流管妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】3 3术后护理术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口 天天天天保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服
18、液体石蜡油压疮压疮预防预防妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】4 4放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理放疗后8-10天出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干性脱屑干性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织皮层丧失组织皮层丧失溃溃疡疡处理处理保护皮肤保护皮肤继续照射继续照射停止放疗停止放疗待其痊愈待其痊愈停止照射停止照射消炎止痛消炎止痛保持清洁干燥保持清洁干燥妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】5 5出院指导出院
19、指导术后3个月复诊注意复发 放疗病人随访时间：放疗后每1、2、3、6个月随访一次，第5年及以后每年随访一次妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第六节第六节 尿瘘尿瘘Urinary FistulaUrinary Fistula妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概 念】尿瘘（Urinary Fistula）:指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 产伤：主要原因 分为坏
20、死型/创伤型 妇科手术损伤：发生率有上升趋势 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，生殖器官肿瘤放射治疗后，长期放置子宫托【病 因】难难 产产妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 漏尿：漏尿：坏死型尿瘘在产后3-7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎：外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：闭经：可能与精神创伤有关 不孕：不孕：阴道狭窄或闭经【临床表现】持续性漏尿体位性漏尿压力性尿失禁膀胱充盈性漏尿妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇
21、产科护理教研室妇产科护理教研室 手术治疗为主 保守治疗 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。积极治疗原发病：肿瘤、结核【治疗原则】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1 1病史：病史：既往病史，孕产史及手术史、漏尿的表现2 2身心状况身心状况 【护理评估】尿道阴道瘘尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿一侧输尿管阴道瘘一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护
22、理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】3.3.妇科检查妇科检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目 外阴湿疹情况4 4特殊检查：特殊检查：亚甲蓝试验：亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘其他：其他：膀胱镜检查、输尿管镜、排泄性尿路造影妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 皮肤完整性受损 与尿液刺激所致外阴皮炎有关 社交孤独 与长期漏尿，不愿与人交往有关 自我形象紊乱 与长期漏尿引起精神压力有关【护理诊断/问题】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产
23、科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】住院期间，病人外阴皮炎得到控制。病人逐渐恢复正常的人际交往。病人理解漏尿引起的身体变化，增强治愈的信心。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】1 1.心理护理：心理护理：不能疏远病人2 2.饮水饮水：每日3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3 3.体位：体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室
24、【护理措施】4 4.术前准备术前准备 手术日期的选择：创伤型术中立即修补/术后3-6月 结核/肿瘤放疗者 病情稳定1年后 坐浴（术前3-5天）、红外线照射治疗湿疹 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长（术前半月）有尿路感染者，先控制感染妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】5 5.术后护理术后护理体位：漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留7-14天，保持通畅术后补液：每日不少于3000ml外阴部的护理：保持清洁干燥避免增加腹压：避免咳嗽、便秘、下蹲手术成功手术成功的关键的关键妇产科护理教研室妇产科护理教研
25、室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】6 6.出院指导出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 妊娠后加强孕期保健 手术失败者的护理：保持外阴清洁妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评价】病人自我肯定，积极自我评价。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第七节第七节 子宫脱垂子宫脱垂Uterine ProlapseUterine Prolapse妇
26、产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概 念】子宫脱垂:指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 正常：正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室1 分娩损
27、伤：最主要原因 产褥期过早重体力劳动2 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便 困难，腹腔巨大肿瘤 3 盆底组织先天发育不良或退行性变：伴有其他脏器脱垂，老年患者【病 因】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高腹压过高妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床分度】度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道 口可以看到宫颈度轻型：宫颈脱出阴
28、道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室子宫脱垂（录像）子宫脱垂（录像）【临床分度】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现【临床分度】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现】u、度病人表现下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：
29、长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡宫颈处溃疡妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 3.其他：盆底肌肉锻炼、绝经后补充雌激素、中药【处理原则】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 手术治疗：手术治疗：用于非手术治
30、疗无效或、度子宫脱垂l常见术式：常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道及子宫悬吊术【处理原则】妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】1健康史：分娩过程、其他系统健康状况2身心状况3诊断检查妇科检查:子宫脱垂程度，阴道、宫颈情况 压力性尿失禁的检查 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴
31、道壁溃疡有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】病人能表达焦虑的原因，并能有效地应对，焦虑程度减轻。病人能应用减轻疼痛的方法，出院以后疼痛消失。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】1非手术病人的护理 改善一般状况：缩肛训练 指导病人正确使用子宫托妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】子宫托使用注意事项子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用
32、选择大小合适的子宫托绝经后妇女在上托前4-6周开始应用阴道雌激素霜剂切忌久置不取定期复查妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】2 2手术病人的护理手术病人的护理 术前5天阴道准备：坐浴（度）、阴道冲洗（-度）（防烫伤）、积极治疗局部炎症 术后护理：卧床7-10天，尿管留置10-14天；避免增加腹压；预防便秘；外阴擦洗；预防感染。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】护理措施】3 3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病
33、人，做好家属工作4 4出院指导出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】结果评价】病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极应用。病人自述疼痛减轻或消失。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第四节第四节 处女膜闭锁处女膜闭锁妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概述】常见女性生殖道发育异常泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部 妇产
34、科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现】月经来潮前无症状。青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮。严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等压迫症状。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则】抽出阴道内积血手术治疗，处女膜做“X”型切开妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】1.健康史：年龄、月经情况2.身心状况 周期性下腹部疼痛或肛门
35、阴道胀痛症状3.相关检查 妇科检查 处女膜向外膨出 表面呈紫蓝色 无阴道开口妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】疼痛 与经血潴留有关恐惧 与不了解疾病及缺乏应对能力有关情景性自尊低下 与青春期闭经有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【预期目标】1住院期间病人疼痛逐渐减轻。2.住院后病人恐惧感逐渐消失。3.病人自尊逐渐恢复。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科
36、护理教研室【护理措施】1.心理支持2.术后体位与活动头高脚低或半卧位 12小时以后可下床活动保留尿管1-2日3.外阴护理 外阴擦洗，防感染4.出院指导保持外阴清洁复查时间妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】1术后病人自述疼痛减轻或消失。2住院期间，病人能了解病情，积极配合治疗 护理。3.病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁 自尊的因素。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第五节第五节 先天性无阴道先天性无阴道妇产科护理教研室妇产科
37、护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【概述】双侧副中肾管发育不全的结果多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【临床表现】一般无症状 多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊 有子宫者出现周期性下腹痛妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【处理原则】u手术纠正 子宫发育正常者：初潮前行人工阴道成形术 无子宫：婚前6-12个月行人工阴道成形术妇产科护理教
38、研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理评估】1.健康史：性生活困难或不孕史2.身心状况 -第二性征发育正常，无月经来潮 -已婚者有性交困难 3.相关检查 妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未见子宫或仅有较小的始基子宫 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理诊断/问题】疼痛 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关自尊低下 与不能生育有关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科
39、护理教研室【预期目标】1手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。2病人能接受不能生育的现实，自尊得到恢复。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】1.心理支持 理解、沟通，家属支持2.术前准备阴道模型，丁字带 皮瓣准备妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【护理措施】3.术后护理 病情观察，阴道模型的使用 （止痛剂、润滑剂，每天消毒）4.出院指导 阴道模型的使用方法 青春期女性应用模型至有性生活 已婚者术后复查，阴道伤口痊愈后方可有性生活妇产科
40、护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【结果评价】1手术24小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。2病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模型。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室【教学目的与要求】掌握外阴癌的病理、临床表现及护理措施 熟悉外阴、阴道创伤的临床表现、处理原则及护理措施 掌握尿瘘、子宫脱垂的定义、临床表现、处理原则及护理措施 了解处女膜闭锁、先天性无阴道的术后护理措施妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室思思 考考 题题 外阴癌术后病人常见的护理措施有哪些？如何教会病人放取子宫托及注意事项有哪些？
